1. Возраст

Старение, старость, продолжительность жизни являются сопряженными со временем характеристиками живых сис­тем. Возраст - один из самых мощных прогностических кри­териев возможности развития заболевания. Наиболее устояв­шиеся на сегодняшний день представления о взаимосвязи возраста и болезней могут быть охарактеризованы одной фра­зой: "Старость подводит человека к пропасти, в которую его сталкивает болезнь". Таким образом, чем старше человек, тем большая вероятность формирования и развития у него заболевания. В связи с этим возрастает и смертность.

С увеличением возраста смертность возрастает. Математи­ческую зависимость между возрастом и смертностью описы­вает формула Гомперца—Мейкхема:

Rt=Ro*e^AT+A, где

t — возраст в годах; Rt — смертность в возрасте t, е — основание натуральных логарифмов; Rо, а — коэффициен­ты; А — отражает независящую от возраста компоненту смер­тности; величина А одинакова для людей и 40, и 80 лет.

Построение таблиц повозрастной смертности - это раз­работка некоторой модели демографических процессов на основе реальных данных. Можно использовать и данные о "выживаемости", т.е. числе особей, доживающих до каждого отдельного возраста. Если данные о выживаемости предста­вить в графической форме, то можно получить кривые раз­личного типа. Принято выделять четыре основных типа кри­вых выживания (рис. 4).

Время

Рис. 4. Типы кривых выживания

Кривая типа I описывает популя­цию, в которой большинство особей гибнут в самом раннем возрасте. Но после того как особь доживает до некоего "кри­тического" возраста, вероятность смерти резко снижается, а вероятность достижения максимальной для данного вида про­должительности жизни растет.

Кривая типа II относится к популяциям, в которых в единицу времени умирает опреде­ленная и постоянная доля особей, т.е. вероятность смерти не зависит от возраста.

Кривая III соответствует ситуации, при которой в единицу времени умирает определенное число осо­бей.

Кривые типа IV характерны для ситуации, когда смерт­ность молодых особей приближается к нулю, так что боль­шинство членов популяции доживает до максимального воз­раста. Именно этому типу соответствует кривая выживания в экономически развитых странах. Но "идеальный прямоуголь­ник" пока недостижим для современных популяций.

2. Пол

Заболеваемость, смертность и продолжительность жизни мужчин и женщин в большей или меньшей степени разли­чаются во всех популяциях.

Эти различия, во-первых, зави­сят от условий жизни. В некоторых экономически малоразви­тых странах продолжительность жизни женщин меньше, чем у мужчин. В основе этого лежат патриархальные социально-экономические отношения (неравное положение женщин в семье и обществе, несовершенство системы родовспоможения).

В экономически развитых странах большая смертность и меньшая продолжительность жизни характерны для мужчин (курение, алкоголизм, повышенный бытовой и профессиональный травматизм и т.п.) относятся к числу несомненных причин повышенной смертности муж­чин. Однако есть и физиологические различия. Большая смертность мужчин отмечается уже в первые годы жизни.

Половые различия в продол­жительности жизни характерны для многих организмов — от дрозофилы до человека, несопоставимых ни по своей за­висимости от условий жизни, ни от биологии размножения. К настоящему времени сложились представления о том, что каждый пол специализирован по двум аспектам эволю­ции. Дифференциация полов есть отражение специализации по двум основным формам естественного отбора: стабилизиру­ющего и движущего. Женский пол призван реализовать кон­сервативную тенденцию, мужской — оперативную тенден­цию. В рамках этих представлений поток информации от ок­ружающей среды к популяции передает главным образом мужской пол, а поток информации от поколения к поколе­нию — женский. Конечный эффект полового функциональ­ного разделения направлений эволюции — повышение адап­тивности всей популяции в целом.

Среди "защитных" механизмов, обеспечивающих более высокую выносливость женских особей, следует отметить преимущества в концентрации некоторых биологически ак­тивных веществ, в том числе гормонов. Так, у женщин в среднем более высокое содержание простациклинов и -липопротеидов в сыворотке крови. Особое внимание уделяется и "защитному" действию эстрогенов. Наиболее весомым ар­гументом в пользу такой точки зрения является резкое уве­личение частоты остеопороза и инфаркта миокарда у жен­щин в постменопаузальный период.

Мужские половые гормоны, напротив, не способствуют выживанию мужских особей. Этот вывод опирается на серию экспериментов по кастрации животных. Установлено, к примеру, что средняя продолжительность жизни кастрирован­ных котов была большей, чем в контроле (7 и 3,3 года соот­ветственно). Относительное число "долгожителей", прожи­вающих 14 лет и больше, в контрольной группе составило 5,2%, среди оперированных животных — 13,5%.

Половые различия в продолжительности жизни могут быть объяснены и гомозиготностью мужских особей по генам, сцепленным с Х-хромосомой. Поскольку особи женского пола имеют две Х-хромосомы, "патологические" гены, располо­женные на этих хромосомах, могут проявить свое неблаго­приятное влияние на жизнеспособность только в том слу­чае, когда они унаследованы от обоих родителей (речь идет о рецессивных генах). У мужских особей, имеющих только одну Х-хромосому, рецессивный ген ведет себя как доми­нантный. Классическим примером таких соотношений явля­ется гемофилия: это заболевание является уделом мужчин, поскольку вероятность того, что женщина унаследует ген гемофилии от обоих родителей, невелика. Другой пример — частота дальтонизма. В популяции г. Киева частота цветоаномалий у мужчин составляет 7,1%, у женщин — 0,5% (В.П.Войтенко, 1991).

В то же время есть основания полагать, что цветоаномалии ассоциируются с какими-то другими неблагоприятны­ми особенностями в функциях организма, т.к. носители гена цветоаномалии реже доживают до старших возрастов, чем люди с нормальным цветовым зрением.

Биологические преимущества женского пола не абсолют­ны. Например, рак щитовидной железы и злокачественная меланома у женщин встречается в 1,5—2 раза чаще, чем у мужчин. В основе этого явления лежит связанная с менстру­альным циклом периодичность повышенного выделения ги­пофизом тиреотропного и стимулирующего меланоциты гор­монов. Щитовидная железа и меланоциты находятся под по­стоянным "гормональным напряжением", что способствует возникновению опухоли.

Таким образом, установлено более ран­нее развитие многих болезней у мужчин, но некоторые за­болевания начинаются раньше у женщин. К примеру, тром­бозы и тромбофлебиты у женщин в среднем развиваются на 12 лет раньше; средний возраст женщин, поступающих в не­врологические стационары, на 10 лет меньше среднего воз­раста мужчин, находящихся в клиниках этого профиля.

Хорошо известна большая предрасположенность женщин к аутоиммунным заболеваниям. Все это, видимо, свидетель­ствует о многообразии механизмов, влияющих на различия в продолжительности жизни; большая их часть дает преиму­щества женскому полу, а некоторые из них определяют пре­имущества мужчин.