Глава 6. Держим голову

«Да, Кит может хорошо держать голову», – подтверждает ваш физиотерапевт. Вы ждали отклика, гадая, почему физиотерапевт все разговаривает и улыбается вашему семимесячному ребенку, держа его в воздухе то так, то эдак. Разве физиотерапевт не должен осматривать мышцы Кита? Но ничего подобного не происходит. Она просто играет с Китом – и, похоже, от души веселится. «У Кита очень хороший контроль над головой», – повторяет она. Вы радуетесь хорошим новостям, но не уверены, что хорошо понимаете, что они означают.

Контроль над головой – важнейшая веха развития. Как правило, он обретается в младенчестве, до того как ребенок начинает сидеть, ползать, вставать и ходить. Без контроля над головой дети не могут овладеть ни одним из этих более сложных навыков.

Существуют два аспекта контроля над головой. Один из них – это возможность двигать головой, а другой – возможность удерживать ее в неподвижности и автоматически подстраивать положение головы к движениям корпуса. Это очень важная функция. Чтобы сфокусировать взгляд на объектах или, к примеру, есть, вы должны уметь удерживать голову неподвижно. Когда физиотерапевт играла с Китом, она проверяла его способность удерживать голову в разных положениях.

Важность контроля над головой

Вы контролируете свою голову. Вы можете удерживать ее, поворачивать, склонять ее набок и помещать во множество разных положений. А самое главное, вы можете держать голову неподвижно и не отводить взгляд, когда ваше тело поворачивается или наклоняется. Эти способности для вас естественны. Когда вы сидите за рулем вашей машины, вы можете дотянуться до бардачка и достать оттуда солнечные очки, не отрывая взгляд от дороги и удерживая голову неподвижно. Вы можете сбросить тесные туфли, не глядя на них. Если солнце бьет в окна машины и вам стало жарко, вы даже можете стянуть свитер, не шевеля головой и не отводя взгляд от дороги.

Когда же вы научились проделывать такие вещи? Это произошло в младенчестве. Вы начали овладевать контролем над головой с того дня, как появились на свет. И в какой‑то период, обычно примерно в четыре месяца, вы окончательно его обрели. Вы научились двигать головой во все стороны и удерживать ее неподвижно, глядя прямо перед собой, независимо от положения тела и движений рук и ног.

Какой бы была ваша жизнь, если бы вы не могли поднять голову и удерживать ее? Вы бы не могли оглядываться и видеть, где вы находитесь. Вы бы могли видеть только пол и свои ступни. Единственное место, где вы могли бы чувствовать себя комфортно, – это в откинутом назад кресле, точно так же, как чувствует себя младенец в детском креслице.

Как и Кит, дети с легкими формами ДЦП начинают удерживать голову без специального лечения. И только много позже, когда большинство младенцев уже ползают, сидят или встают, эти дети начинают нуждаться в особом вмешательстве. Дети с более серьезной задержкой развития или более серьезным ДЦП могут сами не начать контролировать голову – таким малышам помощь требуется как можно раньше.

Познакомьтесь с Ниной

Нина родилась раньше срока, и в три месяца ей поставили диагноз ДЦП. Нина маленькая для своего возраста и очень милая. Ее широкая улыбка и сияющие глаза очаровывают всех, кто ее видит. Ее мама, Пэм, несет Нину в детском кресле на сеанс физиотерапии. Сеанс проходит прекрасно, пока физиотерапевт не начинает работать над контролем головы. Эти упражнения делаются в положении лежа на животе, которое Нина не любит. Улыбка исчезает с личика Нины, и она начинает плакать. Спустя три месяца и пройдя множество сеансов терапии она все еще плачет всякий раз, когда ее кладут на живот.

Физиотерапевт дала Нининой маме письменные инструкции и множество советов по работе с Ниной, включающих в себя поддержку на локтях в положении лежа на животе на разных поверхностях: на полу, пеленальном столике или большом мяче. Нине не нравится ни один из вариантов. Все члены семьи, включая Нининых бабушку и дедушку, дядей и теть, а также друзей родителей, уверены, что Нина просто никогда не захочет, чтобы ее положили на живот. По той же причине, по которой некоторые дети предпочитают ванильное мороженое, а другие шоколадное, Нина не любит лежать на животе, и все тут. Это просто вопрос предпочтений. И учитывая то, что все, а особенно Пэм, любят, когда Нина находится в хорошем настроении, они избегают раздражающих ребенка положений.

Физиотерапевт и Пэм не смогли прийти к соглашению по поводу отрицательных эмоций, испытываемых Ниной от лежания на животе. Пэм следует всем инструкциям физиотерапевта, касающимся движений рук и переворачиваний. Она выполняет их, когда Нина находится в положении лежа на спине и на боку. Лежа на коленях у мамы или сидя в своем детском креслице, Нина получает удовольствие от этих занятий. Она учится. Очень скоро она сможет схватить яркую разноцветную погремушку. Она может складывать руки вместе на груди. С помощью Пэм Нина учится хлопать в ладоши. Очень скоро она уже сама сможет хлопать. Нина любит демонстрировать всем свои умения, и ее семья в восторге. К тому же Нина учится переворачиваться: сначала с бока на спину, а затем с живота на спину.

Но главный вопрос остается: какой прогресс Нина сделала в области контроля над головой? Через три месяца терапии Нина может кивать головой, находясь в детском креслице. Однако из положения на животе она не может поднять голову и посмотреть по сторонам. Вместо этого она подтягивается, переворачивается на спину – и с удовольствием играет в этом положении. Когда Нину держат вертикально или когда она сидит на коленях у мамы, ее голова кренится вперед. Она может ненадолго ее поднять, но не способна удерживать ее длительное время. Спустя много месяцев еженедельных занятий Нина так и не освоила основной контроль над головой.

Атмосфера на сеансах терапии, когда‑то дружелюбная, становилась все более напряженной. Физиотерапевт явно была в отчаянии. Ей не так уж много удалось добиться на пути к своей главной цели – улучшить контроль Нины над головой. И поэтому она во всем винит себя: «Я плохой специалист. Несмотря на все мои усилия, мой пациент не может овладеть контролем над головой».

Во время сеансов физиотерапии Нина быстро устает и начинает плакать. Она не может выносить длительные и сложные для нее физические нагрузки. Нине нужны небольшие периоды в течение всего дня, когда она будет выполнять упражнения. Физиотерапевт об этом знает и полагается на родителей Нины – на то, что они будут поддерживать ежедневную домашнюю программу упражнений.

Работа, которую выполняют дома родители, важнее всего – даже работы, которую делает физиотерапевт. Без постоянных повторений дома упражнения, которые выполняются на сеансах, – это капля в море, которая испаряется прежде, чем появляется следующая. Для детей младше двух лет просто необходимо, чтобы как минимум один родитель работал с ребенком и выполнял с ним регулярно все рекомендованные упражнения. А лучше, если с ребенком работают оба родителя. Если же ни один родитель не желает или не может этого делать – к сожалению, еженедельные сеансы физиотерапии не будут иметь никакого эффекта.

Пэм регулярно занималась с Ниной и в общем и целом довольна ее прогрессом. Нина играет с игрушками, переворачивается и хлопает в ладоши. Однако малышка не может удержать голову, когда находится в вертикальном положении, и Пэм считает, что это вина физиотерапевта. «Почему она об этом не заботится? В конце концов, она профессионал и должна научить Нину держать голову!»

Отчего же Нина так мало продвинулась в области контроля над головой после целых пяти месяцев терапии? Возможно, физиотерапевт использовала неправильные упражнения? Или домашние задания не подходили Нине? Ни то ни другое не соответствует действительности. Физиотерапевт подобрала именно те занятия, которые были нужны Нине. Она давала правильные инструкции для занятий дома.

А может, все дело в том, что у Нины такая серьезная стадия ДЦП, что она просто физически не способна обрести контроль над головой? К сожалению, некоторые дети с ДЦП действительно, независимо от усилий физиотерапевта и родителей, так и не овладевают этим важнейшим навыком.

В жизни Нины очень рано появились признаки, свидетельствующие о том, что в ее нервной системе есть серьезный дефект. Однако, к счастью, она смогла обрести некоторый мышечный контроль в результате постоянных тренировок. Таким образом, мы можем сделать логический вывод, что она имеет возможность медленно, но верно обрести и основные навыки контроля над головой после получения правильной помощи и тренировок. Упражнения оказались неэффективными, потому что их было недостаточно. Физиотерапевт работала с Ниной только раз в неделю в течение часа. Этого недостаточно для укрепления мышц, отвечающих за контроль над головой.

Означает ли это, что вина полностью ложится на родителей Нины – за то, что они не следовали инструкциям физиотерапевта, который предписывал ежедневные занятия в положении лежа на животе? Нет, тут все не столь однозначно. Нина плакала, когда ее клали на живот дома. Никто не может сделать свои мышцы сильнее и обрести контроль над головой в процессе рыданий. Только когда Нина находится в хорошем настроении и должным образом мотивирована, у нее может возникнуть желание как следует постараться, чтобы активировать свои мышцы.

Мотивация – вот ключ ко всему! Без мотивации дети ничему не станут учиться (да и все мы, если уж на то пошло). Физиотерапевты об этом знают и всегда предлагают родителям проводить домашние занятия с детьми веселыми способами. Нине не было весело лежать на животе – соответственно она не была мотивирована работать в этом положении. В итоге Пэм перестала использовать его в ходе домашних упражнений.

Занятия и упражнения, выполняемые в положении лежа на животе, наиболее эффективны для улучшения контроля вашего ребенка над головой. Разногласия на тему того, как часто нужно использовать это положение, не имеют никакого смысла. Физиотерапевт и родитель должны стать союзниками и пробовать разные способы, видоизменяя упражнения так, чтобы они стали приемлемыми для ребенка. Только после этого может начаться отработка контроля над головой. Пэм может попытаться предложить всей своей многочисленной родне поучаствовать в этих усилиях. Внимание и похвала будут поддерживать Нину на протяжении ее тяжелой работы. Совсем забросить занятие во время сеансов терапии дома – совсем не вариант, если родители хотят помочь своей дочке.