5. Области коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы

Задача 5.01.

Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от нее верхних суставных ветвей.

Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы?

A. Descendens genicularis через переднее отверстие приводящего канала, R. Descendens A. Profunda femoris, R. Descendens A. Circumflexa lateralis через коленную сеть.

Задача 5.02.

При выполнении оперативного доступа к подколенной артерии вертикальным разрезом по середине подколенной ямки хирург обнаружил большеберцовый нерв.

Можно ли использовать этот нерв для поиска подколенной артерии? Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга.

Медиально и глубже лежит вена, покрывающая артерию.

Задача 5.03.

К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. На границе средней и нижней трети наружной поверхности голени имеется грубый рубец - след бывшего ранения. Рубец расположен в поперечном направлении, длина рубца 5 см.

Можно ли связать жалобы больного с бывшим ранением? Какое образование могло быть повреждено, в каком слое оно расположено?

Да. N. peroneus superficialis – в нижней трети прободает Septum intermusculare anterius cruris и идет поверх нее в подкожной клетчатке.

Задача 5.04.

У больного гнойным гонитом появился затек гноя в фасциальный футляр подколенной мышцы.

Обоснуйте топографо-анатомически причину данного осложнения. Предположите пути дальнейшего распространения гноя.

Через recessus subpopliteus. Далее в межберцовый сустав.

Задача 5.05.

В травматологическое отделение доставлен пострадавший с рваной раной в области подколенной ямки, на бедро наложен кровоостанавливающий жгут. При обследовании было выявлено нарушение кожной чувствительности на задней поверхности голени. В операционной после ослабления жгута из раны началось сильное кровотечение.

Предположите, какие анатомические образования были повреждены?

A. poplitea, N. Tibialis.

Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?

Из сечение краев раны в пределах здоровых тканей, при необходимости сшить концы A. Poplitea. Первичный шов нерва в ране накладывается если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей.

Задача 5.06.

В гнойное отделение поступил больной с флегмоной задней области бедра. При оперативном вмешательстве обнаружены затеки гноя под большую ягодичную мышцу и в ложе приводящих мышц бедра. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

К большой ягодичной мышце – по ходу седалищного нерва, к приводящим мышцам – с A. Curcumflexa femoris medialis (R. Descendens).

Задача 5.07.

У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.

Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв.

Вдоль внутреннего края сухожилия M. Biceps Femoris, вниз и вперед по наружной поверхности голени. Под fascia propria.

На шейке малоберцовой кости с переходом (к. п/к пов. Ф. → собственная фасция).

Задача 5.08.

У больного предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Необходимо проверить пульсацию на передней и задней большеберцовых артериях. Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Передняя – A. dorsalis pedis на уровне ладьевидной кости, задняя – на 2 см кзади от медиальной лодыжки.

Задача 5.09.

Оперативный доступ к подколенной артерии можно осуществить по линии проекции основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки или через жоберову ямку.

Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.

1. – К., п/к, пов. Ф., соб. Ф.

2. – К., п/к, пов. Ф., F. lata.

При перевязке подколенной артерии опасно повреждение составных ветвей. Эти ветви повреждаются при подходе через жоберову ямку, A. poplitea располагается ближе к бедренной кости и капсуле коленного сустава, т.е. не встречается с V. Poplitea и N. Tibialis, которые лежат кнаружи.

Задача 5.10.

К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности в области наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. При осмотре на границе средней и нижней третей голени на наружной ее поверхности определяется грубый рубец - след бывшего ранения. Можно ли связать жалобы больного с ранением?

См. 5.03

Задача 5.11.

Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к переднему сосудисто-нервному пучку голени в средней трети.

Сосудисто-нервный пучок лежит на M. Interossea и фиксировано к ней соединительно-тканными тяжами. Между M. tib. Ant. и M. extensor digitorum longus. N. Кнаружи.

Задача 5.12.

Во время футбольного матча футболист получил травму - перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный ее край опущен. Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.

N. proneus communis (brevis)?

Задача 5.13.

У больного с флегмоной подколенной ямки образовался затек гноя в переднее фасциальное ложе голени. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

M. interrosia; A. еt V. tib. Ant. + N. peroneus prof.

Задача 5.14.

В травматологическое отделение доставлен пострадавший с глубокой резаной раной на передненаружной поверхности нижней трети голени, с сильным кровотечением. Стопа в положении подошвенного сгибания. Какие образования повреждены?

N. peronues superficialis, a. malleolaris anterioris lat., V. saphena parva.

Задача 5.15.

Производится оперативный доступ к задней большеберцовой артерии в нижней трети голени. Обоснуйте линию разреза и перечислите последовательно слои, которые необходимо рассечь.

К., п/к, пов. Ф. по проекционной линии кнутри от ахиллова сухожилия, отодвигая V. Saphena magna, рассекая F. Propria. На длинном сгибателе пальцев выделяется большеберцовая артерия.