7. Области свода черепа

Задача 7.01.

Во время операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) по поводу гнойного мастоидита в глубине костной раны началось сильное кровотечение. Укажите на возможный источник кровотечения.

Венозная пазуха (место перехода поперечного синуса в сигмавидный) – долото ушло книзу и пробило костную пластинку, которая отделяет саггитальный синус от пещеры.

Задача 7.02.

Первым этапом костно-пластической трепанации черепа является выкраивание кожно-апоневротического лоскута на широкой ножке.

В какую сторону и почему должна быть обращена ножка такого лоскута?

Ножка лоскута располагается на границе лицевого и мозгового отделов. Разрез производят по направлению, совпадающему с ходом главных СНП, доступ производят так, чтобы можно было перевязать артерию.

Задача 7.03.

У больного, находящегося на лечении в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни внезапно появились признаки повышения внутричерепного давления. Лечащий врач поставил больному пиявки на кожу в области сосцевидного отростка. Вскоре наступило улучшение состояния больного. Почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации пиявок?

Сообщается посредством эмиссаровых вен с венозным синусом.

Задача 7.04.

В травматологический пункт обратился пострадавший с резаной раной мягких тканей длиной 5-6 см в височной и лобно-теменно-затылочной области. Повязка на голове и одежда обильно пропитаны кровью.

Укажите на источник кровотечения. Почему кровотечение обильное? Дайте топографо-анатомическое обоснование. Какова тактика хирурга?

Сосуды в п/к: их адвентиция прочно сращена с перемычками – при повреждении сосуды зияют. В проекции основных сосудов – прижать их к костям, а затем кровоточащий сосуд лигировать или коагулировать.

Задача 7.05.

У больного после операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возник паралич лицевого нерва.

Можно ли связать данное осложнение с техникой операции?

Дайте толографо-анатомическое обоснование ошибки хирурга, приведшей к такому осложнению.

Да. На медиальной стенке пещеры имеется возвышение канала лицевого нерва, поэтому при отклонении долота книзу можно повредить лицевой нерв.

Задача 7.06.

У больного сахарным диабетом после удаления липомы в теменном участке лобно-теменно-затылочной области нагноилась послеоперационная рана, а вскоре возник тромбоз верхнего сагиттального венозного синуса твердой мозговой оболочки. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

Вены теменного участка лобно-теменно-затылочной области свода черепа посредством эмиссарных вен связаны с верхним саггитальным синусом твердой мозговой оболочки, образуя единую систему, направление тока в которой меняется с изменением внутричерепного давления: вены лишены клапанов.

Задача 7.07.

Во время вскрытия карбункула, располагавшегося кнаружи от наружного затылочного бугра, у больного началось сильное кровотечение в ране. Какие сосуды оказались расплавленными гнойным процессом?

Затылочная артерия проецируется на половине расстояние между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом. Многочисленные анастомозы, сосудов, адвентиция которых сращена с с\т тяжами.

Задача 7.08.

У больного с фурункулом сосцевидной области возникло осложнение – гнойный менингит. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.

Сообщается с венозным синусом и задней черепной ямкой.

Т.к. там проходят эмиссарии.

Задача 7.09.

В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Решено выполнить паллиативную операцию.

Какая операция показана больному? Какие специальные инструменты понадобятся хирургу?

Декомпрессивная трепанация черепа. Общехирургический инструментарий, распаторы Фарабефа, коловорот с фрезами, кусачки Люэра.

Задача 7.10.

У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из наружного слухового отверстия и симптомом «очков» (кровоизлияние в клетчатку глазниц).

Укажите, на уровне каких черепных ямок произошел перелом. Дайте топографо-анатомическое обоснование описанным симптомам.

Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную клетчатку (симптом «очков») и под конъюнктиву. Переломы костей средней черепной ямки – кровотечение из уха.

Задача 7.11.

В хирургическое отделение был доставлен больной с обширной скальпированной раной лобно-теменно-затылочной области. После первичной хирургической обработки и наложения швов рана почти на всем протяжении зажила первичным натяжением.

Что входит в понятие скальпированная рана?

Дайте топографо-анатомическое обоснование результатам заживления.

Скальпированная рана – кожа, п/к, сухожильный шлем отслаиваются от надкостницы.

Задача 7.12.

В отделение челюстно-лицевой хирургии доставили пострадавшего в уличной драке: он получил удар кастетом в область лица. При осмотре определяется кровоизлияние в лобной области справа, воздушная эмфизема жировой клетчатки области глазниц и боковой области лица. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

В лобной области под наружной пластинкой находится воздухоносная пазуха лобной кости (sinus frontalis)

Задача 7.13.

Основная масса венозной крови от головного мозга по венозным синусам твердой мозговой оболочки поступает в левую и правую внутренние яремные вены.

Опишите направления кровотока и соответственно им последовательно венозные синусы, по которым кровь поступает во внутренние яремные вены.

Венозный отток от головного мозга осуществляется через поверхностное (собирают кровь от коры, белого вещества БПГМ) и глубокие (собирают кровь от подкорковых ядер, внутренней капсулы) мозговые вены. Верхние поверхностные вены открываются в верхний саггитальный синус, нижние поверхностные – в поперечный. Глубокие вены открываются в вену Галена и далее в прямой синус ГМ.

Задача 7.14.

Декомпрессивную трепанацию черепа выполняют в височной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование месту выполнения.

1. проекция a.meningea media

2. хрупкая внутренняя пластинка, которая легко травмируется

3. там обычно все травмы

Задача 7.15.

При трепанации черепа в лобно-теменно-затылочной области возникает необходимость в остановке кровотечения из диплоэтических вен, которое может быть очень интенсивным.

Почему кровотечение интенсивное? Каким техническим приемом можно осуществить окончательную остановку кровотечения?

Вены не спадаются. Остановка: втирание восковой пасты в поверхность ранения, выкусывание кусачками – сжатие кости – нарушение костных балок диплоического слоя – остановка кровотечения.