Игра в положении стоя на коленях
Как только ваш ребенок сможет стоять на коленях, предоставьте ему побольше возможностей для практики. По мере накопления опыта в новом положении его равновесие будет улучшаться. Вы заметите, что ему будет все легче и приятнее играть в этом положении.
• Хорошим местом для игры в положении стоя на коленях может оказаться диван или кофейный столик.
• Когда у ребенка будет хорошо получаться, в качестве столика для игры можно предоставить ему большую перевернутую картонную коробку (рис. 13.11 ).
Рис. 13.11
Ходим на коленях, толкая игрушечную тележку
Ваш ребенок готов к этому занятию, когда он уже умеет ползать и играть в положении стоя на коленях (рис. 13.12 ).
Помогите ребенку держаться за тележку (или подобную игрушку) и стабилизируйте ее для него. В результате он сможет начать движение в медленном темпе.
Когда ваш ребенок начнет ходить на коленях, толкая тележку, его движения будут похожи на ползание, но корпус будет расположен выше, и только ноги будут вести его вперед. Скорее всего, вашему ребенку понравится такой способ передвижения.
Ходьба на коленях с палками
Когда ваш ребенок ходит на коленях, его корпус и мышцы бедер двигаются примерно таким же образом, как при ходьбе и в положении стоя. Следующее занятие поощряет ребенка к ходьбе на коленях с выпрямленными суставами бедра. Используйте его по указанию физиотерапевта вашего ребенка и следуйте любым его особым указаниям.
Рис. 13.12
1. Возьмите две палки – подойдет распиленная пополам ручка метлы.
2. Пусть ребенок встанет на колени. Встаньте позади него, держа палки на уровне плеч с обеих сторон от него, чтобы он легко мог ухватиться за них обеими руками.
3. Теперь, когда вы оба держитесь за палки, отправляйтесь на прогулку – ребенок на коленях впереди, а вы позади него, стабилизируя палки и помогая ему с переносом веса при каждом шаге (рис. 13.13 ). Если ваш ребенок заваливается назад, выполняйте упражнение, находясь лицом к нему.
Рис. 13.13
Стоя на коленях без опоры на руки
Умение стоять на коленях без опоры на руки – очень сложное для детей с ДЦП. Если ваш физиотерапевт рекомендует отработку умения самостоятельно стоять на коленях для вашего ребенка, вы можете попробовать это занятие.
1. Ребенок сидит на коленях напротив вас.
2. Вытяните руки с мячиками в каждой и покажите ребенку, держа вне пределов его достягаемости. «Вставай и поиграй с мячиками» (рис. 13.14 ). Подождите, пока он пытается встать. Опустите мячики, если потребуется. Вам нужно поощрить его усилия, даже если он не достигнет успеха.
3. После того как ваш ребенок бросит мячики, пусть попробует снова.
4. Повторяйте, пока вашему ребенку интересно это занятие.
Некоторые дети не интересуются мячиками. «Райану нравятся крекеры, – докладывает одна мама. – Иногда ему очень хочется съесть любимый сырный крекер. Я прошу его подняться на колени, чтобы дотянуться до него, и у него это отлично получается».
Рис. 13.14
Тренировка равновесия в положении стоя
В положении стоя ребенку нужно контролировать и удерживать равновесие всего тела – не только головы и корпуса, как в положении сидя, но также тазобедренных суставов, как в положении стоя на коленях, коленного и голеностопного суставов. Когда мы стоим, на полу находятся только наши ступни. Это наша опора. Ее площадь зависит от размера ступней, их положения и расстояния между ними. Когда дети впервые пытаются удержать равновесие в положении стоя, они расставляют ступни подальше одну от другой, чтобы опора была как можно больше. И все равно первые попытки стоять очень неуверенные: дети часто падают, пока учатся координировать все части своего тела.
Детям с ДЦП научиться стоять чрезвычайно сложно. Им приходится держать тазобедренные и коленные суставы выпрямленными, а голеностопные суставы в нейтральном положении (ни согнутом, ни распрямленном), а также удерживать равновесие. Если вы практиковались с ребенком в упражнении «Стоим, держась обеими руками», вы знаете, что он может стоять прямо – и вы можете полагать, что теперь ему будет легко научиться стоять, держась одной рукой или вообще не держась. К сожалению, это не соответствует действительности. Стоять в выпрямленном положении полезно для суставов и мышц вашего ребенка, но оно не помогает ему научиться удерживать равновесие в положении стоя. Как только ребенок перестанет держаться руками, он неизбежно упадет назад и ушибется.
Десятимесячные младенцы, которые стоят у стола, учатся наклонять корпус вперед, чтобы уберечься от падения назад. Дети с ДЦП пытаются сделать то же самое. Однако когда они наклоняются вперед, тазобедренный сустав сгибается, и их колени и голени также хотят согнуться – и подгибаются под ребенком. Чтобы удержаться на ногах, дети их напрягают, что вызывает рефлекс «ножниц». Корпус слегка наклонен вперед, ноги повернуты внутрь, сдвинуты вместе, а колени и голени выпрямлены. Дети с ДЦП, которые демонстрируют этот рефлекс в положении лежа, скорее всего продемонстрируют его и в вертикальном положении. К сожалению, дети постарше с ДЦП также могут проявлять этот двигательный стереотип либо его более мягкую форму (с меньшим поворотом внутрь ног) в положении стоя.
Когда дети используют двигательный стереотип «ножниц», они встают на цыпочки, а их ступни находятся очень близко одна к другой и повернуты внутрь. С поддержкой они могут стоять таким образом. Однако стоять без поддержки – совсем другое дело. В положении стоя на цыпочках со ступнями, расположенными близко одна к другой, площадь опоры слишком мала – и удержание равновесия становится невозможным.
Попробуйте сами встать на цыпочки, соединив колени. Вы сможете это сделать, только если будете за что‑то держаться, но без поддержки вы почувствуете себя очень неустойчиво и поймете, что можете в любой момент потерять равновесие. Попробуйте таким образом пройтись. Вам будет неудобно, но вы сможете это сделать. Некоторые дети с ДЦП начинают ходить именно так. Пока они маленькие, у них это получается. Однако в будущем, когда дети станут подростками или взрослыми, их ожидают серьезные проблемы с суставами, что может привести к неспособности ходить.
Стоять и ходить «ножницами» – не сокращение пути, которое ребенок с ДЦП может использовать временно, а тупик в конце дороги. «Ножницы» не ведут к улучшению и прогрессу. Вместо этого такой способ ходьбы мешает ребенку учиться стоять без поддержки рук и ходить более правильным способом.
После того как ребенок сможет вставать на колени, вам нужно научить его вставать, стоять у стола, не падая и не складывая ноги в «ножницы», самостоятельно играть и при желании опускаться на пол. Чтобы этого достичь, ребенку нужны тренировки.
Как много времени это займет и насколько усиленно нужно будет тренироваться, варьируется от ребенка к ребенку. В любом случае вам понадобятся время и терпение. Чем больше вы будете работать с ребенком, когда он учится стоять, тем лучше он научится этому – не в сравнении с другими детьми или вашими усилиями, а в сравнении с его предыдущими возможностями.
Вам нужна помощь в достижении этой цели. Физиотерапевт вашего ребенка будет работать с ним и осуществлять руководство домашней программой. К счастью, в наши дни вам также сможет помочь врач вашего ребенка. Например, прописать ему шины, которые поддержат голени ребенка и зафиксируют их в нейтральном положении. Если мышцы ног вашего ребенка находятся в сильном гипертонусе, врач может прописать лекарство или сделать серию инъекций в мышцы, чтобы снизить тонус. Все это помогает, хотя скорее всего вы столкнетесь с побочными эффектами. Медицинское лечение, его преимущества и побочные эффекты детально описываются в главе 17.
На каком бы курсе лечения вы с вашим врачом ни остановились, физическая терапия и домашняя программа все равно окажутся в нем основным компонентом. Шины на голени помогут удержать ступни ребенка на полу так, что он не будет вставать на цыпочки. Но ношение шин не позволит ему автоматически стоять и ходить. Физическая терапия и домашняя программа будут тренировать координацию ребенка, перенос веса и равновесие. Они укрепят его мышцы и сохранят гибкость суставов. Ни одна шина, таблетка или инъекция не способны привести к подобному результату.