- •Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие и благодарности
- •Вступление
- •Глава 1. Задержка развития и церебральный паралич
- •Детский церебральный паралич
- •Формы детского церебрального паралича Классификация, основанная на пораженных мышцах
- •Классификация, основанная на очаговом поражении мозга
- •Другие проблемы, связанные с дцп
- •Глава 2. Развитие крупной моторики
- •Этапы развития крупной моторики
- •Как положение тела ребенка влияет на его моторное развитие
- •Положение лежа на спине
- •Положение лежа на животе
- •Другие положения тела
- •Моторное развитие детей с дцп
- •Оценка прогресса в развитии
- •Система классификаций больших моторных функций у детей с дцп4, 5
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 3. Препятствия к моторному развитию
- •Мышечный тонус
- •Патологические двигательные стереотипы
- •Сочетание нормальных и патологических двигательных стереотипов
- •Рефлексы
- •Патологические рефлексы, распространенные при церебральном параличе
- •Недостаточный моторный контроль и координация
- •Мышечная слабость
- •Патолоческая сенсорная чувствительность
- •Глава 4. Как помочь вашему ребенку овладеть моторными навыками
- •Нейронная пластичность
- •Физиотерапия и обучение моторным навыкам
- •Обучение моторным навыкам
- •Принципы обучения моторным навыкам, о которых нужно помнить
- •1. Обучение новому моторному навыку – активный процесс
- •2. Мотивация – важный фактор в обучении моторным навыкам
- •3. Активные самостоятельные исследования окружающего пространства способствуют обучению моторным навыкам
- •4. Ребенку может помочь чей‑то пример
- •5. Вариативность помогает овладению навыками
- •6. Практикуйте навык, пока он не будет освоен хорошо
- •7. Освоение одного навыка может помочь вашему ребенку освоить другой
- •8. Некоторые навыки могут негативно отразиться на освоении других
- •9. Некоторые похожие моторные навыки нужно осваивать отдельно
- •10. Ваша ответная реакция способствует овладению навыками
- •11. Не просите ребенка слишком быстро хвастаться новым навыком
- •12. Чем больше практики, тем лучше
- •13. Спросите физиотерапевта, как часто нужно практиковаться с ребенком в течение недели
- •Физиотерапия для детей с дцп
- •Весовая нагрузка в правильных пропорциях
- •Контролируемый перенос веса
- •Упражнения в замкнутой кинетической цепи
- •Стабилизация суставов
- •Стабилизация суставов с помощью правильного положения тела
- •Общие техники стабилизации
- •Самостабилизация
- •Обучение функциональным навыкам
- •«Дорога к независимости» для детей с дцп
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 5. Гибкие мышцы и суставы
- •Возможные проблемы с мышцами
- •Возможные проблемы с суставами Контрактура
- •Подвывих или вывих сустава
- •Ежедневное растягивание во избежание проблем с мышцами и суставами
- •Как делать упражнения на растягивание
- •Растягивание рук
- •Растягивание ног
- •Упражнения на растягивание для ребенка постарше
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 6. Держим голову
- •Важность контроля над головой
- •Познакомьтесь с Ниной
- •Упражнения на удержание головы
- •Легкие упражнения на удержание головы
- •Интеграция умения держать голову в повседневную жизнь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 7. Счастливый ребенок в положении лежа на спине
- •Упражнения для счастливого малыша
- •Три упражнения для рук
- •Счастливый ребенок играет с вами
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Готов ли ваш ребенок лежать на спине
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 8. Лежим на животе
- •Предпосылки для игры в положении лежа на животе
- •Упражнения в положении лежа на животе
- •Раскачиваемся на руках
- •Раскачиваемся и дотягиваемся
- •Самостоятельная игра с игрушками на животе
- •Игра на животе с дотягиванием
- •Что дальше?
- •Отжимания для Шона
- •Упражнения на «большие руки»
- •Плечо – локоть – кисть
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Весовая нагрузка на «большие руки»
- •Раскачиваемся на «больших руках»
- •Топ, топ на «больших руках»
- •Приземление на «большие руки»
- •Зарядка плечо – рука
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 9. Уберегаемся от падений
- •Мальчик, который не хотел касаться пола
- •Развиваем переднюю защитную выпрямительную реакцию
- •Касание пола в положении сидя
- •Летящее касание
- •Касание из положения присед на коленях
- •Касание пола из положения стоя на коленях
- •Развиваем боковую защитную выпрямительную реакцию Специальные упражнения для детей с гемиплегией
- •Весовая нагрузка на вытянутую руку в положении сидя
- •Боковое касание одной рукой
- •Боковое касание поочередно обеими руками
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 10. Сидим красиво Познакомьтесь с Элли
- •Как помочь вашему ребенку сесть
- •Положение сидя с поддержкой
- •Положение сидя с поддержкой грудной клетки
- •Положение сидя за столом с поддержкой поясницы или бедер
- •Положение сидя с поддержкой бедер
- •Положение сидя с поддержкой внутренней стороны бедра
- •Положение сидя на пятках у ящика с поддержкой бедра
- •Умение сидеть самостоятельно с опорой на руки
- •Положение сидя с опорой на руки
- •Умение сидеть и играть, опираясь на спину
- •Умение сидеть, опираясь руками о стол
- •Умение сидеть без опоры на руки
- •Сидя между вашими ногами
- •Сидя на детском коврике
- •Предложения от родителей
- •Умение самостоятельно сидеть на полу
- •Правильные утяжелители для ребенка
- •Сидим с утяжелителями
- •Сидим с утяжелителями в ходе самостоятельной игры
- •Занятия для детей старшего возраста
- •Снимаем – надеваем носки
- •Снимаем ботинки или ортопедические шины
- •Другие способы сидеть на полу Положение сидя на пятках
- •Сидя в w‑образном положении
- •Сидя по‑турецки
- •Сидя на боку
- •Разнообразие способов сидеть
- •Умение сидеть на скамье или стуле
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой бедер
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой ног
- •Сидим на скамье с игрой
- •Сидим и дотягиваемся
- •Сидим и дотягиваемся вниз
- •Упражнения на осанку и равновесие в кресле‑коляске
- •Учимся садиться на скамейку (кресло‑коляску) и вставать с нее
- •Учимся сползать с дивана
- •Учимся слезать со скамьи
- •Учимся вылезать из кресла‑коляски
- •Учимся забираться с пола на скамейку
- •С пола в кресло‑коляску
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 11. Поднимаемся и ползем
- •Познакомьтесь с Дженнифер
- •Встаем на четвереньки
- •Подъем на четвереньки
- •Облегченные четвереньки (положение зайчика) с поддержкой бедер
- •Покачивание на четвереньках
- •Самостоятельное удерживание положения зайчика
- •Игра в положении на четвереньках
- •Раз, два, три… ползем!
- •Ползаем
- •Поднимаемся и опускаемся
- •Садимся
- •Выход из положения сидя
- •Встаем на колени
- •Перемещение в присед на коленях
- •Выполняем сразу всё
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 12. Упражнения на ноги и умение вставать с поддержкой ног
- •Стимулируем движения ног
- •Брыкаемся медленно и быстро
- •Вращение голеностопного сустава. Вращаем каждый палец
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями: самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Прерывистое давление на ногу
- •Упражнения на ноги
- •Бьем по воздушному шарику
- •Бьем одной ногой
- •Поднимаем мяч
- •Ступня в кольце
- •Едем назад на доске‑каталке
- •Отталкиваемся вперед на доске‑каталке
- •Бьем по шарику в положении сидя
- •Поддержка ребенка в положении стоя
- •Стоим с поддержкой
- •Стоим с наклоненной доской
- •Стоя с поддержкой, переносим вес с ноги на ногу
- •Упражнения на ноги с весовой нагрузкой
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой сзади
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой спереди
- •Приседаем – встаем – приседаем
- •Умение стоять, держась обеими руками
- •Стоим, держась обеими руками
- •Использование поручней
- •Перила вдоль стены
- •Поручни в ванной
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 13. Равновесие
- •Равновесие у детей с дцп
- •Тренировка равновесия
- •Тренировка равновесия в положении сидя
- •Не падай!
- •Я силач
- •Давай сделаем змейку
- •Давай оденем мишку
- •Нажми на пищалку
- •Игра с мячом
- •Бросаем мягкие мячики
- •Дотягиваемся обеими руками
- •Тренировка равновесия в положении стоя на коленях
- •Игра у ящика с игрушками
- •Игра у выдвижного ящика
- •Игра в положении стоя на коленях
- •Ходим на коленях, толкая игрушечную тележку
- •Ходьба на коленях с палками
- •Стоя на коленях без опоры на руки
- •Тренировка равновесия в положении стоя
- •Положение стоя с опорой на руки: как его принимать и как из него выходить
- •Из положения стоя на одном колене в положение стоя
- •Игра в положении стоя
- •Умение опускаться на пол, встав на одно колено
- •Как присесть, чтобы опуститься на пол
- •Из глубокого приседа в положение стоя
- •Умение стоять, держась одной рукой
- •Стоим и поворачиваемся
- •Дотягиваемся, наклоняясь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 14. Встаем без поддержки рук и идем
- •Ходьба с поддержкой рук Ходьба боком вдоль мебели
- •Стоим и раскачиваемся
- •Раскачиваемся и шагаем
- •Идем вперед – по одному шагу зараз
- •Ходьба с ходунками
- •Вперед идущие ходунки
- •Реверсивные ходунки
- •Встаем в реверсивных ходунках
- •Поворачиваемся в ходунках
- •Опускаемся из ходунков на пол
- •Тренажеры для ходьбы
- •Как улучшить ходьбу ребенка с ходунками
- •Ходьба каждый день
- •Уменьшение поддержки при ходьбе
- •Ходьба с игрушечной тележкой
- •Ходьба с палками
- •Ходьба с обручем
- •Ходьба с костылями
- •Умение стоять без поддержки рук
- •Ребенок стоит между вашими ногами
- •Ребенок наклоняется, стоя между вашими ногами
- •Встаем и опускаемся
- •Стоим у стены
- •Встаем с пола
- •Встаем и садимся, держась за обруч
- •Встаем и садимся с минимальной помощью
- •Встаем и садимся без помощи
- •Встаем и дотягиваемся
- •Игра с мячом
- •Умение стоять на одной ноге с поддержкой
- •Умение стоять на одной ноге, одеваясь
- •Дополнительное время на отработку умения стоять для слабой ноги
- •Играем в положении полустоя у мебели
- •Умение стоять на слабой ноге
- •Улучшение равновесия в положении стоя
- •Сила мышц и быстрота реакции
- •Быстрые шаги вверх и вниз
- •Быстрые шаги вниз
- •Привыкаем ходить
- •Ходьба с опорой одной рукой о стену
- •Красный свет – зеленый свет
- •Ребенок медленно идет к вам
- •Ходьба между двумя веревками
- •Типичные методы побуждения к ходьбе
- •Ходьба от одного человека к другому
- •Ходьба с поддержкой и без нее
- •Взрослый удерживает ребенка за одежду, чтобы не дать ему упасть
- •Готовность к ходьбе
- •Уголок для игры стоя и самостоятельных шагов
- •Дни, наполненные ходьбой
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 15. Еще кое‑что важное о ходьбе
- •Возможности для ходьбы в доме
- •Как сделать ходьбу легкой
- •Места для игры в положении стоя
- •Причины, побуждающие ребенка подняться и пойти
- •Ходьба и помощь по дому
- •Возвращение препятствий
- •Переносим предметы
- •Открываем и закрываем дверь
- •Ходьба на улице и в общественных местах
- •Легкая ходьба на улице
- •Ходьба по траве
- •Ходьба и игра
- •Ходьба в супермаркете
- •Ходьба по лестнице
- •Поднимаемся по ступенькам боком
- •Спускаемся по лестнице боком
- •Подъем по ступенькам
- •Спуск по лестнице
- •Когда практиковать хождение по лестнице
- •Совершенствуем навык ходьбы по лестнице
- •Улучшение равновесия и координации
- •Король горы
- •Присели, встали
- •Стоим на поролоне
- •Полустоя перед зеркалом
- •Стоя на одной ноге
- •Стоя на одной ноге у стены
- •Стоя на одной ноге
- •Подбрасываем мешочки с наполнителем
- •Как ваш ребенок ходит
- •Ходьба через разделительную перегородку
- •По узкой дорожке
- •Переступаем через препятствия
- •Сдвигаем ближе ноги, не подворачивая пальцы внутрь Ходьба вдоль узкой доски
- •Скольжение
- •Ходьба прямо вперед
- •Принятие веса на пятки
- •Стоим на пятках
- •Шаги вперед в положении стоя на пятках
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 16. Силовые упражнения и веселые занятия Силовые упражнения
- •Ходим на руках
- •Отрываемся от земли
- •Скользим по стене
- •Отрываем пятки
- •Веселые занятия
- •Катаемся на игрушках
- •Верхом на лошадке
- •Толкаем игрушку
- •Езда на игрушке с питанием от батареи
- •Езда на трехколесном велосипеде
- •Игра в мяч
- •Плавание
- •Верховая езда
- •Боевые искусства
- •Уроки танцев
- •Глава 17. Дополнительная помощь детям с дцп
- •Медицинские препараты
- •Пероральные медикаменты
- •Интратекальная баклофеновая терапия
- •Ботулотоксин
- •Селективная дорсальная ризотомия
- •Этапное гипсование
- •Нейромышечная электростимуляция
- •Ортезирование нижних конечностей
- •Типы шин
- •Модификации ортезов
- •Ортезирование на время сна
- •Заказ шин
- •Часто задаваемые вопросы
- •Заключение
- •Библиографический список
- •Приложение Педиатрическое терапевтическое оборудование
- •Оборудование общего плана
- •Список компаний, выпускающих педиатрическое терапевтическое оборудование
Упражнения на удержание головы
Разгибатели шеи – мышцы, которые поднимают и удерживают голову. Они располагаются сзади шеи и получают помощь от верхней части большой плоской мышцы спины, которая называется трапециевидная (из‑за ее соответствующей формы). Разгибатели шеи работают вместе с мышцами спины.
Попробуйте это на себе. Растянитесь на животе, головой вниз. Положите одну руку на основание шеи, а другую на поясницу. Поднимите голову – и вы почувствуете, как напрягутся и мышцы шеи, и мышцы спины. Затем оторвите голову от поверхности на пару сантиметров и держите. Вы почувствуете, как мышцы натягиваются. Возможно, вы удивитесь тому, сколько сил нужно, чтобы удерживать голову на таком маленьком расстоянии от пола. Если кто‑то посмотрит на вас со стороны, он может подумать, что вы вообще ничего не делаете. А теперь перевернитесь на спину, затем снова на живот – и расслабьтесь. Вы заметите, что, прежде чем расслабиться, вы приподнимете голову и поместите ее в комфортную положение, чтобы иметь возможность легко дышать.
То, что вы только что испытали, предоставляет вам хорошую стратегию для укрепления мышц шеи вашего ребенка. Начинайте каждое упражнение по удержанию головы с положения лежа на животе. Как только вы поместите ребенка в это положение, он, скорее всего, поднимет голову и сдвинет ее. Поднятие головы даже на небольшое расстояние укрепляет мышцы.
Поначалу не имеет значения, на какую высоту ребенок поднимает голову или сколько времени он проводит лежа на животе. Вы знаете, что каждый раз, когда он пытается поднять голову, он работает. Не беспокойтесь, если он начинает плакать через минуту или даже через 30 секунд после того, как его положили на живот. Переверните его из этого положения, а позже снова поместите в него. Множество коротких сессий сложатся в отличную тренировку – и укрепят мышцы шеи вашего малыша.
Легкие упражнения на удержание головы
С этих упражнений можно начать укрепление мышц шеи вашего ребенка. Отрабатывайте их сначала с помощью или под наблюдением физиотерапевта, пока не освоите настолько, чтобы делать их самостоятельно дома.
Держим голову после смены подгузника
После смены подгузника переверните ребенка на живот, головой по направлению к вам. Вытяните его руки вперед так, чтобы локти находились перед плечами.
Присядьте, чтобы ваш глаза находились на одном уровне с глазами ребенка. Поуговаривайте его, понаблюдайте за небольшими движениями головы и похвалите за них. Посмотрите друг другу в глаза (рис. 6.1 ).
Рис. 6.1
Держим голову на полу напротив зеркала
1. Положите ребенка на живот лицом к зеркалу. Вытяните его руки вперед так, чтобы локти находились перед плечами.
2. Положите руку ему на ягодицы и слегка надавите. Это сместит вес с верхней части тела, и ребенку будет легче поднять голову (рис. 6.2 ). Понаблюдайте за его головой, а также за шеей и мышцами спины. Любые изменения в этих областях скажут вам, что ребенок пытается поднять голову.
Рис. 6.2
Похвалите его вслух или встретьтесь с ним взглядом и улыбнитесь ему в зеркале, если его голова поднимется достаточно высоко.
Держим голову, лежа на родителе
1. Лягте на спину так, чтобы было удобно, расслабьтесь.
2. Положите ребенка животом себе на грудь, придерживая ягодицы (рис. 6.3 ).
3. Это хорошее положение, чтобы заметить любые движения головы ребенка и похвалить его за старания.
Рис. 6.3
Держим голову на наклонной поверхности
Когда голова ребенка находится выше тела, эффект гравитации снижается и ему легче поднять голову.
На гимнастическом мяче
1. Положите ребенка напротив зеркала животом на большой гимнастический мяч. Придерживайте, прижимая ягодицы к мячу.
2. Аккуратно двигайте мяч на небольшую амплитуду слева направо или вперед‑назад. Это простимулирует ребенка поднять голову (рис. 6.4 ).
3. Похвалите ребенка словами или улыбкой, встретившись с ним взглядом в зеркале, если его голова поднимется достаточно высоко.
Рис. 6.4
На ваших ногах
1. Сядьте, расслабившись, удобно опираясь на что‑нибудь. Согните ноги и поместите на них ребенка лицом к вам (рис. 6.5 ).
2. Надежно придерживайте его за ягодицы.
3. В этом положении вам будет легко смотреть ребенку в глаза. Наградите его широкой улыбкой, когда он поднимет голову.
ВНИМАНИЕ : используйте это положение только по рекомендации физиотерапевта. Не используйте его, если ребенок выгибается назад или наклоняется в сторону.
Рис. 6.5
На горке
Для этого упражнения используйте покупную наклонную поверхность. Вы также можете взять диванную подушку, разместив ее под наклоном (например, под высокий край можно подложить толстые книги или канцелярские папки).
1. Положите ребенка животом на горку – так, чтобы голова находилась вверху.
2. Сядьте напротив, придерживая его за плечи. Если же ребенок сам приподнимается на руках, находитесь сбоку, придерживая его за ягодицы (рис. 6.6 ).
Рис. 6.6
3. Говорите с ребенком и улыбайтесь ему, когда он поднимет голову.
Держим голову в вертикальном положении
Встаньте перед зеркалом. Разверните ребенка лицом к зеркалу, одной рукой придерживая бедра, а другой – грудь (рис. 6.7 ). Поначалу можно придерживать и подбородок. Побудите ребенка поднять голову и посмотреть на себя в зеркало.
Рис. 6.7
Держим голову с морщинками
Когда ваш ребенок особенно старательно работает над удержанием головы, у него на лбу появляются горизонтальные морщинки (рис. 6.8 ). Это признак того, что он делает все, что в его силах, и заслуживает после упражнения дополнительного поощрения (похвала или поцелуй).
Каждый раз, когда вы кладете ребенка на живот, он ненадолго поднимает голову – и это может позволить ему удержать в следующий раз голову дольше. Вы делаете это упражнение, чтобы у ребенка развилась выносливость, которая однажды позволит ему держать голову столько, сколько ему хочется.
Рис. 6.8
Держим голову весело
Дети работают усерднее, если им весело. Выясните, что нравится вашему ребенку, когда он лежит на животе. Будет ли он держать голову дольше, если вы станете издавать смешные звуки, или петь, или говорить с ним с помощью куклы (рис. 6.9 ), или играть с ним в «ку‑ку». Для детей постарше может сработать любимая книжка.
Положите ребенка на живот в гамак. Придерживайте его за руки и легко покачивайте. Поиграйте в «Где мой малыш?». Говорите: «Вот же он!» – каждый раз, когда он поднимает голову и вы встречаетесь с ним взглядом (рис. 6.10 ).
Поместите ребенка на доску‑каталку и зафиксируйте его на ней мягким широким ремнем. Придерживая ребенка за расставленные руки, мягко потяните вперед. Дети постарше могут держаться за обруч, который вы тянете (рис. 6.11 ).
ВНИМАНИЕ : последние два занятия – любимые у детей постарше, которые все еще учатся удерживать голову.
Рис. 6.9
Рис. 6.10
Рис. 6.11
