11. Органы грудной полости

Задача 11.01.

У подростка 15 лет диагностирована коаркгация (врожденное сужение) аорты на уровне перехода дуги в нисходящую аорту.

Опишите пути коллатерального кровообращения, развивающиеся при этой патологии.

Внутренняя грудная артерия от подключичной, задняя межреберная от нисходящей аорты.

Задача 11.02.

У ребенка инородное тело попало в дыхательные пути и проникло в бронх одного из легких.

В бронх какого легкого и почему более вероятно попадание инородного тела?

В правый главный бронх, он отклонен от срединной линии меньше и является продолжением трахеи.

Задача 11.03.

У больного с прикорневым раком правого легкого развились симптомы венозного застоя в пределах головы, шеи и верхних конечностей.

На сдавление или прорастание опухолью какого кровеносного сосуда указывают эти симптомы? Дайте топографо-анатомическое обоснование развития такого осложнения.

Верхней полой вены, кот. прилежит над бифуркацией к правой поверхности трахеи.

Задача 11.04.

При извлечении инородного тела из пищевода была повреждена его задняя стенка на уровне второго сужения. Возникло осложнение — флегмона.

Где локализуется флегмона? Возможно ли распространение процесса? Как дренировать флегмону?

Верхнее средостение, околотрахеальная клетчатка, околопищеводная клетчатка.

Дренировать: По Разумовскому – через яремную вырезку.

Можно заднее межреберно, трансдиафрагмально, паравертебрально – но хуже.

Задача 11.05.

При проведении интубационного наркоза однолсгочная вентиляция (правого легкого).

Почему интубационная трубка попадает именно в правый главный бронх?

В правый главный бронх, он отклонен от срединной линии меньше и является продолжением трахеи.

Задача 11.06.

У больного тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно развились симптомы эмболии сосудов легкого.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения.

По большому кругу кровообращения в правые отделы сердца, далее в легочные сосуды.

Задача 11.07.

Машина «скорой помощи» доставила больного с сильным наружным кровотечением — алая кровь истекает из ротовой полости. Больного спасти не удалось. На вскрытии обнаружена злокачественная опухоль задней стенки пищевода на уровне второго сужения, которая прорастала в соседний орган и привела к аррозивному кровотечению. Какой сосуд явился источником кровотечения? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Аорта

Задача 11.08.

Одной из причин гибели больных циррозом печени является массивное кровотечение из расширенных вен пищевода. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению. Какими способами можно остановить кровотечение временно и окончательно?

Портальная гипертензия способствует обратному току крови из воротной вены через венечную вену желудка в вены пищевода и верхнюю полую вену. Повыше­ние портального давления при недостаточно развитых анастомозах между венами пищевода и венами системы верхней полой вены вызывает расширение, удлинение, извилистость и образование узлов.

Задача 11.09.

В поликлинику обратился больной с жалобами на охриплость голоса. Со стороны верхних дыхательных путей патологических изменений не обнаружено. При рентгеноскопии грудной клетки было выявлено расширение тени верхнего средостения.

Какое анатомическое образование верхнего средостения может быть сдавлено (опухолью или воспалительным инфильтратом)?

Возвратный гортанный нерв

Задача 11.10.

При перкуссии сердца определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца.

Дайте топографо-анатомическое обоснование наличию этих видов тупости.

Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца) – правое ушко и правый желудочек, а прикрытая легкими-притупленный (зона относительной тупости) – правое предсердие, левый желудочек.

Задача 11.11.

У больного выявлено смещение вправо правой границы сердца. Проекции других границ не изменены.

Какой отдел сердца увеличен?

Правое предсердие.

Задача 11.12.

Больной митральным стенозом стал жаловаться на затруднение прохождения твердой пищи по пишеводу.

Дайте топографо-анатомическое обоснование клиническому явлению.

Увеличение объема левого предсердия. Пищевод прилежит к задней стенке перикарда.

Задача 11.13.

Для выполнения операции на сердце больному была произведена полная продольная стернотомия.

Какие образования грудной полости стали доступны для осмотра при разведении краев рассеченной грудины?

Переднее и средне средостение, заднее доступно, но не видно.

Задача 11.14.

Во время операции резекции пищевода при его выделении на уровне второго сужения был поврежден грудной лимфатический проток. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Позади дуги аорты (2-ое сужение пищевода) к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода прилежит грудной проток.

Задача 11.15.

В хирургическое отделение доставлен раненый с признаками острой тампонады сердца. Решено провести пункцию полости перикарда через переднюю брюшную стенку - игла вводится в угол между прикреплением к грудине УП левого реберного хряща и основанием мечевидного отростка. Затем игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально. Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие слои проходит игла? В какой отдел полости перикарда она проникает?

Передненижний синус.

ЖИВОТ