9. Передняя область шеи

Задача 9.01.

После вскрытия флегмоны поднижнечелюстной слюнной железы у больного появилась асимметрия лица — приподнялся угол рта на стороне операции.

Какую ошибку допустил хирург? Каким приемом можно было ее предотвратить?

Повреждена r. marginalis n. facialis. Надо оттянуть

Задача 9.02.

В ходе операции по поводу давней травматической аневризмы общей сонной артерии при выделении из рубцов аневризматического мешка хирургом случайно была повреждена внутренняя яремная вена. Вслед за повреждением вены и появлением сильного кровотечения возник характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появились затруднение дыхания, тахикардия, упало наполнение пульса.

Определите возникшее осложнение и опишите механизм его развития. Почему ранение вен шеи опасно возможностью появления такого осложнения?

Воздушная эмболия - в венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении этих вен в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух..

Задача 9.03.

Гнойный мастоидит осложнился флегмоной шеи.

Опишите локализацию гнойного процесса. Возможно ли дальнейшее его распространение?

Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования этой флегмоны.

Вниз по футляру грудинноключичнососцевидной мышцы, по футляру СНП. По заднему краю, по переднему краю грудинноключичнососцевидной мышцы. Вскрыть футляр.

Задача 9.04,

После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки верхнего и переднего средостения. Какими путями распространилась инфекция?

Претрахеальное клетчаточное пространство.

Задача 9.05.

Инородное тело пишевода вызвало перфорацию его задней стенки на уровне УП шейного позвонка, что привело к флегмоне.

Укажите место локализации флегмоны и предположите пути дальнейшего распространения инфекции.

Околопищеводная клетчатка. Верхнее, переднее и заднее средостение.

Задача 9.06.

Несвоевременно вскрытый заглоточный абсцесс осложнился гнойным медиастин итом. Опишите анатомический путь распространения инфекции.

По футляру пищевода (верхнее и заднее средостение).

Задача 9.07.

Одним из топографо-анатомических отличий нижней трахеотомии от верхней является необходимость прохождения при нижней трахеотомии клетчаточного пространства до вскрытия четвертой фасции шеи. Как называется это пространство и между какими фасциями оно располагается?

Между листками второй фасции; пространство Грубера.

Задача 9.08.

Хирург, выполняя верхнюю трахеотомию, произвел по срединной линии разрез кожи и рассечение поверхностной фасции. По какому анатомическому образованию он должен выполнять разделение. следующих слоев? Между какими мышцами следует подходить к трахее и какие осложнения могут возникнуть при отклонении от срединной линии шеи?

Продольно по белой линии. Между краями правой и левой грудиноподъязычной мышцы. При отклонении возможно повреждение яремной вены и общей сонной артерии.

Задача 9.09.

У больного флегмона влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой листок фасции ограничивает эту флегмону? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия флегмоны.

4 листок

Разрез кожи, п\к клетчатки, platysma, и пов.фасции ведут вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы; после осторожного (по зонду) вскрытия задней стенки футляра этой мышцы и стенки влагалица СНП тупым путем проникают к сосудам.

Задача 9.10.

На амбулаторном приеме женщина жалуется на высокую температуру, которая держится уже несколько дней. При осмотре диагностирована фолликулярная ангина, а при пальпации определены увеличенные лимфатические узлы в передней области шеи.

Лимфатические узлы какой группы могут быть вовлечены в воспалительный процесс?

Глубокие шейные л/у.

Задача 9.11.

В больницу в тяжелом состоянии доставлен больной, у которого диагностирован гнойный медиастинит как осложнение заглоточного абсцесса. Вскрытие гнойника было произведено несвоевременно из-за позднего обращения больного. Опишите анатомический путь распространения инфекции в средостение.

По пищеводу: в верхнее и заднее средостение.

Задача 9.12.

У больного рак корня языка. Предполагается проведение селективной вазографии для уточнения диагноза. Опишите доступ к язычной артерии на шее.

В треугольнике Пирогова.

Задача 9.13.

Вскрытие флегмоны дна полости рта производится по срединной линии в области подподбородочного треугольника шеи.

Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору доступа. Какие слои будут последовательно рассечены?

Кожа, ПЖК, platysma, поверхностная фасция шеи, вторая фасция шеи и raphe mylohyoidea, geniohyoidea, genioglossus, клетчатка дна полости рта.

Задача 9.14.

После удаления поднижнечелюстных слюнных желез у больной возник стойкий отек мягких тканей боковых областей лица, особенно в нижних отделах. По каким сосудам нарушен отток? Возможно ли исчезновение отека?

Лицевая вена, за счет коллатералей.

Задача 9.15.

В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая осложнилась аррозивным кровотечением из крупной артерии. Решено перевязать артерию на протяжении.

Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.

В сонном треугольнике наружная сонная артерия.

Перевязка артерии в сонном треугольнике: разрез кожи, п\к клетчатки, platysma, длиной 5-6 см ведут от уровня верхнего края щитовидного хряща вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; наружнюю яремную вену рассекают между двумя лигатурами. Вскрывают переднюю стенку фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигают ее кнаружи. Между ней и лопаточно подъязычной мышцей кверху от сонного бугорка( пальпируется на поперечном отростке 6 шейного позвонка) осторожно вскрывают заднюю стенку футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и тупо выделяют артерию.

Задача 9.16.

У больного рак нижней губы. В поднижнечелюстном треугольнике шеи прощупываются увеличенные и плотные лимфатические узлы. Во время операции удалены не только увеличенные лимфатические узлы, но и вся поднижне челюстная слюнная железа.

Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе, может вызвать сильное кро­вотечение во время операции?

Лицевая, т.к в железе есть л/у.

Задача 9.17.

При тяжелой травме грудной клетки пострадавшему производится вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Дайте топографо-анатомическое обоснование технике выполнения.

Вкол у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне подъязычной кости. Пальцем медиально отодвигают мышцу с сосудами. Вкол по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоничника, затем оттягивают на 0,5 см и попадают в рыхлую клетчатку (не в предпозвоночную). Будет гиперемия лица, энофтальм, сужение зрачка.

Задача 9.18.

При выполнении вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому в

момент введения раствора новокаина у больного появились сильные боли в области шейного отдела позвоночника.

Чем вызваны эти боли? Какая была допущена ошибка в технике проведения блокады? Как ее избежать?

Ввел иглу не в рыхлую клетчатку, а в предпозвоночную (сдавление plexus brachialis).

Вкол по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоничника, затем оттягивают на 0,5 см

Задача 9.19.

В хирургическое отделение по «скорой помощи» поступил пострадавший с колотым ранением шеи в состоянии острой кровопотери. Небольшое раневое отверстие расположено между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного спасти не удалось.

Какие сосуды могли быть повреждены? Где они расположены?

Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена.

Задача 9.20.

В Институт скорой помощи доставили больного с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести наружное дренирование грудного лимфатического протока. Опишите доступ к грудному протоку на шее.

В лестнично-позвоничном треугольнике.

Слева от переднего края внутренней яремной вены спереди, позвоночник сзади, по задней стенке пищевода внизу. Отвести грудинноключичнососцевидную мышцу.

Производят горизонтальный (длиной 4—6 см) или лучше вертикальный разрез кожи над левой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которые тупым путем разводят. Пространство позади средней фасции шеи инфильтрируют раствором новокаина и вскрывают продольным разрезом вдоль сосудистого пучка. Тупым путем проводят препаровку жирового комка у венозного угла в предлестничном пространстве, оттягивают внутреннюю яремную вену кнаружи и отводят грудино-ключично-сосцевидную мышцу от сосудисто-нервного пучка, обеспечивая доступ к левому венозному углу кзади, где чаще в него впадает грудной проток.

Задача 9.21.

Во время проведения трахеотомии при выделении трахеи из претрахеальной клетчатки началось профузное кровотечение. Какая трахеотомия производилась — верхняя или нижняя? Укажите возможные источники кровотечения.

Нижняя. A.thyroida inferior, плечеголовной ствол.

Задача 9.22.

Острая асфиксия явилась показанием к трахеотомии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща.

Какой оперативный прием должен выбрать хирург в этой ситуации? Назовите и опишите специальные инструменты для производства трахеотомии.

Нижняя трахеотомия.

Задача 9.23.

У больного раком шейного отдела пищевода появились новые симптомы: гиперемия левой половины лица, осиплость голоса, усилилась дисфагия. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Сдавление симпатического ствола и возвратного гортанного нерва.

Задача 9.24.

После производства субкапсулярной субтотальной резекции щитовидной железы (струмэктомия) по Николаеву остаются неудаленными задневнутренние отделы боковых долей железы. Какие анатомические образования сохраняются при такой методике?

Наружняя фасциальная капсула, культи боковых долей, паращитовидные железы, возвратный гортанный нерв, нижняя щитовидная артерия.

Задача 9.25.

После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите, повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное осложнение.

При удалении железы вместе с ее наружной капсулой возможно повреждение возвратного гортанного нерва.

ГРУДЬ