Практичний навичок № 24 для лікарів-інтернів 1-го року навчання циклу "інтернатура”. Передня і задня тамнонада носа.

Показання :всі випадки носової кровотечі, коли інші методи зупинки неефективні.

Протипоказання: немає.

Необхідні інструменти, ліки: шпатель, носове дзеркало Кияпіана,

штокоподібний пінцет, марлевий тампон (ширина 1 см, довжина 45-50 см), ОД % розчин адреналіну, 3 % розчин перекису водню, 10 % розчин лідокаїну, гумовий катетер, корцанг.

Анестезія: По можливості місцева аплікаційна анестезія - пульверизація 10 % розчину лідокаїну з одночасним 3-разовим змащуванням слизової оболонки носа ОД % розчином адреналіну. При задній тампонаді анестезія може доповнюватися парентеральним введенням аналгетиків (наркотичних, ненаркотичних), седативних, препаратів.

Техніка передньої тампонади носа: І етап. Хворий сидить, або лежить. Марлевий тампон иросжують препаратом- кровозупшшш дії (ОД % розчин адреналіну, 3 % розчин перекису водню, 5 % розчин амінокапронової кислоти) або стерильним вазеліновим маслом. Носове дзеркало під контролем зору уводять в одну половину носа і розводять браний інструменту в горизонтальній площині.

II етап. Пінцетом захвачують кінчик марлевого тампону і вводять його, по можливості, далі в задньо-верхні відділи загального носового ходу, фіксуючи дистальний кінець тампона між латеральною стінкою носа та перегородкою носа.

Ш етап. Марлевим, тампоном помірно-туго виповнюють дспереду загальний носовий хід, опускаючись почергово від дна носової порожнини до верху.

4. етап. Аналогічно проводять тампонаду носового ходу з протилежного

боку.

4. етап. Накладають пратцовидну пов’язку. За допомогою шпателя проводять огляд задньої стінки глотки для контролю ефективності, тампонади носа.

При кровотечі із задніх відділів носа, носоглотки, або при неефективності передньої тампонади носа проводиться задня тампонада носа.

Техніка задньої тампонади носа: для цього роблять марлевий тампон, склавши марлю в кілька шарів, відповідно до гаданої величніш носоглотки. Тампон обв’язують хрест-навхрест товстою шовковою ниткою з трьома кінцями завдовжки 15-20 см. Потім вводять у носоглотку по нижньому носовому ходу м’який катетер або тонку гумову трубку. В глотці захоплюють катетер щипцями і виводять його через рот назовні. Дві нитки тампона прив’язують до катетера і. виводять його з носа разом з прикріпленими нитками. Натягуючи нитки, тампон наближують до носоглотки, заводять його в носоглотку, вштовхнувши його пальцем або зігнутим корцангом і щільно прикладають до стінок носоглотки.

Двома нитками, виведеними назовні, зав’язують марлевий тампон біля входу в ніс, попередньо провівши передню тампонаду носа. Третю нитку закріплюють в ділянці щоки пластирем. За цю нитку тампон витягують з носоглотки після закінчення терміну тампонади.

Ліітератора:

1. Митин Ю.В., Власюк А. Н. _, Васильєв В.М., Федун Н.Ф., Юрьев Л.її. Носовое кровотечение и эндоназальные хирургические методи его остановки. - Киев. Укр. гос. мед. университет іш. А.А. Богомольна. - 1995. •- 63 с.

2. Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Драгомирецький В.Д. Оториноларингологія. К.: Здоров'я. --1999. --- 368 с.

Виконав: доц. Кривша В.В.

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.