103. Ревматоидный артрит. Определение. Этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика

РЕВМАТИЗМ - токсико-иммунологическое заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенной к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (РА) - хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита и системным воспалительным поражением органов.

• Этиология

Возможные этиологические факторы:

Экзогенные: инфекционные агенты - вирус Эпштейна-Барра, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазма, кишечные бактерии, токсины, в т.ч. компоненты табака

Эндогенные: коллаген типа II

Предрасполагающие факторы: женский пол, возраст до 50 лет, наследственная предрасположенность, наличие антигенов гистосовместимости HLADQ, ФНО-α, ИЛ-1

• Патогенез

  • генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновение которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов.

  • При воздействии этиологического фактора вызывает развитие ответной иммунной реакции, происходит повреждение сустава, которое начинается с синовиальной оболочки, затем приобретает пролиферативный характер с повреждением хряща и костей

• Классификация РА

1. РА: полиартрит, олигоартрит, моноартрит

2. РА с системными проявлениями: поражение серозных оболочек, легких, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов, синдром Фелти

3. РА в сочетании с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом

4. ювенильный РА

Степени РА:

I степень – небольшие боли в суставах, скованность по утрам

II степень – боли не только в движении, но и в покое

III степень – сильные боли в покое, скованность в течение всего дня

• Клинические проявления:

1) Суставной синдром

- двустороннее поражение мелких суставов: кисти, стопы, шейный отдел позвоночника, коленные суставы

- Начало заболевания нередко связано с неблагоприятными метеоусловиями (весна, осень), периодами перестройки организма (пубертатный, послеродовый, климактерический период)

- обратимые (ранние) синовит

- необратимые (более поздние) – эрозии, анкилоз

- Наиболее типичный признак воспаления при РА – утренняя скованность (не менее 1часа)

2) Системные (внесуставные) проявления

- слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка

- ССС: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца

- Легкие: плеврит, облитерирующий бронхиолит

- Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи, валкулит

- Нервная система: компрессионная нейропатия, мононеврит, миелит

- Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит

- Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит

- Кровь: анемия, тромбоцитоз, нейтропения

• Принципы лечения

1. НПВС (см. вопрос 106)

2. Глюкокортикоиды (см.вопрос 107)

3. Базисные п/воспалительные препараты (см. вопрос 108)

а) Противовоспалительные ЛС медленного действия с неспецифическими иммуномодулирующимиэффектами:

• Препараты золота: ауротиопрол, ауронафин

• Пеницилламин

• Производные хинолина: хлорохин, гидроксихлорохин

б) Иммунотропные ЛС, опосредованно купирующие воспалительные изменения соединительной ткани:

• Иммунодепрессанты:

алкилирующие: циклофосфамид

пуриновые аналоги: азатиоприн

антагонисты фолиевой кислоты: метотрексат

• Сульфаниламидные препараты: сульфасалазин, месалазин