3. Диагностика

Расстройства отношений. Существует ряд инструментов для измерения расстройств отношений, их качественных и количественных характеристик. Наиболее широко используемыми являются методы наблюдения за взаимодействием (см. Gottman, 1993b), наиболее простыми — опросники, основанные на собственной оценке. Из опросников можно назвать следующие: «Шкалу супружеских соответствий» (Marital Adjustment Scale; MAS), «Шкалу диадических соответствий» (Dyadic Adjustment Scale; DAS), «Опросник коммуникации и партнерских отношений» (Fragebogen zur Kommunikation und Partnerschaft), «Шкалу супружеской удовлетворенности» (Marital Satisfaction Inventory; MSI), «Шкалу супружеских коммуникаций» (Marital Communication Inventory; MCI), «Опросник паттернов коммуникации» (Communication Patterns Questionnaire) (см. Hank, Hahlweg & Klann, 1990; Scholz, 1987; Westhoff, 1993). В качестве примера здесь можно привести «Опросник партнерских отношений» (Partnerschaftsbogen von Hahlweg; PFB), в котором объединены три основанных на факторном анализе аспекта — «ссоры», «нежность» и «коммуникации» (см. прим. 41.1.1; Hahlweg, Schindler & Revenstorf, 1982). Максимальная сумма баллов может составить 90, в среднем же для обычных пар сумма баллов составляет 65, а для пар, нуждающихся в терапии, — 40. Ретестовая надежность проверялась спустя шесть недель.

Примечание 41.1.1. Опросник партнерских отношений (PFB) (Hahlweg, 1996)

		Никогда/ очень редко	Редко	Часто	Очень часто
1.	Он/она упрекает меня за ошибки, которые я совершил(а) в прошлом.	0	1	2	3
2.	Он/она ласкает меня во время предварительной игры так, что это меня сексуально возбуждает.	0	1	2	3
3.	Я вижу, что он/она находит меня внешне привлекательной(-ным).	0	1	2	3
4.	Он/она мне говорит, что доволен (довольна), когда мы вместе.	0	1	2	3
5.	Перед тем как уснуть, мы обнимаем друг друга.	0	1	2	3
6.	Он/она из-за малейшей мелочи затевает ссору.	0	1	2	3
7.	Он/она доверяет мне свои мысли и чувства.	0	1	2	3
8.	Когда мы спорим, то он/она начинает меня оскорблять.	0	1	2	3
9.	Он/она позитивно реагирует на мои сексуальные желания.	0	1	2	3
10.	Мы сообща вырабатываем наши планы на будущее.	0	1	2	3
11.	Если он/она рассказывает о своей работе, то хочет услышать и мое мнение об этом.	0	1	2	3
12.	Мы вместе планируем, как нам провести выходные дни.	0	1	2	3
13.	Он/она нежно касается моего тела, и я чувствую, что мне это приятно.	0	1	2	3
14.	Он/она делает искренние комплименты моей внешности.	0	1	2	3
15.	Он/она обсуждает со мной свои профессиональные проблемы.	0	1	2	3
16.	Он/она старается учесть мои желания и при удобной возможности удовлетворить их.	0	1	2	3
17.	Он/она отпускает саркастические критические замечания в мой адрес.	0	1	2	3
18.	Он/она отрицательно отзывается о высказанной мной точке зрения.	0	1	2	3
19.	Если он/она неправильно со мной обошелся (обошлась), то позже просит у меня прощения.	0	1	2	3
20.	По вечерам мы обычно общаемся друг с другом по крайней мере около часа.	0	1	2	3
21.	Если мы заспорим, то никак не можем остановиться.	0	1	2	3
22.	Он/она обвиняет меня, если что-то идет неправильно.	0	1	2	3
23.	Он/она берет меня за руку.	0	1	2	3
24.	Во время ссоры он/она начинает на меня кричать.	0	1	2	3
25.	Он/она по вечерам спрашивает меня, что я делала (делал) днем.	0	1	2	3
26.	Если мы спорим, то он/она понимает мои слова превратно.	0	1	2	3
27.	Он/она говорит мне о своих сексуальных желаниях.	0	1	2	3
28.	Он/она нежно меня гладит.	0	1	2	3
29.	Он/она говорит мне, что ему/ей со мной хорошо.	0	1	2	3
30.	Он/она ограничивает мою свободу.	0	1	2	3

Шкала «поведение во время спора» содержит пункты: 1, 6, 8, 17, 18, 21, 22, 24, 26, 30; надежность: 0,68 (ретестовая), 0,93 (Splithalf-надежность)

Шкала «нежность» содержит пункты: 2, 3, 4, 5, 9, 13, 14, 23, 27, 28; надежность: 0,74 (ретестовая), 0,91 (Splithalf-надежность)

Шкала «общность/коммуникация» содержит пункты: 7, 10, 11, 12, 15, 16; надежность: 0,83 (ретестовая), 0,88 (Splithalf-надежность)

---

Наряду с опросниками для диагностики партнерских отношений особенно хорошо себя проявил метод систематических наблюдений за поведением. В качестве примера можно назвать: «Систему кодирования супружеского взаимодействия» (Marital Interaction Coding System; MICS-III), «Систему оценки взаимодействия супружеских пар» (Couples Interaction Scoring System; CISS; см. Grotevant & Carlson, 1987); «Категорийную систему взаимодействий между партнерами» (Kategoriensystem für partnerschaftliche Interaktionen; Hahlweg, Feinstein & Muller, 1988); «Систему определения диадического копинга» (System zur Erfassung dyadischem Coping; Bodenmann, 1995).

Сексуальные расстройства. Для выявления сексуальных расстройств используются в основном два опросника. «Рекомендации к прояснению анамнеза сексуальных расстройств» (Leitfaden zur Anamnese Sexueller Störungen; LASS; Arentewicz и Schmidt, 1980) представляют собой метод, основанный на сторонней оценке, и могут послужить основой для диагностической беседы. «Тюбингенские шкалы терапии сексуальных расстройств» (Tübinger Skalen zur Sexualtherapie; TSST) Циммера (Zimmer, 1989) содержат шесть шкал, с помощью которых определяют степень расстройства, распределения влияния в отношениях, самоудовлетворение (интенсивность, частота и удовлетворенность), внимание и уважение (со стороны партнера), физическую чувствительность и коммуникативные страхи (например, страх перед выражением желаний).

Расстройство семейной системы. Существует большое количество методов, позволяющих надежно диагностировать расстройства семейной системы. Назовем следующие: опросники, например «Шкала оценки семейной адаптируемости и сплоченности» Олсона (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale; FACES); «Шкалы внутрисемейной атмосферы» (Familienklimaskalen); см. выше), наблюдение за поведением в экспериментальных ситуациях, «скульптура семьи», проективные методы (см. Cierpka, 1988, 1996; Hank et al., 1990; Touliatos, Perlmutter & Strauss, 1989).

Для диагностики супружеских и семейных отношений (см. Cierpka, 1988; 1996), с целью анализа патологических паттернов, структур и правил и определения адекватных стратегий для интервенции, можно воспользоваться пятью вышеназванными аспектами рассмотрения. Если было установлено, что расстройство идентифицированного пациента вносит свой вклад в сохранение семьи, то с идентифицированного пациента, как правило, снимается часть вины, однако здесь нужно следить за тем, чтобы обвинение не было перенесено на других членов семьи (например, родителей). Поэтому речь прежде всего идет о том, чтобы заменить функцию симптомов другими регуляторами. Диагностика рассматриваемых расстройств дополняется по практическим соображениям диагностикой взаимодействия. Необходимо установить, насколько гибко реагирует семья на изменения и какой опыт может быть использован. Интересы, особенности и навыки представляют собой важнейший источник мотивации, который может понадобиться для совместной деятельности. Если в семье есть ярко выраженное чувство конкуренции, то изменения можно вводить в форме соревнования («Кто первый бросит курить?»).