Клиническая характеристика особых форм ангин

Перечень

ангин

Основные изменения в глотке

Другие симптомы

заболевания

Ангина Симановского-Венсана. Вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Sp. Buccalis)

Проявляется в двух формах:

а) язвенно-пленчатой,

б) дифтериеподобной с налетом, распространяющимся за пределы нёбной миндалины. Налеты легко снимаются. Процесс односторонний

Заболевание имеет благоприятное течение, без повышения температуры и болей в горле. Беспокоит ощущение неловкости в горле и гнилостный запах изо рта.

Перечень

ангин

Основные изменения в глотке

Другие симптомы

заболевания

Пневмококковая ангина

Проявляется в трех формах:

А) эритематозной – небные миндалины гиперемированы, резко набухшие и покрытые серозным эксудатом

Б) дифтериоподобной с налетами, которые распространяются за пределы миндалин, но легко снимаются

В) гриппоподобной – катаральные явления верхних дыхательных путей с выраженной интоксикацией

Незначительное повышение температуры, слабость, боль в горле и небольшое увеличение шейных лимфоузлов.

Острое начало с высокой температурой и резкой болью при глотании

Сильно выраженная общая интоксикация, сходная с гриппом. В редких случаях картина сепсиса с длительностью до двух недель, увеличение селезенки, розеолезная сыпь на коже. Исход, как правило, благоприятный

Ангина вызванная бациллой Фридлендера

Характеризуется образованием налетов, похожих на дифтерийные, однако они легко снимаются

Острое начало с повышением температуры и болью в горле при глотании. Заболевание обычно протекает доброкачественно, однако иногда носит затяжной характер.

Вирусные ангины вызванные:

а) аденовирусами

б) вирусом гриппа

Имеют клиническую картину катаральной, лакунарной, реже фолликулярной ангины

Катаральные явления других отделов верхних дыхательных путей и симптомы вирусной интоксикации. Сульфаниламиды и антибиотики не эффективны. Диагносцируются на основании серологических исследований.

Диагноз

основного

заболевания

Изменения в глотке и окружающих тканях

Дифтерия

Обширные налеты на нёбных миндалинах с выраженной тенденцией к распространению на окружающие ткани (дужки и мягкое нёбо). Иногда налеты локализуются в полости носа, гортани, трахеи и бронхов

Скарлатина

Изменения в глотке протекают по типу катаральной, фолликулярной и некротической ангины. Раньше доминировал некротический, а сейчас – катаральный и фолликулярный процесс в нёбных миндалинах в сочетании с характерным высыпанием на коже

Корь

Вначале появляется энантема в виде красных пятен на слизистой твердого и мягкого нёба, дужек, нёбных миндалин и задней стенке глотки. На этом фоне часто развивается картина, характерная для лакунарной ангины. Кроме того, патогномоничным, ранним признаком являются пятна Филатова-Коплика – белого цвета, окруженные красным ободком. Они появляются на внутренней поверхности щек. Высыпания на коже лица и тела

Туляремия

При заражении через рот, чаще через инфицированную воду, развивается ангинозная или ангинозно-бубонная форма туляремии. Определяется преимущественно одностороннее поражение нёбной миндалины. Реже по типу катаральной, чаще – фибринозной ангины. В тяжелых случаях развивается картина язвенно-некротической ангины

Брюшной тиф

У 30 % больных возникает картина, характерная для катаральной или фолликулярной ангины

Сыпной тиф

В начальном периоде может развиваться картина катаральной ангины

Перечень

заболеваний

Основные причины

заболеваний

Основные изменения в глотке

Инфекционный мононуклеоз, синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка Пфейфера, моноцитарная ангина

Не установлены. В настоящее время заболевание рассматривается, как вирусная инфекция с невыявленным возбудителем. Заболевание возникает у детей и молодежи. Средний и пожилой возраст поражается редко

Встречаются различные изменения, характерные для катаральной, фолликулярной, язвенно-некротической или язвенно-пленчатой ангины, внешне сходной с дифтерией

Агранулоцитоз (лейкопения с уменьшением гранулоцитов; нейтрофилов, базофилов и эозинофилов)

1. Общие инфекции

2. Интоксикации медикаментами (бензол, сальварсан, салицилаты, сульфаниламиды, новарсенол, хинин, соли висмута и сурьмы, метилтиоурацил)

3. Лучевая болезнь

Вначале развиваются катаральные явления с небольшими эрозиями на слизистой оболочке. Затем появляются язвы и некрозы с налетами на нёбных миндалинах и других отделах глотки

Алейкия –панмиелофтиз. Вначале возникает картина агранулоцитоза, затем уменьшается количество всех элементов белой крови; одновременно развивается эритро- и тромбопения

1. Употребление в пищу перезимовавших на полях злаков, которые содержат кумариноподобный токсин. Некоторые авторы считают, что в злаках развивается грибок, выделяющий токсическое вещество поин (алиментарно-токсическая алейкия)

2. Тяжелые и поздние стадии лучевой болезни, зарегистрированной в Хиросиме и Нагасаки

Язвы и некрозы с налетами на нёбных миндалинах и других отделах глотки

Перечень

заболеваний

Основные причины

заболеваний

Основные изменения в глотке

Лейкозы:

а) острые – с увеличением числа гранулоцитов (миелоз), лимфоцитов (лимфолейкоз) или моноцитов (ретикуло-эндоте-лиоз). Преобладают молодые формы;

Не установлены. Из предложенных гипотез возникновения лейкозов наибольшей популярностью пользуется бластомная теория, рассматривающая процессы, происходящие при лейкозе, как своеобразную неоплазию кроветворной ткани

В начальной стадии происходит гиперплазия лимфоидной ткани, гиперемия и отек слизистой, затем на нёбных миндалинах и других отделах глотки появляются язвы с некротическим налетом

б) хронические (лейкемия) – с увеличением гранулоцитов (миелолейкоз) или лимфоцитов (лимфатическая лейкемия). Встречаются суб- и алейкемические формы

Диагноз

заболевания

Основные изменения в глотке

Дополнительные данные о

характере заболевания

Кандидамикоз

глотки. Дрожжеподобный грибок из рода Candida albicans

На увеличенных и гиперемированных нёбных миндалинах возникают рыхлые налеты типа молочницы, ярко-белого цвета и творожистого вида. Они распространяются на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, а иногда на слизистую щек, пищевода и желудка. Пленки вначале с трудом отделяются, кровоточат и вновь рецидивируют. Затем легко отходят

Candida albicans часто находятся в полости рта и глотки здоровых людей. Повышение его патогенности происходит при: дисбактериозе, обусловленном интенсивной антибиотикотерапией; изменении реактивности организма под влиянием кортикостероидов и различных неблагоприятных факторов, ослабляющих защитные силы организма

Диагноз заболевания

Основные изменения в глотке

Дополнительные данные о

характере заболевания

Гиперкератоз глотки. Leptothrix Buccalis из группы нитчатых бактерий

Ороговение эпителия в криптах и возникновение беловатых блестящих конусов, выступающих над поверхностью миндалин, на сосочках языка, реже на лимфатических фолликулах задней стенки глотки и глоточной миндалины

Предполагается, что заболевание обусловлено местными нарушениями клеточного обмена веществ неизвестной этиологии. Общее состояние не страдает. Течение хроническое. Радикальных средств лечения нет. Рекомендуется массаж очагов поражения ватным тампоном с йодглицерином. При наличии хронического тонзиллита – тонзиллэктомия

Фаринго-конъюнктивальная лихорадка, обусловленная аденовирусами

Характерна триада симптомов: лихорадка, конъюнктивит, гранулезный фарингит

Возникает у детей эпидемически. Инкубационный период от 2 до 18 дней. Наблюдается увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Лечение – симптоматическое

Герпетическая

лихорадка, вызванная вирусом Коксаки

На мягком нёбе, нёбных дужках, язычке, реже на нёбных миндалинах и задней стенке глотки возникают мелкие, с булавочную головку, красноватые пузырьки, которые через несколько дней лопаются, оставляя после себя поверхностные быстро заживающие эрозии

Возникает у детей эпидемически (чаще летом и осенью), инкубационный период 2–5 дней, продолжительность заболевания 5–7 дней; сопровождается высокой температурой, болью в горле, головными и мышечными болями в области живота, иногда наблюдается рвота и понос. Подчелюстные и шейные

Лимфоузлы увеличены.

Лечение – симптоматическое

Ревматический мезофарингит

Яркая гиперемия мягкого нёба, задней и боковой стенки глотки.

Нёбная миндалина не вовлекается в патологический процесс.

В отличие от ангин оба заболевания возникают непосредственно перед или во время атаки ревматизма. Обычные вульгарные ангины, как правило, предшествуют ревматической атаке за 2–4 недели

Диагноз

заболевания

Основные изменения в глотке

Дополнительные данные о

характере заболевания

Ревматический перитоизиллит

Яркая гиперемия задней и передней нёбных дужек с небольшим выпячиванием супратонзиллярной области

Интратонзиллярный абсцесс

Нёбная миндалина увеличена в размерах, поверхность ее гиперемярована. В области абсцесса наблюдается ограниченное выпячивание, флюктуация. Часто гной спонтанно прорывается через лакуну в полость рта, иногда в паратонзиллярную клетчатку (паратонзиллярный абсцесс)

Встречается редко. Возникает после травмы мелкими инородными телами алиментарного характера. Необходимо дифференцировать от мелких ретенционных кист, которые просвечиваются через эпителий в виде желтоватых округлых образований

Коревая краснуха

На фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей и конъюнктивы, одновременно с кожным высыпанием возникает энантема на мягком нёбе, язычке, реже на твердом нёбе

Скарлатинозная краснуха Филатова

Иногда на слизистой оболочке мягкого нёба и щек появляется мелкопятнистая бледно-розовая сыпь

Натуральная и ветряная оспа

На слизистой оболочке мягкого нёба, дужек, языка, задней стенки глотки, иногда на нёбных миндалинах появляются пузырьки с прозрачным содержимым; пузырьки лопаются, образуя поверхностные эрозии

Рожа глотки

Резко ограниченная, огненно-красная гиперемия слизистой оболочки нёбных дужек, мягкого нёба и задней стенки глотки

Заглоточный абсцесс

Возникает у детей до 2–3 лет

Сифилис глотки

Первая стадия – твердый шанкр, локализующийся чаще на одной нёбной миндалине. Вначале образуется твердый инфильтрат, который затем изъязвляется. Язва покрывается зеленовато-серым налетом, весьма напоминающим таковой при ангине Симановского-Венсана. Верным признаком сифилитического поражения является уплотнение дна и краев язвы

Диагноз заболевания

Основные изменения в глотке

Дополнительные данные о

характере заболевания

Вторая стадия.

1. Папулезная форма – на нёбных миндалинах, нёбных дужках, свободном крае языка у угла рта появляются слегка возвышающиеся серовато-белые папулы, окруженные красноватым ободком. При слиянии 2–3 папул образуются кондиломы. Папулы и кондиломы в дальнейшем изъязвляются. Образовавшиеся язвы безболезненны, покрываются сероватым налетом

2. Эритематозная форма – на фоне гиперемированной слизистой в различных отделах глотки и полости рта появляется розеолезная сыпь (мелкие пятна красноватого цвета)

Третичная стадия – ограниченная гуммозная опухоль в области твердого или мягкого нёба, которая затем распадается, образуя глубокую безболезненную язву с подрытыми краями и сальным дном. Язва затем рубцуется, образуются рубцы, приводящие к сращениям мягкого нёба с задней стенкой глотки

Туберкулез глотки

При туберкулезе легких иногда возникают туберкулезные инфильтраты на задней стенке глотки, дужках и нёбных миндалинах. Размеры инфильтратов варьируют от мелких бугорков до обширных туберкулом.

Инфильтраты изъязвляются. Язвы поверхностные болезненные, покрываются серовато-белым налетом. Вокруг инфильтратов и язв иногда возникает отек тканей

Аллергический фарингит

Отечная форма – отек слизистой дужек, нёбных миндалин и мягкого нёба желтоватого цвета. Катаральная мезофарингопатия – гиперемия со значительной инфильтрацией всех тканей ротоглотки

Основные заболевания гортани

Осложнения заболеваний гортани

А. Неспецифические воспаления

1.Острый ларингит

а) катаральный,

б) подскладковый (ложный круп),

в) подслизистый (гортанная ангина),

г) флегмонозный

2.Хронический ларингит (катаральный, гипертрофический, атрофический)

Б. Специфические воспаления:

Туберкулез гортани

2. Сифилис гортани

3. Склерома гортани

В. Опухоли гортани

1. Абсцесс гортани

2. Хондро-перихондрит гортани

3. Стеноз гортани (острый и хронический)