100.Хронический пиелонефрит. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы.

По течении пиелонефрит подразделяется на::

• Острый пиелонефрит (впервые возникший с исходом в выздоровление)

• Хронический пиелонефрит (обострение, ремиссия)

• Рецидив пиелонефрита (развитие острого пиелонефрита в течение 3 месяцев после перенесенного пиелонефрита. При пиелонефрите, развившемся после 3 месяцев, более вероятен новый возбудитель и пиелонефрит считается новым) (лекция)

Этиология:

Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются:

• кишечная палочка (Escherichia coli), 

• протей (Proteus), 

• энтерококки(Enterococcus), 

• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), 

• стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием восходящего пиелонефрита) (инет)

Клиническая картина:

• При активном процессе - жалобы на дизурию (учащение, болезненность мочеиспускания).

• Повышение температуры, могут появляться ознобы

• Боли в поясничной области, обычно двусторонние

• Общая слабость, разбитость, снижение работоспособности

• снижение аппетита,

• Полиурия, характерна никтурия (преимущественное выделение мочи ночью)

• Отеки отсутствуют, возможно появление пастозности лица утром (это побеление и потеря эластичности кожи лица на фоне слабо выраженного отека).

• Появляется гипертензия, гипертрофии левого желудочка сердца (лекция)

Принципы лечения:

• Выздоровление с элиминацией возбудителя (исчезновение бактериурии, отрицательные результаты бактериологического посева мочи), отсутствие рецидивов

• При невозможности (осложненный хронический пиелонефрит) - нормализация клинико-лабораторных показателей.

Консервативное лечение включает:

• антибактериальную (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины);

• инфузионно-дезинтоксикационную,

• противовоспалительную терапию,

• физиотерапию,

• целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов.

До получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано. Для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального введения антибиотиков.

К методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.

Фармакокинетика фторхинолонов:

• Высокая абсорбция и биодоступность, не зависит от прима пищи

• Степень метаболизма варьирует

• Создают высокие концентрации во всех органах и тканях, проникают через ГЭБ. Действуют на внутриклеточных возбудителей

Побочное действие:

• удлинение интервала QТ

• ЖКТ расстройства

• Аллергические реакции

• Нефротоксичность

• Нейротоксичность