Исследование мягких тканей и костей лица

Для выявления повреждений, которые не видны при наруж­ном исследовании, проводят отсепаровку кожи волосистой части головы и лица. Отсепаровку кожи волосистой части головы проводят из стандартного вертикального разреза «от уха до уха». Мягкие ткани головы исследуют по методике Мед­ведева, продолжая предыдущий разрез вертикально на боковые поверхности шеи до acromion лопаток и соединяя их концы на передней поверхности дугообразным разрезом (рис. 43). Из раз­резов препарируют кожный лоскут до корня носа, выделяя попутно глазные яблоки, что дает возможность исследовать глазничную клетчатку. Находя кровоизлияния, отмечают их ло­кализацию, отношение к выступающим и западающим элемен­там строения лицевого черепа, цвет, форму и размеры (пло­щадь и толщину). Для дополнительных лабораторных иссле­дований берут ткани с кровоизлиянием.

После удаления кожных покровов и частично подкожного жирового слоя лица представляется возможным последовательно осмотреть как в целом лицевой скелет, так и каждую состав­ляющую его часть в отдельности. Делая попытку у секционного стола отыскать переломы костей лица, особое внимание обра­щают на места кровоизлияния в мягкие ткани. Последовательно осматривают и ощупывают глазничные части лобных костей, носовые, скуловые и верхнечелюстные кости, нижнюю челюсть.

Для тщательного осмотра зубочелюстной системы И. И. Мед­ведев (1969) рекомендует вычленять один из суставов нижней челюсти, пересекать жевательную, височную, наружную и внут­реннюю крыловидные мышцы и отворачивать нижнюю челюсть в сторону. При этом появляется возможность осмотреть все зубы и альвеолярные отростки челюстей. Осмотр зубов начи­нают с рабочих краев и поверхностей коронок, отмечая их целость, зазубренность, рельеф и цвет поверхности. Сведения об отсутствующих зубах и их фрагментах описывают, используя стандартную стоматологическую формулу. В местах отсутствую­щих зубов описывают рельеф поверхности, наличие углублений, степень сглаженности и цвет слизистой оболочки альвеолярного отростка, наличие повреждений, дефектов и кровоизлияний сли­зистой оболочки. В зоне расположения поврежденных зубов аккуратно отсепаровывают окружающие мягкие ткани, обнажая шейку зуба, переднюю (или наружную) и заднюю (или внут­реннюю) стенки лунки зуба с целью установить наличие и характер переломов либо их отсутствие.

Исследование костей черепа

После удаления кожно-мышечных лоскутов головы осматри­вают наружную поверхность свода черепа, обращая особое вни­мание на места расположения кровоизлияний в мягкие ткани волосистой части головы. При наличии деформации отмечают ее локализацию, форму, площадь. Определяют локализацию и морфологический тип имеющихся переломов. По отношению к линейным переломам отмечают их число и направление, прямой или непрямой их характер, расстояние между краями переломов на всем их протяжении.

Полость черепа предпочтительнее вскрывать широким кру­говым распилом, обеспечивающим последующее извлечение го­ловного мозга без дополнительных повреждений (рис. 44). Сле­дует стремиться выполнить секционный распил через всю толщу костей, избегая в то же время повреждения твердой оболочки и ткани головного мозга. Неполный распил приводит к необходи­мости раскалывать череп долотом по линии распила, а это может повлечь видоизменение имеющихся или образование но­вых переломов, в особенности внутренней костной пластинки.

Отпиленную крышу черепа удаляют осторожно (не рыв­ком!), захватив крюком секционного молотка ее край со сто­роны лобной чешуи, упирая крышу черепа в нижний край распила затылочной кости. Сращения между внутренней по­верхностью черепа и твердой оболочкой головного мозга раз­деляют тупо, используя шпатель.

Рис. 43. Разрезы кожи для препарирования мягких тканей лица.

Рис. 44. Варианты распила черепа.

Отделив крышу черепа, отмечают наличие, локализацию и характер переломов с внутренней поверхности свода черепа. Сопоставляют их с ранее выявленными переломами свода че­репа. При наличии разрывов твердой оболочки головного мозга их расположение и ориентацию сопоставляют с локализацией и направлением переломов. После извлечения головного мозга из полости черепа аналогично исследуют внутреннюю поверх­ность основания черепа. Все обнаруженные переломы фото­графируют и заносят на пояснительные схемы (рис. 45). В не­обходимых случаях, когда характер перелома позволяет про­вести групповую или индивидуальную идентификацию, фрагмент черепа с повреждением выпиливают для лабораторного и трасологического исследования.

После осмотра и измерения перелома вдавление или отвер­стие заливают полимерной массой (например, паста К с наполнителем). После отвердения массы слепок отделяют от кости. Он представляет собой изображение формы и размеров трав­мирующей поверхности повреждающего предмета. Описание и фотоизображение слепка могут быть использованы работниками следствия в розыске повреждающего предмета. При наличии такого предмета проводится его групповая идентификация. Из группы «подозрительных» предметов может быть выбран один. При наличии индивидуальных, чаще всего динамических следов в краях и на поверхности перелома возможно отождествление конкретного экземпляра повреждающего предмета.

Рис 45. Схематическое изображение для графической фиксации локализации, формы и размеров повреждений мягких покровов головы, переломов лицевого и мозгового черепа.