3. Области кисти

Задача 3.01.

В результате мозольного абсцесса 2-го межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральное отверстие ладони.

В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.

Под ладонным апоневрозом. Через запястный канал в пространство Пирогова.

Задача 3.02.

У больного тендовагинит 1-го пальца и лучевой тенобурсит. Произведено вскрытие синовиального влагалища. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления большого пальца.

Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.

Повреждена двигательная ветвь срединного нерва в запретной зоне Канавела → парез мышцы, противопоставляющий большой палец.

Задача 3.03.

В травматологический пункт поступил больной с колото-резаной раной, расположенной кнаружи от гороховидной кости, с сильным кровотечением. Какой сосуд поврежден? Функцию какого нерва надо проверить?

Локтевой СНП.

Задача 3.04.

Во время операции по поводу тендовагинита 3-го пальца при вскрытии и ревизии синовиального влагалища был обнаружен некроз сухожилий сгибателей пальцев.

Укажите возможную причину некроза.

Сдавление гноем. Затеки в область сухожилий → нарушение их кровоснабжения.

Задача 3.05.

У больного тендовагинит 3-го пальца.

Как проводится дренирование синовиального влагалища? Какие внешние ориентиры помогут правильно наметить линии разрезов?

По Иоффе: небольние разрезы кожи, п\к клетчатки на боковых поверхностях средней и основных фаланг, вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища. В области головок пястных костей вскрывают проксимальные завороты синовиальных влагалищ. При переходе воспаления на жировую клетчатку комисуральных отверстий - 2 параллельных разреза проксимальнее межпальцевых складок над возвышениями в дистальной части ладони.

Задача 3.06.

Больной оперирован по поводу подкожного панариция концевой фаланги 2-го пальца. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей. Укажите, какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде.

Переход воспаления на надкостницу.

Задача 3.07.

У больного У-образная флегмона ладони.

Дайте топографо-анатомическое обоснование месту локализации гнойного процесса и хирургическим разрезам, которые выполняются для дренажа данного вида флегмоны.

Имеется сообщение между локтевой и лучевой синовиальными сумками.

Разрезы: 2 на боковых поверхностях основной фаланги 1пальца, 1 в дистальной половине thenar, 2 на боковых поверхностях посередине основной и средней фаланги 5 пальца, 1 вдоль наружного края hypothenar, по разрезу с лучевой и локтевой сторон в нижней трети предплечья

Задача 3.08.

У больного подсухожильная флегмона срединного ложа ладони. Произведено вскрытие и дренирование флегмоны по способу Войно-Ясенецкого. В послеоперационном периоде обнаружен затек гноя в область возвышения мышц большого пальца.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?

Т.к. по Войно-Ясенецкому в срединное ложе проникают через переднюю и внутреннюю межмышечные перегородки, разрушая из тупым путем, то это может сопровождаться инфицированием наружного и внутреннего ложа.

Задача 3.09.

У больной после маникюра возникло нагноение околоногтевого валика. Как называется данный вид панариция? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному лечению.

Паронихий. П-образный разрез.

Задача 3.10.

В травматологический пункт поступил пострадавший с резаной раной в области «анатомической табакерки». Ранение сопровождается сильным кровотечением.

Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?

Лучевая артерия. Нерв – поверхностная ветвь лучевого нерва.→проверить чувствительность

Задача 3.11.

У больного тендовагинит V пальца и локтевой тенобурсит. Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезам, которые необходимо произвести для дренирования гнойного очага.

Разрезы:, 2 на боковых поверхностях посередине основной и средней фаланги 5 пальца, 1 вдоль наружного края hypothenar не заходя в проксимальную часть, по разрезу с лучевой и локтевой сторон в нижней трети предплечья -вскрытие пространства Пирогова

Задача 3.12.

В гнойное отделение поступил больной с флегмоной тыла кисти.

Дайте топографо-анатомичсские варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.

- через центр флюктуации

- послойные разрезы кожи, п\к клетчатки, пов.фасции и тыльного апоневроза над 2 и 5 пястными костями при подапоневротической флегмоне.

Задача 3.13.

Во время операции по поводу подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони возникло артериальное кровотечение.

Какой сосуд был поврежден? Что необходимо учесть при проведении остановки кровотечения в ране?

Поверхностная артериальная ладонная дуга. Перевязать с 2 сторон.

Задача 3.14.

У больного тендовагинит 4-го пальца, осложнившийся прорывом проксимального конца синовиального влагалища.

Какими путями будет распространяться гнойно-воспалительный процесс? Что необходимо сделать для его купирования?

При расплавлении гноем проксимальных участков синовиального влагалища → в срединное фасциально-клетчаточное пространство ладони (далее в пространство Пирогова).

Задача 3.15.

После дренирования среднего ложа ладони по Войно-Ясенецкому у больного нарушилась функция приведения большого пальца. Какой нерв был поврежден при проведении разреза для дренирования?

Глубокая ветвь локтевого нерва, которая сопровождает глубокую артериальную дугу и идет к мышце, приводящей большой палец.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ