- •Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие и благодарности
- •Вступление
- •Глава 1. Задержка развития и церебральный паралич
- •Детский церебральный паралич
- •Формы детского церебрального паралича Классификация, основанная на пораженных мышцах
- •Классификация, основанная на очаговом поражении мозга
- •Другие проблемы, связанные с дцп
- •Глава 2. Развитие крупной моторики
- •Этапы развития крупной моторики
- •Как положение тела ребенка влияет на его моторное развитие
- •Положение лежа на спине
- •Положение лежа на животе
- •Другие положения тела
- •Моторное развитие детей с дцп
- •Оценка прогресса в развитии
- •Система классификаций больших моторных функций у детей с дцп4, 5
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 3. Препятствия к моторному развитию
- •Мышечный тонус
- •Патологические двигательные стереотипы
- •Сочетание нормальных и патологических двигательных стереотипов
- •Рефлексы
- •Патологические рефлексы, распространенные при церебральном параличе
- •Недостаточный моторный контроль и координация
- •Мышечная слабость
- •Патолоческая сенсорная чувствительность
- •Глава 4. Как помочь вашему ребенку овладеть моторными навыками
- •Нейронная пластичность
- •Физиотерапия и обучение моторным навыкам
- •Обучение моторным навыкам
- •Принципы обучения моторным навыкам, о которых нужно помнить
- •1. Обучение новому моторному навыку – активный процесс
- •2. Мотивация – важный фактор в обучении моторным навыкам
- •3. Активные самостоятельные исследования окружающего пространства способствуют обучению моторным навыкам
- •4. Ребенку может помочь чей‑то пример
- •5. Вариативность помогает овладению навыками
- •6. Практикуйте навык, пока он не будет освоен хорошо
- •7. Освоение одного навыка может помочь вашему ребенку освоить другой
- •8. Некоторые навыки могут негативно отразиться на освоении других
- •9. Некоторые похожие моторные навыки нужно осваивать отдельно
- •10. Ваша ответная реакция способствует овладению навыками
- •11. Не просите ребенка слишком быстро хвастаться новым навыком
- •12. Чем больше практики, тем лучше
- •13. Спросите физиотерапевта, как часто нужно практиковаться с ребенком в течение недели
- •Физиотерапия для детей с дцп
- •Весовая нагрузка в правильных пропорциях
- •Контролируемый перенос веса
- •Упражнения в замкнутой кинетической цепи
- •Стабилизация суставов
- •Стабилизация суставов с помощью правильного положения тела
- •Общие техники стабилизации
- •Самостабилизация
- •Обучение функциональным навыкам
- •«Дорога к независимости» для детей с дцп
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 5. Гибкие мышцы и суставы
- •Возможные проблемы с мышцами
- •Возможные проблемы с суставами Контрактура
- •Подвывих или вывих сустава
- •Ежедневное растягивание во избежание проблем с мышцами и суставами
- •Как делать упражнения на растягивание
- •Растягивание рук
- •Растягивание ног
- •Упражнения на растягивание для ребенка постарше
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 6. Держим голову
- •Важность контроля над головой
- •Познакомьтесь с Ниной
- •Упражнения на удержание головы
- •Легкие упражнения на удержание головы
- •Интеграция умения держать голову в повседневную жизнь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 7. Счастливый ребенок в положении лежа на спине
- •Упражнения для счастливого малыша
- •Три упражнения для рук
- •Счастливый ребенок играет с вами
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Готов ли ваш ребенок лежать на спине
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 8. Лежим на животе
- •Предпосылки для игры в положении лежа на животе
- •Упражнения в положении лежа на животе
- •Раскачиваемся на руках
- •Раскачиваемся и дотягиваемся
- •Самостоятельная игра с игрушками на животе
- •Игра на животе с дотягиванием
- •Что дальше?
- •Отжимания для Шона
- •Упражнения на «большие руки»
- •Плечо – локоть – кисть
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Весовая нагрузка на «большие руки»
- •Раскачиваемся на «больших руках»
- •Топ, топ на «больших руках»
- •Приземление на «большие руки»
- •Зарядка плечо – рука
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 9. Уберегаемся от падений
- •Мальчик, который не хотел касаться пола
- •Развиваем переднюю защитную выпрямительную реакцию
- •Касание пола в положении сидя
- •Летящее касание
- •Касание из положения присед на коленях
- •Касание пола из положения стоя на коленях
- •Развиваем боковую защитную выпрямительную реакцию Специальные упражнения для детей с гемиплегией
- •Весовая нагрузка на вытянутую руку в положении сидя
- •Боковое касание одной рукой
- •Боковое касание поочередно обеими руками
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 10. Сидим красиво Познакомьтесь с Элли
- •Как помочь вашему ребенку сесть
- •Положение сидя с поддержкой
- •Положение сидя с поддержкой грудной клетки
- •Положение сидя за столом с поддержкой поясницы или бедер
- •Положение сидя с поддержкой бедер
- •Положение сидя с поддержкой внутренней стороны бедра
- •Положение сидя на пятках у ящика с поддержкой бедра
- •Умение сидеть самостоятельно с опорой на руки
- •Положение сидя с опорой на руки
- •Умение сидеть и играть, опираясь на спину
- •Умение сидеть, опираясь руками о стол
- •Умение сидеть без опоры на руки
- •Сидя между вашими ногами
- •Сидя на детском коврике
- •Предложения от родителей
- •Умение самостоятельно сидеть на полу
- •Правильные утяжелители для ребенка
- •Сидим с утяжелителями
- •Сидим с утяжелителями в ходе самостоятельной игры
- •Занятия для детей старшего возраста
- •Снимаем – надеваем носки
- •Снимаем ботинки или ортопедические шины
- •Другие способы сидеть на полу Положение сидя на пятках
- •Сидя в w‑образном положении
- •Сидя по‑турецки
- •Сидя на боку
- •Разнообразие способов сидеть
- •Умение сидеть на скамье или стуле
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой бедер
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой ног
- •Сидим на скамье с игрой
- •Сидим и дотягиваемся
- •Сидим и дотягиваемся вниз
- •Упражнения на осанку и равновесие в кресле‑коляске
- •Учимся садиться на скамейку (кресло‑коляску) и вставать с нее
- •Учимся сползать с дивана
- •Учимся слезать со скамьи
- •Учимся вылезать из кресла‑коляски
- •Учимся забираться с пола на скамейку
- •С пола в кресло‑коляску
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 11. Поднимаемся и ползем
- •Познакомьтесь с Дженнифер
- •Встаем на четвереньки
- •Подъем на четвереньки
- •Облегченные четвереньки (положение зайчика) с поддержкой бедер
- •Покачивание на четвереньках
- •Самостоятельное удерживание положения зайчика
- •Игра в положении на четвереньках
- •Раз, два, три… ползем!
- •Ползаем
- •Поднимаемся и опускаемся
- •Садимся
- •Выход из положения сидя
- •Встаем на колени
- •Перемещение в присед на коленях
- •Выполняем сразу всё
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 12. Упражнения на ноги и умение вставать с поддержкой ног
- •Стимулируем движения ног
- •Брыкаемся медленно и быстро
- •Вращение голеностопного сустава. Вращаем каждый палец
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями: самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Прерывистое давление на ногу
- •Упражнения на ноги
- •Бьем по воздушному шарику
- •Бьем одной ногой
- •Поднимаем мяч
- •Ступня в кольце
- •Едем назад на доске‑каталке
- •Отталкиваемся вперед на доске‑каталке
- •Бьем по шарику в положении сидя
- •Поддержка ребенка в положении стоя
- •Стоим с поддержкой
- •Стоим с наклоненной доской
- •Стоя с поддержкой, переносим вес с ноги на ногу
- •Упражнения на ноги с весовой нагрузкой
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой сзади
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой спереди
- •Приседаем – встаем – приседаем
- •Умение стоять, держась обеими руками
- •Стоим, держась обеими руками
- •Использование поручней
- •Перила вдоль стены
- •Поручни в ванной
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 13. Равновесие
- •Равновесие у детей с дцп
- •Тренировка равновесия
- •Тренировка равновесия в положении сидя
- •Не падай!
- •Я силач
- •Давай сделаем змейку
- •Давай оденем мишку
- •Нажми на пищалку
- •Игра с мячом
- •Бросаем мягкие мячики
- •Дотягиваемся обеими руками
- •Тренировка равновесия в положении стоя на коленях
- •Игра у ящика с игрушками
- •Игра у выдвижного ящика
- •Игра в положении стоя на коленях
- •Ходим на коленях, толкая игрушечную тележку
- •Ходьба на коленях с палками
- •Стоя на коленях без опоры на руки
- •Тренировка равновесия в положении стоя
- •Положение стоя с опорой на руки: как его принимать и как из него выходить
- •Из положения стоя на одном колене в положение стоя
- •Игра в положении стоя
- •Умение опускаться на пол, встав на одно колено
- •Как присесть, чтобы опуститься на пол
- •Из глубокого приседа в положение стоя
- •Умение стоять, держась одной рукой
- •Стоим и поворачиваемся
- •Дотягиваемся, наклоняясь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 14. Встаем без поддержки рук и идем
- •Ходьба с поддержкой рук Ходьба боком вдоль мебели
- •Стоим и раскачиваемся
- •Раскачиваемся и шагаем
- •Идем вперед – по одному шагу зараз
- •Ходьба с ходунками
- •Вперед идущие ходунки
- •Реверсивные ходунки
- •Встаем в реверсивных ходунках
- •Поворачиваемся в ходунках
- •Опускаемся из ходунков на пол
- •Тренажеры для ходьбы
- •Как улучшить ходьбу ребенка с ходунками
- •Ходьба каждый день
- •Уменьшение поддержки при ходьбе
- •Ходьба с игрушечной тележкой
- •Ходьба с палками
- •Ходьба с обручем
- •Ходьба с костылями
- •Умение стоять без поддержки рук
- •Ребенок стоит между вашими ногами
- •Ребенок наклоняется, стоя между вашими ногами
- •Встаем и опускаемся
- •Стоим у стены
- •Встаем с пола
- •Встаем и садимся, держась за обруч
- •Встаем и садимся с минимальной помощью
- •Встаем и садимся без помощи
- •Встаем и дотягиваемся
- •Игра с мячом
- •Умение стоять на одной ноге с поддержкой
- •Умение стоять на одной ноге, одеваясь
- •Дополнительное время на отработку умения стоять для слабой ноги
- •Играем в положении полустоя у мебели
- •Умение стоять на слабой ноге
- •Улучшение равновесия в положении стоя
- •Сила мышц и быстрота реакции
- •Быстрые шаги вверх и вниз
- •Быстрые шаги вниз
- •Привыкаем ходить
- •Ходьба с опорой одной рукой о стену
- •Красный свет – зеленый свет
- •Ребенок медленно идет к вам
- •Ходьба между двумя веревками
- •Типичные методы побуждения к ходьбе
- •Ходьба от одного человека к другому
- •Ходьба с поддержкой и без нее
- •Взрослый удерживает ребенка за одежду, чтобы не дать ему упасть
- •Готовность к ходьбе
- •Уголок для игры стоя и самостоятельных шагов
- •Дни, наполненные ходьбой
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 15. Еще кое‑что важное о ходьбе
- •Возможности для ходьбы в доме
- •Как сделать ходьбу легкой
- •Места для игры в положении стоя
- •Причины, побуждающие ребенка подняться и пойти
- •Ходьба и помощь по дому
- •Возвращение препятствий
- •Переносим предметы
- •Открываем и закрываем дверь
- •Ходьба на улице и в общественных местах
- •Легкая ходьба на улице
- •Ходьба по траве
- •Ходьба и игра
- •Ходьба в супермаркете
- •Ходьба по лестнице
- •Поднимаемся по ступенькам боком
- •Спускаемся по лестнице боком
- •Подъем по ступенькам
- •Спуск по лестнице
- •Когда практиковать хождение по лестнице
- •Совершенствуем навык ходьбы по лестнице
- •Улучшение равновесия и координации
- •Король горы
- •Присели, встали
- •Стоим на поролоне
- •Полустоя перед зеркалом
- •Стоя на одной ноге
- •Стоя на одной ноге у стены
- •Стоя на одной ноге
- •Подбрасываем мешочки с наполнителем
- •Как ваш ребенок ходит
- •Ходьба через разделительную перегородку
- •По узкой дорожке
- •Переступаем через препятствия
- •Сдвигаем ближе ноги, не подворачивая пальцы внутрь Ходьба вдоль узкой доски
- •Скольжение
- •Ходьба прямо вперед
- •Принятие веса на пятки
- •Стоим на пятках
- •Шаги вперед в положении стоя на пятках
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 16. Силовые упражнения и веселые занятия Силовые упражнения
- •Ходим на руках
- •Отрываемся от земли
- •Скользим по стене
- •Отрываем пятки
- •Веселые занятия
- •Катаемся на игрушках
- •Верхом на лошадке
- •Толкаем игрушку
- •Езда на игрушке с питанием от батареи
- •Езда на трехколесном велосипеде
- •Игра в мяч
- •Плавание
- •Верховая езда
- •Боевые искусства
- •Уроки танцев
- •Глава 17. Дополнительная помощь детям с дцп
- •Медицинские препараты
- •Пероральные медикаменты
- •Интратекальная баклофеновая терапия
- •Ботулотоксин
- •Селективная дорсальная ризотомия
- •Этапное гипсование
- •Нейромышечная электростимуляция
- •Ортезирование нижних конечностей
- •Типы шин
- •Модификации ортезов
- •Ортезирование на время сна
- •Заказ шин
- •Часто задаваемые вопросы
- •Заключение
- •Библиографический список
- •Приложение Педиатрическое терапевтическое оборудование
- •Оборудование общего плана
- •Список компаний, выпускающих педиатрическое терапевтическое оборудование
Дотягиваемся обеими руками
Пусть ребенок дотягивается обеими руками. Это потребует постоянного переноса веса и сложнее, чем вам может показаться. Используйте занятие только по указанию вашего физиотерапевта и следуйте любым его особым инструкциям.
1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.
2. Что‑нибудь большое и легкое, вроде обруча или пляжного мяча, послужит хорошим стимулом для дотягивания обеими руками. Поместите обруч или мяч на полу для него, чтобы он его взял в руки; пусть вытянется, чтобы забрать его у вас из рук (рис. 13.8 ) или просто дайте ему поиграть с этим предметом. Использование обеих рук послужит хорошим испытанием для его равновесия.
Рис. 13.8
Тренировка равновесия в положении стоя на коленях
Вскоре после того, как дети с ДЦП учатся сидеть самостоятельно (или примерно в то же время), они могут также научиться вставать на колени. Дети сначала встают на колени с согнутыми бедрами. В этом положении их бедра располагаются на ногах, и называется оно присед на коленях, или присед на пятках. Требования к удержанию равновесия при приседе на коленях очень похожи на те, которые нужны для сидения на скамье; бóльшую часть работы выполняют мышцы корпуса.
Из положения сидя на коленях дети учатся вставать на колени. Теперь их тазобедренные суставы распрямлены, на полу находятся только колени и нижняя часть ног. Равновесие в таком положении требует совместных усилий мышц корпуса и бедер. Это то, что они раньше еще не делали. Им нужно много тренировок, и постепенно они овладевают этим навыком с поддержкой рук, а иногда и без поддержки рук.
Стоять на коленях – полезный навык для детей с ДЦП. Он позволяет им дотягиваться дальше и выше. Когда они двигаются вверх и вниз – в положение стоя на коленях и из него, – мышцы их бедер становятся более сильными и координированными. Все, достигнутое ребенком при освоении положении стоя на коленях, пригодится ему, когда он будет тренироваться вставать и ходить.
Описанные ниже занятия помогут вашему ребенку улучшить равновесие в положении стоя на коленях с распрямленными тазобедренными суставами. Первые два простимулируют вашего ребенка занять это положение. Используйте их по указанию вашего физиотерапевта и следуйте всем его особым рекомендациям.
Игра у ящика с игрушками
1. Вам нужен крепкий ящик с игрушками. Хорошо подойдет старомодный деревянный ящик, а вот в пластмассовый вам нужно положить на дно что‑нибудь тяжелое вроде телефонной книги, чтобы он не перевернулся.
2. Положите в ящик интересные вещи и предложите ребенку подползти к нему, подтянуться, сесть на колени – и играть. Находитесь сбоку от ребенка и подстраховывайте, чтобы он не упал вбок или назад.
3. Когда вы убедитесь в том, что ваш ребенок в безопасности, предоставьте ему возможность играть у ящика самостоятельно (рис. 13.9 ).
Рис. 13.9
Игра у выдвижного ящика
1. Выберите выдвижной ящик на кухне или в спальне, до которого ребенку легко будет дотянуться.
2. Поместите в него вещи, интересные ребенку. Поставьте высокую коробку или книжку с какой‑либо из сторон ящика и зафиксируйте клейкой лентой сбоку, чтобы ящик не закрылся.
3. Предложите ребенку подтянуться и заглянуть в ящик (рис. 13.10 ). Поначалу находитесь рядом с ним, чтобы подстраховать его. Когда он будет готов играть самостоятельно, предоставьте ему много возможностей для этого.
Ваш ребенок может предпочесть играть в положении присед на коленях. «Должна ли я помочь моему ребенку встать на колени?» – можете задать себе вопрос вы. В этой ситуации вам не стоит беспокоиться. Предоставьте ребенку возможность играть так, как он хочет. Дети любопытны. Рано или поздно настанет момент, когда ваш ребенок постарается приподняться, чтобы посмотреть, что скрывается на дне ящика. Подобная инициатива, драгоценная и памятная, – то, к чему вы с ребенком вместе готовились.
Рис. 13.10
