Практичний навичок № 25 для лікарів-інтернів 1-го року навчання циклу "інтернатура”. Трепанація передньої стінки лобної пазухи.

Мета операції:

1. Щадливо розкрити лобну пазуху для видалення ексудату та проведення ревізії.

2. Відновлення функції лобноносового каналу.

Показання до операції:

1. Гострий ексудативний фронтит із значно вираженою клінікою.

2. Гострий фронтит при неефективності консервативного лікування.

3. Гострий фронтит, ускладнений набряком повік та периоститом верхньої стінки орбіти чи передньої стінки лобної пазухи.

4. З діагностичною метою.

Протипоказання - гемофілія

Необхідні інструменти, ліки: І) лобний рефлектор; 2) скальпель; 3) гострі зубчаті очні гачки 2; 4) розпатор 1; 5) пінцети (хірургічні 2 та 2 вушні штикоподібні); 6) голкотримач; 7) голка; 8) затискачі 3; 9) зонд Воячека; 10) долото 1; 11) молоток 1; 12) тефлонова трубка діаметром 4 мм; 13) стерильний шприц; 14) електровідсмоктувач; фізіологічний розчин, антибіотик, розчин кортикостероїдного препарату (гідрокортизон, дексаметазон).

Премедикація за 40 хв. до операції (промедол 2 %-1,0, сібазон 0,5 %-2,0, атропін 0,1 %-0,5).

Техніка операції:

1. Положення хворого горизонтально на спині.

2. Підготовка операційного поля (обробка обличчя 3 % р-ном йоду та спиртом чи іншим антисептиком), обкладання операційного поля стерильним матер'ялом, позначення місця розрізу шкіри в ділянці внутрішньої половини брови тонким ватним тампоном з брильянтовою зеленню.

3. Анестезія: місцева інфільтраційна (розчином анестетика 5 мл. з 5 краплями 0,1 % р-ну адреналіну); або ендотрахеальний наркоз.

4. Розріз м'ягких тканин до кістки довжиною 1,5 см. у внутрішньому куті брови по середині її.

5. Гемостаз та відсегіаровка м'ягких тканин доверху та донизу від розрізу і розширення рани гачками.

6. Накладання долотом та молотком отвору в передній стінці пазухи діаметром 0,8-0,9 см. з урахуванням даних рентгенограми лобної пазухи.

7. Взяття мазка ексудату з пазухи на мікрофлору та визначення анти біотикограми.

8. Видалення ексудату та ревізія стінок пазухи.

9. Введення в отвір пазухи тефлонової трубки та фіксація її двома шовковими швами до м'яких тканин.

10. Пошарове зашиття рани.

11. Промивання пазухи через дренажну трубку фізіологічним розчином та слабким розчином антибіотика (в 1 мл. розчину 10 тис. одиниць) з розчином кортикостероїдного препарату (1 мл.) в сидячому положенні хворого. Накладання асептичної пов'язки.

Якщо операція виконувалась під ендротрахеальним наркозом, то промивання лобної пазухи проводиться на наступний день.

Література.

1. Лайко А.А. Дитяча оториноларингологія. К., "Здоров'я", 1998, ст. 247-248.

2. Лайко А. А. Невідкладна допомога в дитячій оториноларингології, К., "Здоров'я", 1998, ст. 169-170.

Склала доцент Мельник М.О.

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.