Электронистагмография

Получение объективных количественных оценок оптокинетических и вестибулярных реакций требует применения электронистагмографии (ЭНГ).

Битермальный тест (БТ), состоящий из тепловой и холодовой проб на каждом ухе (Рис. 11), БТ проводят при положении пациента лежа на спине. Супинация в шейном отделе позвоночника составляет 30 градусов. Вода, применяемая для орошения наружных слуховых проходов, поступает из термостатов, обеспечивающих стабильный уровень температуры. Температура воды при тепловой пробе составляет 44°С, при холодовой - 30°С, объем орошающей ухо жидкости – 250 мл, длительность орошения – 40 сек. Перерывы между пробами составляют 15–20 мин. Глаза во время теста остаются открытыми, а зрительная фиксация устраняется наложением на лицо светонепроницаемой маски. Непосредственным итогом каждого БТ является электронистагмограмма с расчетом интенсивностей нистагменных реакций.

Рис. 11 Схема проведения битермального калорического теста

Проведение вращательной пробы по Барани. Исследуемого нужно усадить на вращающееся кресло Барани. Спина должна плотно упираться в спинку кресла, ноги – на подставке, руки – на подлокотниках.

Голову больного наклонить на 30° вперед и вниз и попросить его закрыть глаза. Вращение кресла производить равномерно со скоростью 10 оборотов за 20 секунд. Затем резко остановить вращение кресла.

Исследуемый должен поднять голову и фиксировать взгляд на пальце исследующего, поставленном на расстоянии 60–70 см от глаз больного (исследуемого) в сторону, противоположную направлению вращения.

Определяется нистагм по направлению, по плоскости, по степени, по амплитуде, по быстроте, по продолжительности. В норме эта продолжительность варьирует от 15 до 45 секунд.

Проведение отолитовой пробы по Воячеку. Испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед. Произвести вращение кресла вправо (5 оборотов за 10 секунд), резко остановить вращение кресла. Исследующий наблюдает – нет ли двигательной реакции. Через 5 секунд после вращения предложить больному открыть глаза и выпрямиться.

По степени отклонения головы и туловища в сторону вращения и вегетативной реакции оценивают состояние функции отолитового аппарата.

Соматическая реакция (отклонение головы и туловища) бывает 4 степеней:

О степень – отсутствие отклонения,

I степень – слабая реакция (отклонение на угол до 5°),

II степень – реакция средней силы (отклонение на 5–30°),

III степень – сильная реакция (отклонение больше 30°).

Вегетативная реакция бывает также 4 степеней:

О степень – отсутствие реакции,

I степень – слабая реакция (побледнение лица, ослабление пульса),

II степень – реакция средней силы (холодный пот, тошнота),

III степень – бурная реакция (рвота, обморок).

После того, как преподаватель продемонстрировал перечисленные выше методики, студенты сами проделывают вестибулометрические пробы друг на друге и на 1–2 больных с расстройствами функции стато-кинетического анализатора.

Непрямая отолитометрия

М етод непрямой отолитометрии (Рис. 12), основанный на определении рефлекса противовращения глазных яблок (РПГ), является субъективным, то есть обследуемый сам оценивает изменение положения зрительного последовательного образа сформированного яркой вспышкой света.

Рис. 12. Схема проведения непрямой отолитометрии.

На первом этапе исследования обследуемому, находящемуся в вертикальном положении сидя, на уровне глаз подают яркую вспышку света. На втором этапе испытуемый медленно с закрытыми глазами укладывается в горизонтальное положение на правый бок и остается в таком положении в течение 30–35 секунд. Затем испытуемый открывает глаза и ставит стрелку на градуированном диске параллельно своему зрительному образу. Вследствие развития РПГ, имеющийся зрительный образ у здоровых людей не занимает строго горизонтальное положение, а отклоняется на определенный угол. Величина этого угла и составляет степень противовращения глазных яблок. Средние значения РПГ у здоровых людей при наклоне головы на угол 90 градусов составляют 18 градусов. На следующем этапе обследуемый возвращается в исходное положение, вновь подается вспышка света и проводится измерение РПГ на левом боку.

Отолитовая асимметрия рассчитывается по формуле:

ОА = (П-Л) : (П+Л) %,

где ОА – отолитовая асимметрия, П и Л – интенсивности рефлекса противовращения глазных яблок, соответственно в положении испытуемого на правом и левом боку.

Средние значения отолитовая асимметрия у здоровых лиц составляют ±16 %.

В настоящее время в оториноларингологии с успехом используются компьютерные диагностические комплексы (стабилография, компьютерная электронистагмография и др.) позволяющие с высокой точностью, основанной на автоматическом анализе конкретных параметров, получить чрезвычайно важную информацию о состоянии статокинетической системы.

Одним из них является компьютерная видионистагмография (VNG), позволяющая анализировать в режиме реального времени горизонтальные, вертикальные и торзионные движения глаз, с точностью до 0,25°.

Предварительные результаты исследований глазодвигательных реакций у человека с помощью компьютерной системы VNG позволяют сделать заключение о высоком качестве получаемой информации. Сопоставление заключительных результатов полученных с помощью VNG и с помощью традиционной электронистагмографии (ENG) говорят о совпадении диагностических выводов, а некоторое индивидуальные различие в параметрах нистагма, по-видимому, связано с более высокой точностью метода VNG, и меньшего влияния артефактов. Важным достоинством данного метода является возможность получать видеоизображения глаза с помощью инфракрасной видеокамеры. Программное обеспечение VNG позволяет анализировать окулярные саккады, слежение взора, спонтанный, калорический, кинетический, оптокинетический нистагмы.

5. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА И

ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

Цель изучения темы:

1. Закрепить и углубить знания студентов по следующим вопросам:

а) этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения, профилактика и прогноз заболеваний, перечисленных в табл. 3;

б) профессиональный отбор, трудоустройство и экспертиза больных, страдающих заболеваниями, перечисленными в табл. 4.

2. Обучить студентов клиническому обследованию больных с заболеваниями, перечисленными в табл. 3.

3. Самостоятельная работа с больными под руководством преподавателя.

4. В процессе обследования больных закрепить практические навыки, приобретенные при разборе первых 4 тем.