16. Брюшинный этаж таза. Органы малого таза

Задача 16.01.

В послеоперационном периоде у больного, перенесшего аппендэктомию по поводу гнойного деструктивного аппендицита, образовался абсцесс прямокишечно-пузырного углубления малого таза. Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?

Пункция через прямую кишку по Крейзенбургу.

Задача 16.02.

В гинекологическое отделение доставлена больная с предположительным диагнозом — внематочная беременность. Решено выполнить диагностическую пункцию прямокишечно-маточного углубления.

Дайте топографо-анатомическое обоснование этого вмешательства.

Через какие слои пройдет игла?

Пункция через задний свод (задняя стенка влагалища).Слои: стенка влагалища, клетчатка дна Дугласова пр-ва, fascia endopelvina, брюшина.

Задача 16.03.

При проведении операции по поводу рака яичника хирург должен перевязать яичниковую артерию.

Какой внутренний ориентир при этом используется? Какое образование должно быть защищено от случайной перевязки?

Мочеточник. Он же

Задача 16.04.

Производится операция по поводу прервавшейся трубной беременности. Чтобы удалить разорвавшуюся трубу, хирург должен ее мобилизовать. Опишите действия хирурга и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Нижняя срединная лапаротомия или по Пфанненштилю, матку захватить на лигатуры и вместе с трубой вывести в рану. Один зажим на маточный конец трубы, другой – на поддерживающую связку яичника параллельно трубе. По мере отсечения – кровоостанавливающие зажимы. Конец трубы возле угла матки клиновидно иссечь на глубину не более 5 мм – швы, перитонезация брюшиной или круглой связкой. Рану наглухо ушивают.

Задача 16.05.

У больной рак тела матки.

Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?

Метастазирование – по ходу артерий и вен. Дно – к аорте и по надчревной артерии. Тело – л/у наружные и внутренние, общая подвздошная артерия и аорта. + дно Дугласова пространства. Параметральная – дно, тело. Между маткой и прямой кишкой. Позади Дугласова простанства.

Задача 16.06.

В экстренном порядке поступил больной с диагнозом: «неоперабельный рак прямой кишки с полной обтурационной непроходимостью». Какая операция показана больному? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Сигмостомия.

Задача 16.07.

При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка. Дайте объяснение этому оперативному приему.

Т.к. метастазирует туда.

Задача 16.08. (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)

При операциях на органах малого таза часто используют оперативный доступ по Пфанненштилю. В чем его преимущества и недостатки по сравнению с нижней срединной лапаротомией?

Косые мышцы и собственная фасция рассекаются в разных плоскостях.

– трудно расширить доступ.

+ нет грыж

Задача 16.09.

Дайте топографо-анатомическое обоснование путям метастазирования рака матки.

Зависят ли они от локализации рака (тело, шейка, дно)?

Метастазирование – по ходу артерий и вен. Дно – к аорте и по надчревной артерии. – в паховые л\у

Тело – л/у наружные и внутренние, общая подвздошная артерия и аорта. + дно Дугласова пространства.

Задача 16.10

Для местного обезболивания при операциях на органах таза иногда применяют пресакральную новокаиновую блокаду. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Между крестцом и прямой кишкой.

С помощбю тонкой иглы внутрикожно, отступя на 1,5-2,0 см от ануса кзади вводят немного новокаина, затем иглу меняют на длинную и проводят ее в ретроанальное, а затем в ретроректальное пространство под контролем пальца в прямой кишке.

Задача 16.11.

У больной профузное маточное кровотечение. С целью его остановки необходимо осуществить перевязку a.uterina или a.iliaca intcrna.

Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?

a.iliaca interna – в месте отхождения общей подвздошной как можно дистальнее.

a.uterina, мочеточник.

Задача 16.12.

При острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища.

Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.

Цистостома. Высокое сечение мочевого пузыря. В связи с внебрюшинным расположением наполненного мочевого пузыря.

Задача 16.13.

Больной циррозом печени жалуется на наличие крови в кале. При обследовании выявлено варикозное расширение вен подслизистого слоя прямой кишки.

Предположите диагноз и дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

Кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен – это портокавальный анастамоз. A.mesenterica superior и a.iliaca.

Задача 16.14.

При травматических разрывах промежности возможны мочевые затеки в фасциальный футляр m.transversus perinei profundus и предпузырное клетчаточное пространство. Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации затеков.

1. т.к. m.transversus perinei profundus – под мочеполовой диафрагмой

2. предпузырное – по ходу уретры

Задача 16.15.

Какая операция показана при ранении верхней стенки мочевого пузыря? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу и приему.

Нижняя срединная лапаратомия. Внутренние швы – рассасывающаяся нить за подслизистую.

1.09

5.12

6.04

9.12

9.19

10.04

10.10

11.08

13.08

16.09

16.14