- •Содержание темы
- •Осмотр носа
- •Способы исследования дыхательной функции носа
- •Ринопневмометрия
- •Способы определения обонятельной функции
- •Классификация приобретенных обонятельных нарушений (по а.Е.Кицера, 1973 г., с модификацией в.С. Олисова)
- •Диафаноскопия
- •Осмотр шеи, полости рта, глотки и гортани
- •Осмотр ушей
- •Содержание темы
- •Варианты слуховых паспортов в норме, при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов
- •Содержание темы
- •Исследование спонтанных вестибулярных расстройств
- •Исследование экспериментальных вестибулярных реакций
- •Электронистагмография
- •Непрямая отолитометрия
- •Содержание темы
- •Противопоказания к некоторым видам работ, обусловленные наличием воспалительных заболеваний уха
- •Содержание темы
- •Причины врожденной нейросенсорной тугоухости, обусловленной заболеваниями матери в период беременности
- •Содержание темы
- •Производства, противопоказанные для больных с патологией
- •Содержание темы
- •Основные варианты классификации ангин
- •Классификация ангин нёбных миндалин по этиологическому фактору
- •Клиническая характеристика особых форм ангин
- •Изменения в глотке при вторичных ангинах
- •Содержание темы
- •Содержание темы
- •Содержание темы
- •Основные обязанности медицинской сестры лор-кабинета
- •Кафедра оториноларингологии
- •Заболеваниях придаточных пазух носа
- •Заболевании ушей
- •Классификация лабиринтитов
- •Классификация хронических тонзиллитов
- •195067 Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Причины врожденной нейросенсорной тугоухости, обусловленной заболеваниями матери в период беременности
Основные группы причин |
Перечень конкретных причин |
Вирусные и инфекционные заболевания |
Грипп, ветряная оспа, эпидемический паротит, токсоплазмоз, болезнь Боткина, туберкулез, сифилис |
Интоксикации медикаментозные |
Ототоксические антибиотики, салицилаты, хинин |
Заболевания внутренних органов |
Почек – гломерулонефрит, пиелонефрит. Печени – цирроз. Эндокринных желез – сахарный диабет, гипотиреоз. Неполноценное питание, особенно недостаток витаминов А, D, Е, К. |
Патология беременности и родов |
Резус-несовместимость крови и белковых фракций матери и плода. Токсикоз беременности. Патологические роды (преждевременные и затяжные), нередко осложняющиеся черепно-мозговой травмой с кровоизлиянием в мозг и внутреннее ухо, гипоксией и асфиксией плода |
Таблица 6
Причины приобретенной нейросенсорной тугоухости
Основные группы причин |
Перечень конкретных причин |
1. Вирусные, инфекционные заболевания |
Грипп, корь, скарлатина, дифтерия, эпидемический паротит, краснуха, эпидемический цереброспинальный менингит, болезнь Боткина, токсоплазмоз, сифилис. |
2. Интоксикации |
Медикаментозные: ототоксические антибиотики (неомицин, мономицин, канамицин, стрептомицин), хинин, салицилаты |
Производственные: свинец, ртуть, марганец, окись углерода, сероуглерод, мышьяк, бензол, никотин (профессиональная (тугоухость) |
|
3. Травмы острые |
Механотравма головы с переломом и без перелома черепа Акутравма Баротравма с разрывом и без разрыва барабанной перепонки |
хронические |
Электротравма и поражение головы молнией. Длительное воздействие производственного шума и вибрации (профессиональная тугоухость) |
4. Заболевания среднего и внутреннего уха |
Вторичный кохлеит при острых и хронических гнойных отитах. Болезнь Меньера. Кохлеарная форма отосклероза. Адгезивные изменения в лабиринте после перенесенного лабиринтита. Опухоли среднего и внутреннего уха. |
5. Заболевания центральной нервной системы |
Сосудистые: атеросклероз сосудов головного мозга, геморрагический, ишемический и тромбоэмболический инсульт, вазомоторные нарушения Воспалительные: менингит, энцефалит, арахноидит Различного генеза: опухоли слухового нерва, мо-стомозжечкового угла, мозгового ствола и мозжечка; рассеянный склероз, ревматизм центральной нервной системы, мозговые кисты |
6. Заболевания внутренних органов |
Гипертоническая болезнь. Заболевания крови – лейкоз, анемия, макроглобулинемия, гемолитические анемии. Острый и хронический нефрит. Гепатит и цирроз печени. Заболевания эндокринных желез: сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз |
7. Проникающая радиация |
|
Возрастные изменения в организме |
|
г) заболевания верхних дыхательных путей и воспалительные процессы в среднем ухе, приводящие к возникновению адгезивного отита;
д) шейный остеохондроз, климактерический невроз, гипотония, вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь. При перечисленных заболеваниях создается благоприятный фон для возникновения сосудистых расстройств в ушном лабиринте, которые иногда приводят к развитию кохлео-вестибулярных расстройств;
е) беременность и роды, провоцирующие возникновение или прогрессирование отосклероза.
3. Дифференциальная диагностика невоспалительных заболеваний уха с учетом клинической картины и течения заболевания, результатов исследования слуховой и вестибулярной функций, неврологического, рентгенологического и других обследований больных. В процессе собеседования преподаватель анализирует аудиограммы, приведенные на рисунках.
4. Принципы лечения невоспалительных заболеваний уха. Подчеркивается, что для лечения отосклероза применяются оперативные, а нейросенсорной тугоухости – консервативные методы лечения. При отосклерозе в настоящее время чаще применяются различные варианты стапедопластики с эндауральным подходом к стремечку. Патогенетическое лечение нейросенсорной тугоухости заключается в назначении:
1) Средств, обеспечивающих улучшение или восстановление обменных процессов, регенерацию нервной ткани (витамины группы В1, В6, А, Е, АТФ, кокарбоксилаза, биогенные стимуляторы – экстракт алое, ФИБС, гумизоль, апилак).
2) Сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, дибазол, энап, арифон, аспаркам и др.).
3) Средств, улучшающих сосудистую микроциркуляцию (трентал, кавинтон, стугерон, курантил, эмоксипин, танакан).
4) Средств, улучшающих проводимость нервных импульсов (антихолинэстеразные препараты – галантамин, прозерин).
5) Антиоксидантов и антигипоксантов (мидокалм, этимизол, антиокс и пр.)
Лечение нейросенсорной тугоухости оказывается эффективным только на ранних стадиях заболевания (не позднее 3 месяцев).
Для купирования острых приступов головокружения при болезни Меньера применяются дегидратационные средства, препараты, блокирующие афферентацию из лабиринта, антигистаминные препараты. В частности, с успехом используется схема И.Б. Солдатова, Н.С. Храппо (1972 г.).
1) Внутривенное вливание 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 5 % раствора новокаина.
2) Внутримышечное введение 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или 2 мл 1 % р-ра димедрола.
3) Подкожное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина.
4) Основными направлениями дальнейшего консервативного лечения являются:
– бессолевая диета;
– седативные препараты, транквилизаторы (сибазон, реланиум, нозепам);
– ликвидация метаболического ацидоза (внутривенные вливания 3 % раствора гидрокарбоната натрия 100–250 мл со скоростью 60 капель в мин);
– дегидратирующая терапия (мочегонные средства – лазикс, гипотиазид, 40 % раствор глюкозы);
– применение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (циннаризин, винпоцетин, трентал, циннарон), а также препаратов, непосредственно улучшающих микроциркуляцию лабиринта (бетасерк, микрозер, кинедрил, предуктал);
– в случае артериальной гипотензии у больного назначают порошки: Atropini sulfurici 0,00025 + Coffeini puri 0,02 + Luminali 0,2 + Natrii bicarbonici 0,25 M.f. pulv.D.t.d. N30 S. По одному порошку 3 раза в день;
– нормализация сосудистого тонуса сосудов головного мозга (в зависимости от состояния сосудов используют либо спазмолитики, либо сосудосуживающие средства), успешно применяется оксигенокарбогенотерапия;
– симптоматическое лечение вестибулосенсорных расстройств –головокружение (фенибут, вертигохель), вестибуловегетативных – тошнота, рвота (меклозин, сульпирид, тиэтилперазин);
– улучшкние тканевого обмена (цитохром «С» по 2 мл в/в после пробы, пирацетам);
– рефлекторная терапия (эндоназальные, парамеатальные, шейные вагосимпатические новокаиновые блокады верхнего шейного симпатического узла или звезчатого узла по В.Е. Корюкину);
– физиотерапия (электрофорез 5 % р-ра хлорида кальция (шейный воротник по Щербаку) и лечебная физкультура.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяются хирургические вмешательства (операции на нервах барабанной полости, декомпрессивные операции – дренирование и декомпрессия эндолимфатического мешка, деструктивные операции – перерезка кохлеовестибулярного нерва, разрушение рецепторных окончаний в лабиринте, хирургические вмешательства на вегетативной нервной системе). В тяжелых случаях, со стойким, резко выраженным головокружением и практической глухотой показано разрушение лабиринта химическим путем (инъекция спирта), механическим (лабиринтэктомия) или термическим (ультразвук, криовоздействие) путем.
5). Профилактика невоспалительных заболеваний уха, которая складывается из:
а) своевременного лечения острых воспалительных заболеваний уха, носа и его придаточных пазух;
б) своевременного лечения вирусных и других инфекционных заболеваний;
в) санитарного контроля в детских учреждениях за своевременной санацией носоглотки детей дошкольного возраста;
г) улучшения условий труда рабочих некоторых промышленных предприятий (главным образом, снижение уровней производственного шума, вибрации и соблюдение ПДК токсических веществ);
д) регулярного проведения профилактических осмотров организованных групп населения с обязательным участием оториноларинголога;
е) диспансерного наблюдения больных с начальными формами нейросенсорной тугоухости, особенно профессионального генеза.
6. Трудоспособность больных с невоспалительными заболеваниями уха и их рациональное трудоустройство.
Для оптимального усвоения этого вопроса целесообразно руководствоваться материалами, изложенными в табл. 7, 8, 9.
Таблица 7
Критерии для установления степени тугоухости
Степени тугоухости |
Средняя потеря слуха в дБ в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 Гц) |
Восприятие речи, м |
|
шепотной |
разговорной |
||
I |
20–40 |
От 1,5 м до ушной раковины |
От 6 до 3 м |
II |
40–60 |
У ушной раковины или 0 |
От З м до ушной раковины |
III |
60–80 |
0 |
Громкая речь у ушной раковины |
IV |
Свыше 80 |
0 |
Крик – у ушной раковины |
Таблица 8
Перечень профессий, при которых доступность к выполнению
служебных обязанностей по состоянию слуховой функции определяется условиями труда и характером работы
Профессия |
Разновидность профессий и условий труда |
|
недоступные для глухих |
доступные для глухих |
|
Библиотекарь |
На выдаче книг читателю |
В книгохранилищах, в отделах каталога, библиографии и обработки книг |
Фармацевт |
На приеме рецептов и выдаче лекарств |
На изготовлении лекарств |
Врач |
На приеме больных и курировании их, в стационаре |
Бактериолог, лаборант |
Инженер |
На производстве (в цехе, на строительстве) и на руководящей работе |
В проектном бюро, в заводской лаборатории, на научно-исследовательской работе |
Зубной техник-протезист |
Снятие мерок, слепков, на примерке протезов |
Изготовление протезов по меркам и слепкам |
Корректор |
На считке (производится вдвоем) |
На всех других видах корректуры |
Закройщик |
В ателье индивидуального пошива |
В массовом пошиве |
Бухгалтер |
Главный бухгалтер, бухгалтер-ревизор |
Бухгалтер расчетной и материальной части |
Юрист |
Юрисконсульт, адвокат |
Заочные юридические консультации, работа в учебных заведениях для общества глухонемых |
Таблица 9
Противопоказание к некоторым видам работ
Перечень условий работы и профессии |
Причины противопоказаний |
Для глухонемых, глухих и тугоухих |
|
Все работы в условиях интенсивного шума и выраженной вибрации |
Возможность прогрессирования тугоухости до полной глухоты |
Продолжение таблицы 9
Перечень условий работы и профессии |
Причины противопоказаний |
Работы, связанные с промышленными ядами нейротропного действия (свинец, ртуть, мышьяк, фосфор, серебро, анилин и др.) |
Лица, полностью утратившие слух, могут продолжать работу |
Подземные, подводные и взрывные работы Работа в горячих цехах. Работа на лесозаготовках, пилорамах и грузоподъемных механизмах. Водители всех видов транспорта. Работа в железнодорожной службе движения (смазчики, сцепщики, кочегары, стрелочники, обходчики, ремонтники путей и др.) Обслуживание водного, воздушного и автобусного транспорта (рулевые, матросы, бакенщики, механики и др.) |
Возможность аварий и травматизма из-за отсутствия постоянного контакта между работающими, осуществляемого обычно с помощью громкой речи, местного радио и звуковой сигнализации. |
Часовщики Испытатели кино-радио-телевизионной аппаратуры и моторов. Мастера по изготовлению и на стройке музыкальных инструментов. Операторы по звуковой сигнализации Педагоги Телефонисты Музыканты и артисты драмтеатров |
Недоступность всех видов труда, при которых слух необходим для выполнения служебных обязанностей и не может быть компенсирован другими анализаторами |
Для больных, страдающими вестибулярными расстройствами |
|
Работы, связанные с подъемом на высоту, вынужденным положением тела и частым нагибанием. Работы у огня, воды, движущихся механизмов, станков, конвейеров На пароходах, самолетах и на быстродвижущихся наземных видах транспорта В ночное время |
Возможность возникновения головокружения и тяжелой травмы Возможность быстрого возникновения симптомов укачивания Ухудшение общего состояния больных |
Для больных с нарушением проходимости слуховых труб |
|
Работы, связанные с быстрыми и резкими перепадами атмосферного давления |
Возможность возникновения кровоизлияния в барабанную полость и разрыва барабанной перепонки |
После программированного контроля знаний студентов и собеседования с преподавателем, учащиеся приступают к обследованию больных. Оно проводится по схеме, изложенной в учебной истории болезни.
7. ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ЕГО
ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Цель изучения темы:
1. Закрепить и углубить знания студентов по следующим вопросам:
а) этиология, патогенез, клиническая картина, профилактика и принципы, лечения заболеваний, перечисленных в табл. 10,
Таблица 10
Основные заболевания носа и его придаточных пазух |
Риногенные осложнения |
Острый ринит Хронические риниты (катаральный, атрофический, гипертрофический) Ринопатии (вазомоторная и аллергическая) Искривление носовой перегородки Фурункул носа Озена Острые синуиты Хронические синуиты (частые обострения) |
Внутриорбитальные осложнения: Периостит орбиты Субпериостальный абсцесс орбиты Флегмона орбиты Неврит зрительного нерва Внутричерепные осложнения: Менингит Тромбоз кавернозного синуса и сепсис Абсцесс мозга (как правило, лобной доли) |
б) патогенез, клиническая картина, профилактика, принципы лечения и исходы возможных риногенных осложнений, перечисленных в табл. 10,
в) профессиональный отбор, трудоустройство и экспертиза больных, страдающих хроническими заболеваниями носа и его придаточных пазух.
2. Обучить студентов клиническому обследованию больных с заболеваниями носа и его придаточных пазух. Самостоятельная работа под контролем преподавателя.
3. В процессе обследования больных закрепить практические навыки, приобретенные при разборе первых 4 тем.