- •Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие и благодарности
- •Вступление
- •Глава 1. Задержка развития и церебральный паралич
- •Детский церебральный паралич
- •Формы детского церебрального паралича Классификация, основанная на пораженных мышцах
- •Классификация, основанная на очаговом поражении мозга
- •Другие проблемы, связанные с дцп
- •Глава 2. Развитие крупной моторики
- •Этапы развития крупной моторики
- •Как положение тела ребенка влияет на его моторное развитие
- •Положение лежа на спине
- •Положение лежа на животе
- •Другие положения тела
- •Моторное развитие детей с дцп
- •Оценка прогресса в развитии
- •Система классификаций больших моторных функций у детей с дцп4, 5
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 3. Препятствия к моторному развитию
- •Мышечный тонус
- •Патологические двигательные стереотипы
- •Сочетание нормальных и патологических двигательных стереотипов
- •Рефлексы
- •Патологические рефлексы, распространенные при церебральном параличе
- •Недостаточный моторный контроль и координация
- •Мышечная слабость
- •Патолоческая сенсорная чувствительность
- •Глава 4. Как помочь вашему ребенку овладеть моторными навыками
- •Нейронная пластичность
- •Физиотерапия и обучение моторным навыкам
- •Обучение моторным навыкам
- •Принципы обучения моторным навыкам, о которых нужно помнить
- •1. Обучение новому моторному навыку – активный процесс
- •2. Мотивация – важный фактор в обучении моторным навыкам
- •3. Активные самостоятельные исследования окружающего пространства способствуют обучению моторным навыкам
- •4. Ребенку может помочь чей‑то пример
- •5. Вариативность помогает овладению навыками
- •6. Практикуйте навык, пока он не будет освоен хорошо
- •7. Освоение одного навыка может помочь вашему ребенку освоить другой
- •8. Некоторые навыки могут негативно отразиться на освоении других
- •9. Некоторые похожие моторные навыки нужно осваивать отдельно
- •10. Ваша ответная реакция способствует овладению навыками
- •11. Не просите ребенка слишком быстро хвастаться новым навыком
- •12. Чем больше практики, тем лучше
- •13. Спросите физиотерапевта, как часто нужно практиковаться с ребенком в течение недели
- •Физиотерапия для детей с дцп
- •Весовая нагрузка в правильных пропорциях
- •Контролируемый перенос веса
- •Упражнения в замкнутой кинетической цепи
- •Стабилизация суставов
- •Стабилизация суставов с помощью правильного положения тела
- •Общие техники стабилизации
- •Самостабилизация
- •Обучение функциональным навыкам
- •«Дорога к независимости» для детей с дцп
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 5. Гибкие мышцы и суставы
- •Возможные проблемы с мышцами
- •Возможные проблемы с суставами Контрактура
- •Подвывих или вывих сустава
- •Ежедневное растягивание во избежание проблем с мышцами и суставами
- •Как делать упражнения на растягивание
- •Растягивание рук
- •Растягивание ног
- •Упражнения на растягивание для ребенка постарше
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 6. Держим голову
- •Важность контроля над головой
- •Познакомьтесь с Ниной
- •Упражнения на удержание головы
- •Легкие упражнения на удержание головы
- •Интеграция умения держать голову в повседневную жизнь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 7. Счастливый ребенок в положении лежа на спине
- •Упражнения для счастливого малыша
- •Три упражнения для рук
- •Счастливый ребенок играет с вами
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Готов ли ваш ребенок лежать на спине
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 8. Лежим на животе
- •Предпосылки для игры в положении лежа на животе
- •Упражнения в положении лежа на животе
- •Раскачиваемся на руках
- •Раскачиваемся и дотягиваемся
- •Самостоятельная игра с игрушками на животе
- •Игра на животе с дотягиванием
- •Что дальше?
- •Отжимания для Шона
- •Упражнения на «большие руки»
- •Плечо – локоть – кисть
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Весовая нагрузка на «большие руки»
- •Раскачиваемся на «больших руках»
- •Топ, топ на «больших руках»
- •Приземление на «большие руки»
- •Зарядка плечо – рука
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 9. Уберегаемся от падений
- •Мальчик, который не хотел касаться пола
- •Развиваем переднюю защитную выпрямительную реакцию
- •Касание пола в положении сидя
- •Летящее касание
- •Касание из положения присед на коленях
- •Касание пола из положения стоя на коленях
- •Развиваем боковую защитную выпрямительную реакцию Специальные упражнения для детей с гемиплегией
- •Весовая нагрузка на вытянутую руку в положении сидя
- •Боковое касание одной рукой
- •Боковое касание поочередно обеими руками
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 10. Сидим красиво Познакомьтесь с Элли
- •Как помочь вашему ребенку сесть
- •Положение сидя с поддержкой
- •Положение сидя с поддержкой грудной клетки
- •Положение сидя за столом с поддержкой поясницы или бедер
- •Положение сидя с поддержкой бедер
- •Положение сидя с поддержкой внутренней стороны бедра
- •Положение сидя на пятках у ящика с поддержкой бедра
- •Умение сидеть самостоятельно с опорой на руки
- •Положение сидя с опорой на руки
- •Умение сидеть и играть, опираясь на спину
- •Умение сидеть, опираясь руками о стол
- •Умение сидеть без опоры на руки
- •Сидя между вашими ногами
- •Сидя на детском коврике
- •Предложения от родителей
- •Умение самостоятельно сидеть на полу
- •Правильные утяжелители для ребенка
- •Сидим с утяжелителями
- •Сидим с утяжелителями в ходе самостоятельной игры
- •Занятия для детей старшего возраста
- •Снимаем – надеваем носки
- •Снимаем ботинки или ортопедические шины
- •Другие способы сидеть на полу Положение сидя на пятках
- •Сидя в w‑образном положении
- •Сидя по‑турецки
- •Сидя на боку
- •Разнообразие способов сидеть
- •Умение сидеть на скамье или стуле
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой бедер
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой ног
- •Сидим на скамье с игрой
- •Сидим и дотягиваемся
- •Сидим и дотягиваемся вниз
- •Упражнения на осанку и равновесие в кресле‑коляске
- •Учимся садиться на скамейку (кресло‑коляску) и вставать с нее
- •Учимся сползать с дивана
- •Учимся слезать со скамьи
- •Учимся вылезать из кресла‑коляски
- •Учимся забираться с пола на скамейку
- •С пола в кресло‑коляску
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 11. Поднимаемся и ползем
- •Познакомьтесь с Дженнифер
- •Встаем на четвереньки
- •Подъем на четвереньки
- •Облегченные четвереньки (положение зайчика) с поддержкой бедер
- •Покачивание на четвереньках
- •Самостоятельное удерживание положения зайчика
- •Игра в положении на четвереньках
- •Раз, два, три… ползем!
- •Ползаем
- •Поднимаемся и опускаемся
- •Садимся
- •Выход из положения сидя
- •Встаем на колени
- •Перемещение в присед на коленях
- •Выполняем сразу всё
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 12. Упражнения на ноги и умение вставать с поддержкой ног
- •Стимулируем движения ног
- •Брыкаемся медленно и быстро
- •Вращение голеностопного сустава. Вращаем каждый палец
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями: самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Прерывистое давление на ногу
- •Упражнения на ноги
- •Бьем по воздушному шарику
- •Бьем одной ногой
- •Поднимаем мяч
- •Ступня в кольце
- •Едем назад на доске‑каталке
- •Отталкиваемся вперед на доске‑каталке
- •Бьем по шарику в положении сидя
- •Поддержка ребенка в положении стоя
- •Стоим с поддержкой
- •Стоим с наклоненной доской
- •Стоя с поддержкой, переносим вес с ноги на ногу
- •Упражнения на ноги с весовой нагрузкой
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой сзади
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой спереди
- •Приседаем – встаем – приседаем
- •Умение стоять, держась обеими руками
- •Стоим, держась обеими руками
- •Использование поручней
- •Перила вдоль стены
- •Поручни в ванной
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 13. Равновесие
- •Равновесие у детей с дцп
- •Тренировка равновесия
- •Тренировка равновесия в положении сидя
- •Не падай!
- •Я силач
- •Давай сделаем змейку
- •Давай оденем мишку
- •Нажми на пищалку
- •Игра с мячом
- •Бросаем мягкие мячики
- •Дотягиваемся обеими руками
- •Тренировка равновесия в положении стоя на коленях
- •Игра у ящика с игрушками
- •Игра у выдвижного ящика
- •Игра в положении стоя на коленях
- •Ходим на коленях, толкая игрушечную тележку
- •Ходьба на коленях с палками
- •Стоя на коленях без опоры на руки
- •Тренировка равновесия в положении стоя
- •Положение стоя с опорой на руки: как его принимать и как из него выходить
- •Из положения стоя на одном колене в положение стоя
- •Игра в положении стоя
- •Умение опускаться на пол, встав на одно колено
- •Как присесть, чтобы опуститься на пол
- •Из глубокого приседа в положение стоя
- •Умение стоять, держась одной рукой
- •Стоим и поворачиваемся
- •Дотягиваемся, наклоняясь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 14. Встаем без поддержки рук и идем
- •Ходьба с поддержкой рук Ходьба боком вдоль мебели
- •Стоим и раскачиваемся
- •Раскачиваемся и шагаем
- •Идем вперед – по одному шагу зараз
- •Ходьба с ходунками
- •Вперед идущие ходунки
- •Реверсивные ходунки
- •Встаем в реверсивных ходунках
- •Поворачиваемся в ходунках
- •Опускаемся из ходунков на пол
- •Тренажеры для ходьбы
- •Как улучшить ходьбу ребенка с ходунками
- •Ходьба каждый день
- •Уменьшение поддержки при ходьбе
- •Ходьба с игрушечной тележкой
- •Ходьба с палками
- •Ходьба с обручем
- •Ходьба с костылями
- •Умение стоять без поддержки рук
- •Ребенок стоит между вашими ногами
- •Ребенок наклоняется, стоя между вашими ногами
- •Встаем и опускаемся
- •Стоим у стены
- •Встаем с пола
- •Встаем и садимся, держась за обруч
- •Встаем и садимся с минимальной помощью
- •Встаем и садимся без помощи
- •Встаем и дотягиваемся
- •Игра с мячом
- •Умение стоять на одной ноге с поддержкой
- •Умение стоять на одной ноге, одеваясь
- •Дополнительное время на отработку умения стоять для слабой ноги
- •Играем в положении полустоя у мебели
- •Умение стоять на слабой ноге
- •Улучшение равновесия в положении стоя
- •Сила мышц и быстрота реакции
- •Быстрые шаги вверх и вниз
- •Быстрые шаги вниз
- •Привыкаем ходить
- •Ходьба с опорой одной рукой о стену
- •Красный свет – зеленый свет
- •Ребенок медленно идет к вам
- •Ходьба между двумя веревками
- •Типичные методы побуждения к ходьбе
- •Ходьба от одного человека к другому
- •Ходьба с поддержкой и без нее
- •Взрослый удерживает ребенка за одежду, чтобы не дать ему упасть
- •Готовность к ходьбе
- •Уголок для игры стоя и самостоятельных шагов
- •Дни, наполненные ходьбой
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 15. Еще кое‑что важное о ходьбе
- •Возможности для ходьбы в доме
- •Как сделать ходьбу легкой
- •Места для игры в положении стоя
- •Причины, побуждающие ребенка подняться и пойти
- •Ходьба и помощь по дому
- •Возвращение препятствий
- •Переносим предметы
- •Открываем и закрываем дверь
- •Ходьба на улице и в общественных местах
- •Легкая ходьба на улице
- •Ходьба по траве
- •Ходьба и игра
- •Ходьба в супермаркете
- •Ходьба по лестнице
- •Поднимаемся по ступенькам боком
- •Спускаемся по лестнице боком
- •Подъем по ступенькам
- •Спуск по лестнице
- •Когда практиковать хождение по лестнице
- •Совершенствуем навык ходьбы по лестнице
- •Улучшение равновесия и координации
- •Король горы
- •Присели, встали
- •Стоим на поролоне
- •Полустоя перед зеркалом
- •Стоя на одной ноге
- •Стоя на одной ноге у стены
- •Стоя на одной ноге
- •Подбрасываем мешочки с наполнителем
- •Как ваш ребенок ходит
- •Ходьба через разделительную перегородку
- •По узкой дорожке
- •Переступаем через препятствия
- •Сдвигаем ближе ноги, не подворачивая пальцы внутрь Ходьба вдоль узкой доски
- •Скольжение
- •Ходьба прямо вперед
- •Принятие веса на пятки
- •Стоим на пятках
- •Шаги вперед в положении стоя на пятках
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 16. Силовые упражнения и веселые занятия Силовые упражнения
- •Ходим на руках
- •Отрываемся от земли
- •Скользим по стене
- •Отрываем пятки
- •Веселые занятия
- •Катаемся на игрушках
- •Верхом на лошадке
- •Толкаем игрушку
- •Езда на игрушке с питанием от батареи
- •Езда на трехколесном велосипеде
- •Игра в мяч
- •Плавание
- •Верховая езда
- •Боевые искусства
- •Уроки танцев
- •Глава 17. Дополнительная помощь детям с дцп
- •Медицинские препараты
- •Пероральные медикаменты
- •Интратекальная баклофеновая терапия
- •Ботулотоксин
- •Селективная дорсальная ризотомия
- •Этапное гипсование
- •Нейромышечная электростимуляция
- •Ортезирование нижних конечностей
- •Типы шин
- •Модификации ортезов
- •Ортезирование на время сна
- •Заказ шин
- •Часто задаваемые вопросы
- •Заключение
- •Библиографический список
- •Приложение Педиатрическое терапевтическое оборудование
- •Оборудование общего плана
- •Список компаний, выпускающих педиатрическое терапевтическое оборудование
Покачивание на четвереньках
1. Помогите ребенку подняться в положение на четвереньках описанным выше способом.
2. Поддерживайте его бедра и мягко покачивайте из стороны в сторону (рис. 11.3 ).
3. Далее покачивайте его мягко вперед‑назад. Будьте осторожны и не передвигайте ребенка больше чем на 5 см, прежде чем он не приобретет достаточную силу рук и необходимую для удержания равновесия координацию.
Самостоятельное удерживание положения зайчика
1. Помогите ребенку подняться в положение на четвереньках описанным выше способом.
2. После того как вы убедитесь, что его ноги максимально согнуты, а руки помещены правильно (как показано на рис. 11.4 ), понаблюдайте, сможет ли ребенок удерживать положение без вашей помощи. Покажите ему книжку с картинками или что‑то еще, что его заинтересует, чтобы он оставался в этом положении как можно дольше.
После того как ребенок научится хорошо удерживать положение зайчика, предложите ему приподнять ягодицы, чтобы вес переместился на руки. Это положение уже совсем близко к тому, которое необходимо для ползания.
Игра в положении на четвереньках
1. После того как ваш ребенок окажется в положении на четвереньках, поместите перед ним игрушку, в которую просто играть (неваляшку и т. д.).
Рис. 11.3
Рис. 11.4
Рис. 11.5
2. Расположитесь перед ребенком и предложите ему поднять правую руку, чтобы шлепнуть по игрушке. Будьте готовы поддержать левую руку, если потребуется.
3. Сделайте то же самое с левой рукой.
4. Повторите много раз.
5. Если у ребенка хорошо получается, пусть самостоятельно играет с любой игрушкой (рис. 11.5 ).
Раз, два, три… ползем!
1. Когда ваш ребенок окажется на четвереньках, поместите что‑нибудь интересное примерно в 30 см от зоны его досягаемости. Уберите предмет, если ваш ребенок тут же попытается перевернуться или подобраться на животе. Скажите ему: «Давай поползем».
2. Помогите ребенку двинуть правой рукой в направлении игрушки на несколько сантиметров, а затем двинуть левой ногой на небольшое расстояние (рис. 11.6, a и б ).
Рис. 11.6
3. Затем двиньте его левой рукой и помогите двинуть правой ногой. Если ребенок хочет переместить обе руки одновременно, придержите одну руку на месте. Стабилизируйте одно колено, если он захочет двинуть обеими ногами вперед.
4. Повторяйте движения, пока ребенок не достигнет игрушки. Снова и снова проделывайте упражнение, пока ребенку это нравится.
ВНИМАНИЕ : наблюдайте за ребенком: как только вы заметите, что он начал сам двигать рукой или ногой, перестаньте ему помогать с этой рукой или ногой.
Ползаем
Когда дети начинают ползать, они это делают самыми разными способами. Они могут сначала двигать руками, потом ногами, по одной или обеими сразу. Они могут двигать руку и ногу с одной стороны тела, а потом с другой. Или они могут начать ползать реципрокным способом – передвигая правую руку и левую ногу, а затем левую руку и правую ногу. Что бы они ни делали, их движения поначалу будут резкими и нечеткими. Им нужно время, чтобы наловчиться.
После того как ваш ребенок будет ползать несколько дней или неделю, вы заметите, что у него появился более четкий стандарт ползания. Если это означает, что он постоянно отталкивается вперед обеими ногами, обратитесь к физиотерапевту за советом. Нужно, чтобы ребенок приобрел координированный реципрокный способ перемещения – это подготовит его к ходьбе, при которой мы тоже попеременно переставляем ноги.
Как только ваш ребенок начнет хорошо ползать, пусть ползает где угодно. Ему нужно выработать выносливость и силу и ползать на все более длинные дистанции. Уберите все лишнее с пола и предоставьте ему достаточно свободного места для практики. Вскоре ваш ребенок сможет переползать из комнаты в комнату (рис. 11.7 ). Он полюбит этот способ перемещения, потому что с его помощью он сможет гораздо лучше исследовать окружающее пространство, чем переворачиваясь и ползая на животе. Конечно, осваивая пространство, он будет натыкаться на вещи, от которых вы хотели бы его уберечь, так что не забудьте обезопасить свой дом и убрать бытовую химию в недоступные для него места, используя блокираторы и т. д.
Рис. 11.7
Когда его движения станут более координированными, препятствия больше не будут его останавливать – он станет их преодолевать, огибая одни и переползая другие. Возможно, однажды он даже переползет через ваши вытянутые ноги. В пригожий денек вынесите ребенка на улицу и пустите его ползать по траве. Скорее всего, поначалу он отнесется к этому предложению с опаской, но передвижение ползком по неровной поверхности вроде лужайки – отличная тренировка. Также можно предоставить ребенку возможность ползать по наклонным поверхностям – естественным склонам или скатам.
Затем вам стоит начать поощрять ребенка ползать быстро. Пусть брат или сестра устроят гонки ползком за мячиком. Если брат или сестра старше, скажите ему (ей), что ребенку с ДЦП стоит время от времени давать выигрывать. Чем выше скорость – тем лучше. Способность быстро передвигать руками и ногами – очень полезный навык, который пригодится ребенку, когда он начнет ходить. Быстрая ходьба требует меньших усилий для удержания равновесия. Начинающие ходоки страдают от нехватки равновесия и могут компенсировать это, делая быстрые шаги. Очень часто они начинают ходить быстро – и только позже учатся ходить медленно.
Постепенно ваш ребенок подготовится к заползанию вверх по лестнице (рис. 11.8 ). Это непростая задача, и потому слишком опасно предоставлять ребенку справляться с ней в одиночестве. Если ребенок заинтересован в заползании по лестнице, попрактикуйтесь вместе с ним и как следует его подстраховывайте. Если он захочет сползти обратно, не давайте ему ползти лицом вниз, пусть перемещается на животе вперед ногами (рис. 11.9 ). Ему это может не понравиться, но «вперед ногами» – необходимая мера безопасности для всех детей.
Рис. 11.8
Рис. 11.9
Вам может наскучить наблюдение за тем, как ребенок ползает вверх‑вниз по ступенькам – вплоть до соблазна остановить его. Не делайте этого! Для вашего ребенка передвижение по ступенькам – одновременно и приключение, и отличное упражнение. Ползание вверх и вниз по ступенькам дает ему больше физической тренировки, чем он мог бы получить в процессе игры на детской площадке и даже во время сессии с физиотерапевтом.
В этой книге не перечислены упражнения на ползание, потому что, как только ваш ребенок научится ползать реципрокным способом на четвереньках, упражнения будут сами находить его. Все, что вам нужно делать, это позволить ему перемещаться, следить за его безопасностью и получать удовольствие от его шалостей.
