Исследование экспериментальных вестибулярных реакций

Проведение пневматической пробы для выявления прессорного нистагма. Исследующий са­дится напротив больного (исследуемого), который фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача. Указательным пальцем левой руки исследующий надавливает на козелок правого уха или сгущает воздух в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера. При нормальном состоянии латеральной стенки лабиринта нистагм не возникает. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале появится нистагм вправо, при разрежении воздуха в правом слуховом проходе (при декомпрессии) возникает нистагм в противоположную сторону, т. е. влево. Аналогично проводится пневматическая проба слева. Иногда при этой пробе происходит отклонение туловища в сторону, противоположную нистагму.

Проведение калорической пробы. Перед проведением пробы исследующий должен выяснить у исследуемого, не было ли у него заболевания среднего уха, и произвести отоскопию. При отсутствии сухой перфорации в барабанной перепонке можно приступить к калорической пробе. В шприц Жанне набирается 100 мл воды, температура которой равна 20°С. Исследуемый сидит с отклоненной головой (назад на 60°). По задне-верхней стенке правого слухового прохода вво­дится 100 мл воды за 10 секунд.

Исследуемый фиксирует взгляд на указательном пальце врача, установленном слева на 60–70 см от глаз больного (исследуемого).

Определяются латентный период и продолжительность нистагма. Через 5–10 минут у того же исследуемого проводится аналогичная калорическая проба слева.

В клинической и экспертной практике иногда возникает необходимость произвести калорическую пробу с горячей водой (+45°С).

При калорической пробе холодной водой нистагм направлен в сторону, противоположную исследуемому уху, а при пробе горячей водой – в ту же сторону.

На высоте нистагменной реакции желательно выявить наличие или отсутствие гармоничности защитно-двигательных реакций. Для этого необходимо произвести описанную выше пальце-пальцевую пробу или на несколько секунд поставить исследуемого в позу Ромберга.

При поражении ушного лабиринта реакция отклонения тела всегда бывает гармоничной, а при нарушении функции центральных отделов вестибулярного анализатора часто наблюдается дисгармоничная реакция.

Продолжительность калорического нистагма при данной методике в норме варьирует от 50 до 140 секунд.

При наличии патологии в одном лабиринте часто выявляется асимметрия в продолжительности калорического нистагма. Иногда эта асимметрия обусловлена влиянием экстралабиринтных факторов. К этим экстралабиринтным факторам относятся: ширина наружного слухового прохода, степень пневматизации сосцевидного отростка, величина антрума, толщина лабиринтной стенки, состояние сосудистой системы уха, неоднородность отоскопической картины. Ведущая роль принадлежит последнему фактору.

Ввиду неоднородности экстралабиринтных факторов в одном ухе создаются лучшие, а в другом – худшие условия для проведения тепла или холода к лабиринту. Например, в одном ухе имеется полость после радикальной операции на ухе, а в другом – обтурирующий полип в наружном слуховом проходе. При одинаковой отоскопической картине выраженная асимметрия в продолжительности калорического нистагма дает основание делать заключение о наличии гипорефлексии одного или гиперрефлексии другого лабиринта.