Исследование спонтанных вестибулярных расстройств

Исследование спонтанного нистагма. Исследующий садится напротив больного, устанавливает свой указательный палец на расстоянии 60–70 см от глаз обследуемого. Затем визуально наблюдает глазные яблоки при прямом взгляде, при отведении их вправо и влево.

При наличии спонтанного нистагма определяют его параметры: направление, плоскость, быстроту, степень, амплитуду.

Лабиринтный нистагм характеризуется наличием двух компонентов – быстрого и медленного.

Направление нистагма определяется по быстрому компоненту (вправо, влево, вверх, вниз).

По плоскости различают нистагм горизонтальный, вертикальный, ротаторный, диагональный; по быстроте колебания глазных яблок – живой и вялый.

Для определения нистагма по степени производится фиксация взгляда больного указательным пальцем исследователя в трех позициях.

Для первой позиции глазные яблоки отводятся в сторону быстрого компонента нистагма, для второй – срединное положение, для третьей – в сторону медленного компонента нистагма.

Нистагм I степени характеризуется наличием нистагмирования в первой и отсутствием во второй и третьей позициях глазных яблок.

При нистагме II степени нистагмирование обнаруживается не только в первой, но и во второй позиции глазных яблок.

Для нистагма III степени характерно наличие нистагмирования во всех трех позициях глазных яблок.

По амплитуде различают мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый нистагм.

Проведение указательной или пальце-пальцевой пробы по Барани. Исследующий садится напротив больного (исследуемого). Руки больного находятся на своих коленях, руки врача вытянуты на уровне груди. Исследуемый должен поднять вверх руки и указательными пальцами попасть в те же пальцы врача.

В некоторых клиниках применяется другой вариант этой пробы. Врач сидит напротив исследуемого, вытягивает руки на уровне нижнего отдела груди. Исследуемый поднимает вытянутые вперед руки до уровня плеч. Указательными пальцами он должен попасть в те же пальцы врача при опускании рук вниз. Вначале исследуемый проделывает все это с открытыми глазами, а затем – с закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта исследуемый попадает в пальцы врача. При нарушении функции лабиринта исследуемый промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму. При поражении мозжечка больной промахивается одной рукой (на стороне заболевания).

Исследование равновесия в позе Ромберга. Исследуемый стоит, сблизив носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук разведены, глаза закрыты (больного надо «подстраховать», так как он может упасть). При наличии нарушения функции лабиринта больной будет отклоняться, а иногда падать в сторону медленного компонента нистагма. Такая реакция отклонения тела называется гармоничной. При поражении центральных отделов вестибулярного анализатора часто наблюдается отклонение тела в сторону быстрого компонента нистагма, вперед или назад. Такая реакция отклонения называется дисгаморничной.

У больных с поражением ушного лабиринта при повороте головы на 90° вправо или влево изменяется направление отклонения или падения тела. При этом сохраняется та же закономерность – отклонение тела в сторону медленного компонента нистагма.

Пример: У больного нистагм вправо. Повернули голову на 90° влево. Направление нистагма остается тем же, но меняется его ориентация по отношению к туловищу: теперь быстрый компонент нистагма направлен вперед, больной падает в сторону медленного компонента, т.е. в данном случае назад.

При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление отклонения или падения тела.

Исследование равновесия при ходьбе по прямой и фланговой походки:

а) Ходьба по прямой линии. Исследуемый с открытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад. Затем аналогичное исследование повторяется с закрытыми глазами.

При нарушении функции лабиринта исследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму. При заболевании мозжечка – в сторону его поражения.

б) Фланговая походка. Исследуемый делает несколько шагов вначале вправо, отставляя правую и приставляя левую ногу, а затем влево, отставляя левую и приставляя правую ногу.

При нарушении функции вестибулярного анализатора фланговая походка выполняется хорошо в обе стороны.

При патологии мозжечка выполнение фланговой походки затруднено преимущественно в сторону поражения.