64. Лечебно-профилактическое питание при йодо-дефицитных заболеваниях.

Йододефицитными заболеваниями называются все патологические состояния, развивающиеся в результате йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода.

Установлено, что развитие йоддефицитных заболеваний усиливается при несбалансированном питании: преобладании в рационах углеводов, недостатке белков животного происхождения, витаминов, особенно С и А, ряда микроэлементов (меди, кобальта, марганца, молибдена и др.), которые в составе ферментов участвуют в образовании гормонов щитовидной железы. Следовательно, при йоддефицитных заболеваниях целесообразно дополнение питания приемом препаратов, содержащих физиологические дозы витаминов и микроэлементов («Витрум лайф», «Дуовит», «Олиговит», «Компливит», «Цитрум» и др.). Однако самым главным является обеспечение организма йодом.

При использовании йодированной соли практически исключена возможность передозировки йода. По утвержденным в России нормам, в 1 г йодированной соли содержится 40+15 мкг йода. При среднем потреблении 10 г поваренной соли в день и с учетом потерь 50% йода при хранении продуктов и тепловой обработке пищи поступление йода в организм не превышает 150-200 мкг, т.е. физиологической нормы. При регулярном употреблении йодированной соли надо исключить прием препаратов йода и биологически активных добавок (БАД) к пище. В БАДах доза йода не нормируется, а содержание йода не контролируется, в отличие от йодированной соли. В России производятся йодированные продукты: плавленый сыр, в 50 г которого содержится 500 мкг йода, хлебные батончики, в 300 г которых 150-200 мкг йода. Препаратами выбора являются антиструмин (содержит 1000 мкг йодида калия в 1 таблетке), который принимают 1-2 раза в неделю, препараты йодида калия по 100 или 200 мкг, которые надо принимать ежедневно, В препарате липиодол йод растворен в маковом масле. После приема липиодола почти половина йода депонируется в подкожном жире, откуда медленно поступает в кровяное русло. Однократный прием внутрь липиодола обеспечивает организм физиологическим количеством йода в течение нескольких месяцев.

При эндемическом зобе таблетку йодида калия (200 мкг) принимают 1 раз в день в течение 6 месяцев. При нормализации или уменьшении размеров щитовидной железы продолжают прием профилактических доз (100 мкг в день) длительно. При отсутствии первоначального эффекта больному дают тироксин - гормон щитовидной железы до нормализации размеров железы, после чего следует длительно принимать по 1 таблетке йодида калия (200 мкг) 1 раз в день.

65. Лечебно- профилактическое питание при аллергических реакциях.

Профилактика состоит в соблюдении принципа антигенного щажения, т.е. назначение питания в кот. снижены аллергенные свойства. В профилактическом питании ограничивается потребление животного белка, овощей и фруктов, обладающих сенсибилизирующими свойствами, таких как апельсины, мандарины, ананасы. В случаях, когда аллергическая реакция уже сформировалась, то наряду с устранением из рациона потенциальных аллергенов необходимо исключить и существующий аллерген. Для этого назначаются индивидуальные элиминационные (удаляющие) диеты. Доказано, что исключение из рац. питания аллергенов, обладающих высокой пищевой ценн. (молока, яиц, рыбы), приводит к улучш. состояния больного аллергией.

По пищевой ценности и значимости в рационе облигатные аллергены делятся на две группы:

- Облигатные аллергены первой группы. Продукты, которые можно исключить из рациона без особого ущерба (шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, черная смородина, земляника, малина, мед, рыба, икра, орехи, грибы).

- Облигатные аллергены второй группы. Продукты, которые, несмотря на их потенциальную способность вызывать аллергические реакции, не исключаются из рациона полностью из-за их высокой пищевой ценности (коровье молоко и куриные яйца). Однако их количество сокращается в 2—3 раза, и проводится тщательная кулинарная обработка (кипячение в течение 10—15 мин, сбраживание молока, длительная варка куриного яйца).

Кроме исключения аллергенов при гипоаллергенных диетах, ограничивается потребление манной крупы, пшеничного хлеба, творога, цельного молока, сметаны, жирной говядины и свинины, куриного мяса.

Исключаются из гипоаллергенной диеты также экстрактивные вещества, острые приправы, соленые блюда, которые повышают проницаемость слизистых оболочек кишечника для белковых молекул (пищевых аллергенов). Мясные бульоны заменяются овощными отварами, жареные овощи и мясо — вареными или паровыми. Рекомендуются продукты, оказывающие смягчающее и обволакивающее действия, что препятствует проникновению аллергенов в кровяное русло (овсяная, рисовая каши).

Необходимо исключить все продукты, содержащие пищевые добавки, — консервы, копчености, творожные сырки, горчицу, хрен, перец. Пищевые добавки, не обладая сенсибилизирующей активностью, могут провоцировать аллергоподобные реакции.

Питание при аллергических реакциях должно быть сбалансированным и полноценным. При аллергии не рекомендуют злоупотреблять сахаросодержащими продуктами, можно использовать его заменители. При склонности к аллергии следует контролировать норму потребления белков, жиров и углеводов, рекомендуется снизить потребление соли. Острые и пряные блюда, приправы, копчености, жирное мясо и рыбу также следует ограничить или исключить. В рацион диетического питания рекомендуется включать творог и кисломолочные продукты. Пищу рекомендуют готовить на пару, варить или запекать, но не жарить (приводит к замедлению впитывания кишечником аллергенов). В дополнение к основному питанию назначают приём витаминно-минеральных комплексов, а также препаратов кальция. Вместе с этим исключают продукты, содержащие в составе щавелевую кислоту, замедляющую впитывание Ca. Некоторые виды рыбы, такие как, например, тунец или сельдь, содержат в себе гистамин, способствующий усилению аллерг. реакций. При пищевой аллергии назначается элиминационная диета, полностью исключающая потребление продукта-аллергена (аллергия на яичный белок-яйца)