Введение

Состояние репродуктивного здоровья подростков в настоящее время является одной из немногих тем, наиболее обсуждаемых не только среди специалистов, но и широкой общественностью. Причина – в сохраняющейся неблагоприятной демографической ситуации в России. При этом снижение рождаемости в медицинских исследованиях обосновывают не только социальными причинами, но и низкими репродуктивными возможностями современных юношей и девушек. В России каждая восьмая девятая девочка страдает тем или иным гинекологическим заболеванием или нарушением полового развития. Согласно данным статистических отчетов детских гинекологов хронические заболевания органов репродуктивной системы выявляются у каждой третьей четвертой девочки, начинающей обучение в школе, и у 75% девушек, достигших совершеннолетия. Доля абсолютно здоровых девочек снизилась за 10 лет с 28,6 до 6,3%. В научной литературе отмечается, что в течение 1990-х годов произошли негативные изменения в распространенности заболеваемости среди детей подросткового возраста. По данным официальной статистической отчетности (1992-2001 гг.) заболеваемость среди детей до 14 лет возросла в 1,5 раза, а среди 15-17-летних – более чем в 2,5 раза, что примерно в 3,5 раза больше, чем среди взрослых. Темпы прироста отмечены практически по всем классам болезней. Непосредственное свободное сексуальное поведение юношей и девушек привело к невиданному по масштабам увеличению на протяжении 1990-х годов заболеваемости сифилисом в 79 раз среди возрастной группы мальчиков до 14 лет и в 115 раз среди такой же возрастной группы девочек. Заболеваемость гонококковой инфекцией возрастала в 1,8 раза среди мальчиков до 14 и в 1,1 раза среди юношей 18-19 лет (Госкомстат,2000). Обращает внимание многократное возрастание распространения ВИЧ-инфекции, общая заболеваемость, которой в период с 1994 по 2001 гг. возросла в 546 раз (Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др., 2002), приводя к социально-экономическим и демографическим потерям (Сельцовский А.П., Ющук Н.Д., Поляков С.В. и др., 2002). В состоянии здоровья российских подростков отмечается высокая распространенность гинекологических (Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005; Кулаков В.И., Долженко И.С., 2005) и андрологических заболеваний (Тарусин Д.И., 2000; Садчиков С.С., 2004; Омаров М.Г., 2004; Тарусин Д.И., Румянцев А.Г., Омаров М.Г. и др., 2005). Среди рисков репродуктивному здоровью особого внимания заслуживают аборты, оставляющие после себя высокий уровень осложнений (Кулаков В.И., 1997; Серов В.Н., 1997; Серов В.Н., Бурдули Г.М., Фролова О.Г. и др., 1997; Кулаков В.И., Серов В.Н. и др., 2001, Трубин В.Б., Трубина Т.Б. и др., 2005).

В общей структуре абортов каждый десятый (около 10%) – приходится на долю подростков до 19 лет. Отмечается увеличение доли абортов у первобеременных: с 7,8% в 1998 г. до 8,2% - в 2000 г. и до 11,0% - в 2002 г. (МЗ РФ, 2002). Среди причин этого называются низкие показатели использования современных методов контрацепции, и в первую очередь современной гормональной (Пауков С.В., Калюш А.В., 1996; Серов В.Н., Пауков С.В., 1998; Уварова Е.В., 2001; Радзинский В.Е., 2002; Уварова Е.В., Савельева И.С., 2005). Отсутствие навыков самосохранительного поведения у большинства российских подростков в сочетании с низким уровнем их гигиенической, контрацептивной и репродуктивной культуры определяется их низкой информированностью в вопросах гигиены и профилактики нарушений репродуктивного здоровья. По мнению большинства исследователей это связано, прежде всего, с отсутствием системы адекватного возрасту и преемственности сексуального образования на всех его ступенях, хотя именно оно является одним из приоритетных направлений в области здоровьесбережения, что имеет отражение в программах государственных гарантий и законодательстве Российской Федерации. Работа же с подростками в области их полового воспитания и сексуального просвещения представляет в настоящее время мало использованный резерв их активного отношения к сбережению собственного здоровья (Алесина И.Л., 1996; Пауков С.В., Калюш А.В., 1996; Таенкова И.Ю., 1996; Бодрова В., 1997; Гребешева И., Камсюк Л., Алесина И., 1997; Борисов И.Ю, 2001; Кон И.С., 2001. Основным резервом воспроизводства трудового и интеллектуального потенциала российского населения является студенчество, поэтому вопросы репродуктивного поведения лиц данной категории необходимо ввести в дисциплину регионального компонента: «Охрана репродуктивного здоровья». Предпосылками введения курса: «Охрана репродуктивного здоровья» являются:

• отсутствие системы полового воспитания и сексуального просвещения в образовательных учреждениях разного уровня и грамотных педагогических кадров для проведения такой работы в организованных детских и подростковых коллективах;

• отсутствие у молодежи навыков самосохранительного сексуального и репродуктивного поведения, в формировании которых первичным звеном являются знания, согласно принятой в педагогике дидактической триады: знания  умения  навыки.

Основанием для разработки данного учебно – методического пособия явились:

• Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России (2000-2004 гг.);

• Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации (2000-2005 гг.);

• Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» (1993);

• Государственная программа «Патриотическое воспитание граждан Российской Федерации» (2002-2006 гг.), в которой в самостоятельный раздел выделена тема 3.1.2. «Репродуктивное поведение, уровень абортов, раннее материнство и отцовство».

Следует признать, что мы плохо знаем подрастающее поколение с точки зрения его взглядов, убеждений, ценностных ориентаций в сфере межполовых отношений. Несомненно, что наряду со скандальными проявлениями половой деморализации могут быть обнаружены и тенденции противоположного плана, на которые следует опираться. Подготовка к супружеству начинается с восприятия примера поведения родителей в семейной жизни. Далее в этот процесс включаются работники детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений. В решении задачи повышения роли семьи в охране здоровья и воспроизводства здорового потомства важное место должны занимать медико-социальные меры, осуществляемые среди молодоженов до брака и на этапе создания семьи. Переход от традиционной формы семьи, с единством брачного, сексуального и репродуктивного поведения, к современной, сопровождаются обособлением данных видов поведения: сексуального от репродуктивного и их обоих от брачного. В свою очередь это нашло отражение в снижении возраста начала половой жизни, росте добрачных зачатий и внебрачных рождений, широком распространении искусственных абортов, в том числе при первой беременности. Ранее начало половой жизни стало типичным явлением среди молодежи: от 40 до 60% несовершеннолетних юношей и девушек имеют опыт сексуального общения. Согласно данным социологического опроса со вступлением в брак связывают начало половой жизни только 43,3 % девочек-подростков. Большинство из них считают, что вступать в интимные отношения можно с 17-18 лет, а каждая третья была убеждена, что это можно делать и в более раннем возрасте. Ослабление родительского контроля и увеличение числа контактов, особенно в крупных городах, способствуют формированию у многих юношей и девушек представления об абсолютной свободе в интимных отношениях, что нередко приводит к серьезным нравственным издержкам и личным трагедиям, наносит ущерб здоровью будущих родителей и их потомства. Вступление неподготовленных в области гигиены половой жизни подростков в интимные отношения часто влечет за собой многие негативные медико-социальные последствия, как для них самих, так и для их семей, а также для общества в целом. Прежде всего, имеются в виду увеличение числа венерических заболеваний среди молодежи, наступление нежелательных беременностей, проблемы юных матерей-одиночек. Беспорядочные половые связи, случайные беременности и ранние роды в значительной степени являются результатом низкой сексуальной культуры молодежи. Ситуация осложняется плохой информированностью молодежи по вопросам контрацепции. Часто подобная информация носит искаженный характер, что связано с особенностями её основных источников. В самые сложные периоды развития страны российская семья проявляла высокую стойкость и способствовала ее стабильности. Укрепление семьи - приоритетная задача общества, и половое воспитание подрастающего поколения - одно из ведущих направлений ее решения. Основными причинами неблагоприятной ситуации со здоровьем и благополучием детей и подростков в России являются: недостаточная нравственная устойчивость в сфере межполовых отношений, отсутствие необходимых знаний в сфере здоровья, неспособность взрослых оказать помощь и ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком. Сегодняшнее положение - прямое следствие бесполой педагогики прошлых лет в столкновении с экспансией «сексуальной революции». Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии. Существенный урон репродуктивному здоровью подрастающего поколения и взрослого народонаселения России причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИППП). Среди таковых лидирующее положение занимают сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и микоплазмоз. Абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП приближается к 70000. Однако по данным прогноза суммарная заболеваемость этими болезнями в стране очень высока и может составлять более 800 случаев на 100000 населения. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности и внутриутробного заражения плода с последующими пороками его развития. Однако, влияние перечисленных инфекционных факторов на состояние репродуктивного здоровья женщины менее значимы, чем аборт (непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель). Именно последствия абортов негативно отражаются на женской фертильности, течении и исходе последующих беременностей и родов. Любой аборт — это фактор риска вторичного бесплодия. Уже с подросткового возраста увеличивается число болезней, передаваемых половым путем. Рост числа венерических заболеваний, включая СПИД, в настоящее время принял взрывообразный характер. Отмечается значительное число беременностей несовершеннолетних, исходом которых являются аборты или юное материнство, нередко приводящее к отказу от детей и социальному сиротству. Растет проституция несовершеннолетних. Поэтому необходимо более полное использование воспитательных возможностей общества и школы в сфере нравственной ориентации межполовых отношений и укрепления здоровья, в том числе и репродуктивного, и способности быть полноценными родителями. В половом развитии подрастающего поколения есть существенное противоречие, которое определяет сложность полового воспитания. Это большой разрыв во времени между половым и гражданским созреванием и еще больший - между половой зрелостью и экономической самостоятельностью человека. Девочки в половом отношении созревают к 14-15 годам, большинство мальчиков к 16-17. Однако половая зрелость в этом возрасте находится в дисгармонии с физическим и психическим развитием. Разрыв этот составляет пять и более лет. Одна из задач полового воспитания - сформировать у юношей и девушек понимание смысла этой дисгармонии, воспитать волю, умение руководить своими чувствами.

Семейные, супружеские, интимные отношения - как бы их ни называть, и какие бы аспекты их не рассматривать, все это - различные уровни и формы духовного и физического единения. Человек, с детства проявляющий склонность и способность к взаимопониманию, будет более состоятельным и в данной специфической сфере взаимоотношений. Поэтому формирование таких способностей - как черты личности - необходимо рассматривать в качестве базисной задачи по охране репродуктивного здоровья учащихся, начиная с младших классов.