- •37.3. Тревожные расстройства: интервенция Розелинда Либ и Ганс-Ульрих Виттхен
- •1. Общие стратегии поведенческой терапии при тревожных расстройствах
- •2. Поведенческая терапия при панических расстройствах и агорафобии
- •2.1. Диагностика
- •2.2. Объяснение пациенту предстоящей терапии
- •2.3. Когнитивная фаза
- •2.4. Планирование и проведение тренинговых ситуаций (экспозиция)
- •2.7. Перспективы и вопросы, оставшиеся открытыми
- •2.5. Реализация на практике и дополнительные меры
- •2.6. Профилактика рецидивов
- •3. Поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве
- •4. Заключение
- •5. Литература
- •Глава 38. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства
- •38.1. Классификация и диагностика Винфрид Риф
- •1. Психосоматика, соматизация, соматоформные расстройства: исторический аспект и определение понятий
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация по dsm-IV
- •2.2. Классификация по мкб-10
- •2.3. Дальнейшее развитие классификации
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •38.2. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: этиология и анализ условий возникновения Винфрид Риф
- •1. Генетические аспекты
- •2. Концепции влияния среды
- •2.1. Социализация
- •2.2. Социально-психологические аспекты
- •2.3. Перегрузки/стресс
- •2.4. Социологические аспекты
- •3. Личностный подход
- •4. «Соматизированная депрессия» и другие психические расстройства как факторы риска возникновения соматизированных синдромов
- •5. Интероцепция и экстернальная стимуляция
- •6. Поведение при соматоформных расстройствах
- •7. Взаимодействие вероятных факторов риска при соматоформных расстройствах
- •8. Литература
- •38.3. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: интервенция
- •1. Эмпирическая основа клинико-психологической интервенции при соматоформных и диссоциативных расстройствах
- •2. Эмпирическая основа психофармакотерапии
- •3. Терапевтическая модель психологического подхода к лечению соматизированного синдрома
- •3.1. Формирование отношений между психотерапевтом и пациентом и диагностические мероприятия
- •3.2. Определение цели
- •3.3. Реатрибуция органической модели болезни пациентов
- •3.4. Поведенческие изменения
- •3.5. Дальнейшие меры психической стабилизации
- •4. Литература
- •Глава 39. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте
- •39.1. Классификация и диагностика Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация нарушений поведения
- •2.2. Классификация нарушений развития
- •2.3. Нарушения поведения / нарушения развития
- •3. Диагностика
- •6. Литература
- •39.2. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте: интервенция Франц Петерманн
- •1. Введение
- •2. Агрессивность
- •2.1. Основы и цели
- •2.2. Конкретные подходы
- •3. Нарушения внимания и гиперактивность
- •3.1. Основы и цели
- •3.2. Конкретные подходы
- •4. Социальная неуверенность и тревожные расстройства
- •4.1. Основы и цели
- •4.2. Конкретные подходы
- •5. Аутизм
- •5.1. Основы и цели
- •5.2. Конкретные подходы
- •6. Профилактика и медиаторный подход
- •6.1. Основы и цели
- •6.2. Конкретные подходы
- •7. Семейная интервенция
- •7.1. Основы и цели
- •7.2. Конкретные подходы
- •8. Фармакотерапия
- •8.1. Основы и цели
- •8.2. Конкретные подходы
- •9. Обобщение результатов
- •10. Литература
- •Глава 40. Расстройства в пожилом возрасте
- •40.1. Классификация и диагностика Андреас Крузе
- •1. Классификация
- •2. Диагностика
- •2.1. Тесты когнитивных способностей
- •2.2. Тесты для диагностики депрессивной симптоматики
- •2.3. Тесты для определения личности, представлений о контроле и удовлетворенности жизнью
- •2.4. Шкалы для определения психических и соматоформных расстройств
- •3. Литература
- •40.2. Расстройства в пожилом возрасте: интервенция Андреас Крузе
- •1. Измененный взгляд на старость: сильные и слабые стороны пожилого возраста
- •2. Необходимость многоаспектного подхода к интервенции
- •2.1. Психологическое старение
- •2.2. Психологическое старение
- •2.3. Социальное старение
- •3. Возможности психотерапевтической интервенции в пожилом возрасте
- •4. Литература
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Расстройства супружеских отношений
- •2.2. Сексуальные расстройства
- •2.3. Расстройства семейной системы
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •41.2. Расстройства отношений и сексуальные расстройства: интервенция Дирк Ревеншторф и Элсбет Фрейденвельд
- •1. Введение
- •2. Аспекты семейной привязанности
- •3. Аффективное развитие и привязанность
- •4. Интервенции в системах отношений
- •4.1. Экзистенциальный уровень
- •4.2. Физиологический уровень
- •4.3. Уровень эмоций
- •4.4. Когнитивный уровень
- •4.5. Уровень действий
- •4.6. Уровень сексуальных отношений
- •4.7. Уровень супружеских отношений
- •4.8. Уровень семьи
- •5. Заключение
- •6. Литература
- •Глава 42. Школьные нарушения
- •42.1. Классификация и диагностика Гюнтер л. Хубер и Эвальд Йоханнес Бруннер
- •1. Введение: школа как социальная система
- •2. Классификация системно-специфических конфликтов и нарушений
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •42.2. Школьные нарушения: интервенция Эвальд Йоханнес Бруннер и Гюнтер л. Хубер
- •1. Определение и описание проблем
- •2. Концепции интервенции
- •3. Возможности интервенции
- •3.1. Интервенция по отношению к системе как целому: системная терапия взаимоотношений «учителя—ученики»
- •3.2. Интервенция по отношению к составным частям системы: класс и учитель
- •3.3. Интервенция по отношению к составным частям системы «администрация и учителя»
- •3.4. Родительский дом и школа
- •4. Оценка системной интервенции в школе
- •5. Литература
- •Глава 43. Нарушения производственных организаций
- •43.1. Классификация и диагностика Зигфрид Грейф и Карл Хайнц Видль
- •1. Производственная организация как система
- •2. Классификация
- •2.1. Работа и здоровье
- •2.2. Системный дисбаланс
- •3. Диагностика
- •4. Литература
- •43.2. Нарушения производственных организаций: интервенция Карл Хайнц Видль и Зигфрид Грейф
- •1. Содержательное описание состояний неравновесия
- •2. Стратегии интервенции и их классификация
- •2.1. Корригирующая и профилактическая интервенция
- •2.2. Системы помощи
- •2.3. От коррекции недостатков к динамической интервенции и самообучающейся организации
- •2.4. Обобщенная классификация стратегий интервенции
- •3. Преодоление стабильных и динамических дисбалансов
- •3.1. Коррекция стабильных недостатков
- •3.2. Содействие динамическому саморазвитию
- •3.3. «Наставничество» (Coaching) для индивидов и групп как система динамической помощи
- •4. Программы интервенции с клинико-психологической постановкой цели
- •4.1. Модели внедрения
- •4.2. Разработка программ
- •4.3. Актуальный пример разработки программы в случае моббинга
- •4.4. Общие условия психологической деятельности на производстве
- •5. Проблемы оценки и перспективы на будущее
- •6. Литература
3.2. Интервенция по отношению к составным частям системы: класс и учитель
Необходимость и польза системной интервенции, проводимой на уровне класса, прекрасно может быть продемонстрирована как на проблеме обучения (т. е. со стороны учителя), так и на проблеме обучаемости (т. е. со стороны ученика). Прежде всего здесь есть большая опасность того, что учитель будет рассматривать всю ситуацию и ее возможные причины с позиций редукционизма: учителя жалуются на низкую успеваемость и видят причину этого в учениках. Ученики постоянно демонстрируют плохие результаты; они или их родители объясняют это сложностью материала или его несистематичным представлением, т. е. недостатками учителя, особенно если класс сильно отстает от параллельных классов.
Конечно, ответственность за организацию занятий лежит на учителе, но учиться ученик должен сам. При центрированной на индивиде интервенции прежде всего будут предложены два выхода: либо учителю посоветуют продолжить свое педагогическое образование, либо ученикам брать дополнительные уроки. Обе установки не так уж неверны, но, возможно, односторонни и поэтому малопродуктивны. Рекомендуется трудности обучения и обучаемости рассматривать как симптомы дисфункциональности системы. В качестве примера можно привести случай, который мы описали в разделе «Классификация и диагностика» как следствие недостаточного обмена между учителями и учениками из-за одностороннего паттерна влияния («неконтролируемые классы») (прим. 42.2.1).
Примечание 42.2.1. Односторонний паттерн влияния (неконтролируемый класс)
У учителя биологии возникли серьезные проблемы с седьмым классом. Он неоднократно жаловался классному руководителю на то, что большинство учеников не работают на уроке, упражнения выполняют небрежно, занимаются во время урока посторонними делами. Правда, есть несколько учеников, с которыми возможна плодотворная работа на уроке биологии. Классный руководитель уже неоднократно увещевал класс и в конце концов сделал строгий выговор и пригрозил наказанием. Возражения класса, касавшиеся качества занятий (скучно, все очень сложно; господин Н. ничего не может толком объяснить), классный руководитель парировал фразой, что некоторые их одноклассники, которые тоже совсем не гении, по-видимому, не испытывают никаких проблем на уроках по биологии. А значит, к классу не предъявляются какие-то чрезмерные требования. После этого ситуация только ухудшилась.
---
Будем гипотетически исходить из того, что в этом классе наряду с формальными нормами, которые исходят от учителей, возникли неформальные нормы. Вероятно, некоторые из этих противоречивых норм коснулись совместной работы с учителем по биологии. Очевидно, особая сложность состояла в том, что в различных подгруппах возникли различные нормы для одной и той же ситуации. Без знания этих неформальных норм и социальных структур все педагогические мероприятия останутся бесполезными или начнут действовать в направлении, противоположном желаемому: аргументы классного руководителя по поводу успеваемости части учеников смогли только создать или усилить социальные проблемы между учениками.
Таким образом, стало ясно, что в ситуациях такого рода только повышение квалификации учителя или только воздействие на учеников ничего не изменит. Необходимые изменения должны касаться всех участников системы. Интервенция должна быть направлена на то, чтобы участники вышли за рамки своего субъективного взгляда, осознали трансактный характер своих трудностей, договорились о необходимых изменениях и реализовали их.
При этом важной задачей интервенции является определение роли консультанта в системе. Как правило, участники системы — как учитель, так и ученики — стремятся к тому, чтобы ситуация была улажена, но они сами не прилагали бы при этом никаких усилий. Когда эти ожидания не сбываются, то участники подсистем пытаются «доказать» консультанту непригодность его советов, и не существует надежного рецепта, который позволил бы этого избежать. В таких случаях рекомендуется воспользоваться стратегическим, центрированным на проблеме подходом, разработанным на основе концепции структурирования Сельвини Палаццоли (Selvini Palazzoli, 1978):
- ограничение подсистемой «класс и учитель»;
- учет субъективных мнений учителей и учеников: в чем участники усматривают проблему?
- выяснение имевших место до сих пор попыток решить проблему: что уже предпринимал относительно возникших затруднений учитель, что предпринимали ученики?
- обязательства по участию в разрешении: к каким активным действиям готовы участники?
В зависимости от сложности проблемы, прежде чем консультант вместе с участниками коснется перспектив их отношений друг с другом, эти вопросы необходимо обсудить сначала на уровне подсистемы «ученики» или «учителя» класса. Важно, чтобы при этом консультант оставался на своей собственной позиции. Это позволит ему дать новую, позитивную интерпретацию проблемным способам поведения всех участников. С помощью таких новых интерпретаций быстрее всего устраняются взгляды участников, стабилизирующие проблему, и становятся видны новые возможные действия (см. Molnar & Lindquist, 1984). Согласование перспектив в обстоятельном разговоре о конфликте освобождает пространство для возможных решений.
В конце концов, участники должны не только сойтись на способах действия, которые покажутся им пригодными в качестве решения, или по крайней мере в качестве путей к решению, но они еще и закрепить свое решение в виде ясных правил договора. Этот стратегический шаг не является второстепенным, хотя некоторым участникам он и может показаться странной формальностью. Скорее он представляет собой важный вклад в изменение системы. Процедура заключения договора и контроля над его выполнением разрушает линеаризованные формы влияния, по крайней мере в подсистеме «класс—учитель», и дает возможность участникам лучше осознать и учесть в своих поступках свои ожидания и намерения по отношению друг к другу (табл. 42.2.4).
Таблица 42.2.4. Договорное соглашение (см. Wahl, Weinert & Huber, 1984; Redlich & Schley, 1978)
При составлении контрактов в классах следует обратить внимание на следующее:
- все стороны, участвующие в проблеме, должны принимать участие и в заключении договора;
- необходимо ограничиться несколькими соглашениями для учителей и для учеников;
- необходимо регулировать только значимые способы поведения;
- соглашения должны быть такими, чтобы можно было проконтролировать их выполнение;
- необходимо выбирать формулировки, понятные ученикам соответствующего возраста;
- формулировки должны быть позитивными, т. е. направлять внимание на желательное поведение (в отличие от запрета нежелательного поведения);
- необходимо определить позитивные последствия выполнения договоров;
- необходимо регулярно контролировать и поощрять совместную ответственность учеников за соблюдение договора.
