13. Верхний этаж брюшной полости

Задача 13.01.

При прободении язвы желудка появляется очень важный клинический симптом - исчезновение печеночной тупости при перкуссии области печени. Дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

Воздух из желудка скапливается в самом высоком месте брюшной полости.

Задача 13.02.

При ревизии верхнего этажа брюшной полости во время операции возникла необходимость проверить сальниковое отверстие. Какие внутренние ориентиры помогут сделать это быстро и эффективно?

Хвостатая доля печени - сверху, печеночно-12перстная связка - спереди, брюшина, покрывающая нижнюю полую вену и печеночно-почечная связка – сзади, почечнo-12перстная связка и pars superior duodeni – снизу.

Задача 13.03.

У пациента проникающее ранение брюшной стенки в области правого подреберья.

При ревизии органов брюшной полости обнаружено ранение печени, сопровождающееся сильным кровотечением. Хирург осуществил временную остановку кровотечения путем пережатия печеночной артерии. В каком месте это наиболее выгодно сделать?

Зажать через сальниковое отверстие, не более 15 минут

Задача 13.04.

Во время ревизии полости живота по поводу проникающего ножевого ранения передней брюшной стенки в области левого подреберья в полости брюшины обнаружено желудочное содержимое.

Какие части желудка могут быть повреждены? Опишите пути распространения желудочного содержимого по полости брюшины.

Тело желудка, сальн. сумка, сальн. отверстие, подпеченочное пространство, пер. поверхность печени, пр. и лев. поддиафрагмальное пространство, правый латеральный канал.

Задача 13.05.

В результате тупой травмы живота у пациента произошел разрыв желчного пузыря.

Опишите пути растекания желчи по полости брюшины.

Подпеч. пр-во, пер. поверхность печени, пр. поддиафрагмальное пространство, правый латеральный канал, преджелудочная сумка..

Задача 13.06.

Больному произведена операция резекции желудка по методу Бильрот-П. На этапе мобилизации пилорического отдела желудка во время рассечения lig.gastrocolicum была повреждена брыжейка поперечной ободочной кишки с проходящими в ней сосудами. Началось кровотечение.

Какие сосуды были повреждены? Чем обусловлена опасность их повреждения?

a. colica media от a. mesenterica superior

Задача 13.07.

Диагностирован острый панкреатит. Необходима ревизия поджелудочной железы. Произведена верхняя срединная лапаротомия. Каковы дальнейшие действия хирурга?

3 доступа: малый сальник, lig. hepatogastrica;

lig. gastrocolica;

через брыжейку поперечноц ободочной кишки.

Задача 13.08.

Необходимо наложить анастомоз между задней стенкой желудка и петлей тонкой кишки,

Через какие стенки сальниковой сумки можно провести эту петлю?

Через заднюю.

Задача 13.09.

При выполнении резекции желудка возможно повреждение общего желчного протока.

На каком этапе операции возможно это осложнение и какие особенности топографии общего желчного протока надо учитывать, чтобы избежать его повреждения?

Находится в lig. hepatoduodenale

Задача 13.10.

При выполнении оперативного приема холецистэктомия «от шейки» врач ошибочно перевязал a.hepatica dextra вместо a.cystica. Какими будут последствия? В чем причина ошибки?

Некроз правой доли печени. Ориентир – треугольник Кало.

Задача 13.11.

Больного долго беспокоили изжога и боли в области эпигастрия. На рентгенограмме обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дайте топографо-анатомическое описание строения грыжи.

Из брюшной полости в грудную.

Задача 13.12.

В хирургическое отделение поступил больной с сильным желудочно-кишечным кровотечением — кровь истекает изо рта. В анамнезе — цирроз печени в течение 20 лет.

Объясните причину кровотечения

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка в результате портальной гипертензии на фоне цирроза печени.

Задача 13.13.

Основными симптомами портальной гипертензии являются спленомегалия, асцит, расширение вен пищевода и желудка. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.

Порто-кавальные анастомозы. V. lienalis, mesenterica superior, gastrica sinistra

Задача 13.14.

У больной — тромбоэмболия чревного ствола.

Каков Ваш прогноз развития патологии? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Дальнейшее движение тромба: артерии желудка, печени, селезенки и поджел. жел.

Задача 13.15.

Больному с неоперабельным раком желудка был выполнен передний впередиободочный желудочно-кишечный анастомоз. Однако через 4 месяца больной поступил повторно. После обследования был поставлен диагноз: «порочный круг». Что нужно было еще сделать во время операции, чтобы избежать этого осложнения?

Необходима шпора.