- •Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с дцп. Пособие для родителей и профессионалов
- •Предисловие к русскому изданию
- •Предисловие и благодарности
- •Вступление
- •Глава 1. Задержка развития и церебральный паралич
- •Детский церебральный паралич
- •Формы детского церебрального паралича Классификация, основанная на пораженных мышцах
- •Классификация, основанная на очаговом поражении мозга
- •Другие проблемы, связанные с дцп
- •Глава 2. Развитие крупной моторики
- •Этапы развития крупной моторики
- •Как положение тела ребенка влияет на его моторное развитие
- •Положение лежа на спине
- •Положение лежа на животе
- •Другие положения тела
- •Моторное развитие детей с дцп
- •Оценка прогресса в развитии
- •Система классификаций больших моторных функций у детей с дцп4, 5
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 3. Препятствия к моторному развитию
- •Мышечный тонус
- •Патологические двигательные стереотипы
- •Сочетание нормальных и патологических двигательных стереотипов
- •Рефлексы
- •Патологические рефлексы, распространенные при церебральном параличе
- •Недостаточный моторный контроль и координация
- •Мышечная слабость
- •Патолоческая сенсорная чувствительность
- •Глава 4. Как помочь вашему ребенку овладеть моторными навыками
- •Нейронная пластичность
- •Физиотерапия и обучение моторным навыкам
- •Обучение моторным навыкам
- •Принципы обучения моторным навыкам, о которых нужно помнить
- •1. Обучение новому моторному навыку – активный процесс
- •2. Мотивация – важный фактор в обучении моторным навыкам
- •3. Активные самостоятельные исследования окружающего пространства способствуют обучению моторным навыкам
- •4. Ребенку может помочь чей‑то пример
- •5. Вариативность помогает овладению навыками
- •6. Практикуйте навык, пока он не будет освоен хорошо
- •7. Освоение одного навыка может помочь вашему ребенку освоить другой
- •8. Некоторые навыки могут негативно отразиться на освоении других
- •9. Некоторые похожие моторные навыки нужно осваивать отдельно
- •10. Ваша ответная реакция способствует овладению навыками
- •11. Не просите ребенка слишком быстро хвастаться новым навыком
- •12. Чем больше практики, тем лучше
- •13. Спросите физиотерапевта, как часто нужно практиковаться с ребенком в течение недели
- •Физиотерапия для детей с дцп
- •Весовая нагрузка в правильных пропорциях
- •Контролируемый перенос веса
- •Упражнения в замкнутой кинетической цепи
- •Стабилизация суставов
- •Стабилизация суставов с помощью правильного положения тела
- •Общие техники стабилизации
- •Самостабилизация
- •Обучение функциональным навыкам
- •«Дорога к независимости» для детей с дцп
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 5. Гибкие мышцы и суставы
- •Возможные проблемы с мышцами
- •Возможные проблемы с суставами Контрактура
- •Подвывих или вывих сустава
- •Ежедневное растягивание во избежание проблем с мышцами и суставами
- •Как делать упражнения на растягивание
- •Растягивание рук
- •Растягивание ног
- •Упражнения на растягивание для ребенка постарше
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 6. Держим голову
- •Важность контроля над головой
- •Познакомьтесь с Ниной
- •Упражнения на удержание головы
- •Легкие упражнения на удержание головы
- •Интеграция умения держать голову в повседневную жизнь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 7. Счастливый ребенок в положении лежа на спине
- •Упражнения для счастливого малыша
- •Три упражнения для рук
- •Счастливый ребенок играет с вами
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Готов ли ваш ребенок лежать на спине
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 8. Лежим на животе
- •Предпосылки для игры в положении лежа на животе
- •Упражнения в положении лежа на животе
- •Раскачиваемся на руках
- •Раскачиваемся и дотягиваемся
- •Самостоятельная игра с игрушками на животе
- •Игра на животе с дотягиванием
- •Что дальше?
- •Отжимания для Шона
- •Упражнения на «большие руки»
- •Плечо – локоть – кисть
- •Самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Весовая нагрузка на «большие руки»
- •Раскачиваемся на «больших руках»
- •Топ, топ на «больших руках»
- •Приземление на «большие руки»
- •Зарядка плечо – рука
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 9. Уберегаемся от падений
- •Мальчик, который не хотел касаться пола
- •Развиваем переднюю защитную выпрямительную реакцию
- •Касание пола в положении сидя
- •Летящее касание
- •Касание из положения присед на коленях
- •Касание пола из положения стоя на коленях
- •Развиваем боковую защитную выпрямительную реакцию Специальные упражнения для детей с гемиплегией
- •Весовая нагрузка на вытянутую руку в положении сидя
- •Боковое касание одной рукой
- •Боковое касание поочередно обеими руками
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 10. Сидим красиво Познакомьтесь с Элли
- •Как помочь вашему ребенку сесть
- •Положение сидя с поддержкой
- •Положение сидя с поддержкой грудной клетки
- •Положение сидя за столом с поддержкой поясницы или бедер
- •Положение сидя с поддержкой бедер
- •Положение сидя с поддержкой внутренней стороны бедра
- •Положение сидя на пятках у ящика с поддержкой бедра
- •Умение сидеть самостоятельно с опорой на руки
- •Положение сидя с опорой на руки
- •Умение сидеть и играть, опираясь на спину
- •Умение сидеть, опираясь руками о стол
- •Умение сидеть без опоры на руки
- •Сидя между вашими ногами
- •Сидя на детском коврике
- •Предложения от родителей
- •Умение самостоятельно сидеть на полу
- •Правильные утяжелители для ребенка
- •Сидим с утяжелителями
- •Сидим с утяжелителями в ходе самостоятельной игры
- •Занятия для детей старшего возраста
- •Снимаем – надеваем носки
- •Снимаем ботинки или ортопедические шины
- •Другие способы сидеть на полу Положение сидя на пятках
- •Сидя в w‑образном положении
- •Сидя по‑турецки
- •Сидя на боку
- •Разнообразие способов сидеть
- •Умение сидеть на скамье или стуле
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой бедер
- •Учимся сидеть на скамье с поддержкой ног
- •Сидим на скамье с игрой
- •Сидим и дотягиваемся
- •Сидим и дотягиваемся вниз
- •Упражнения на осанку и равновесие в кресле‑коляске
- •Учимся садиться на скамейку (кресло‑коляску) и вставать с нее
- •Учимся сползать с дивана
- •Учимся слезать со скамьи
- •Учимся вылезать из кресла‑коляски
- •Учимся забираться с пола на скамейку
- •С пола в кресло‑коляску
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 11. Поднимаемся и ползем
- •Познакомьтесь с Дженнифер
- •Встаем на четвереньки
- •Подъем на четвереньки
- •Облегченные четвереньки (положение зайчика) с поддержкой бедер
- •Покачивание на четвереньках
- •Самостоятельное удерживание положения зайчика
- •Игра в положении на четвереньках
- •Раз, два, три… ползем!
- •Ползаем
- •Поднимаемся и опускаемся
- •Садимся
- •Выход из положения сидя
- •Встаем на колени
- •Перемещение в присед на коленях
- •Выполняем сразу всё
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 12. Упражнения на ноги и умение вставать с поддержкой ног
- •Стимулируем движения ног
- •Брыкаемся медленно и быстро
- •Вращение голеностопного сустава. Вращаем каждый палец
- •Счастливый ребенок играет со своими ступнями: самостоятельная игра в положении лежа на спине
- •Прерывистое давление на ногу
- •Упражнения на ноги
- •Бьем по воздушному шарику
- •Бьем одной ногой
- •Поднимаем мяч
- •Ступня в кольце
- •Едем назад на доске‑каталке
- •Отталкиваемся вперед на доске‑каталке
- •Бьем по шарику в положении сидя
- •Поддержка ребенка в положении стоя
- •Стоим с поддержкой
- •Стоим с наклоненной доской
- •Стоя с поддержкой, переносим вес с ноги на ногу
- •Упражнения на ноги с весовой нагрузкой
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой сзади
- •Сесть – встать – сесть с поддержкой спереди
- •Приседаем – встаем – приседаем
- •Умение стоять, держась обеими руками
- •Стоим, держась обеими руками
- •Использование поручней
- •Перила вдоль стены
- •Поручни в ванной
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 13. Равновесие
- •Равновесие у детей с дцп
- •Тренировка равновесия
- •Тренировка равновесия в положении сидя
- •Не падай!
- •Я силач
- •Давай сделаем змейку
- •Давай оденем мишку
- •Нажми на пищалку
- •Игра с мячом
- •Бросаем мягкие мячики
- •Дотягиваемся обеими руками
- •Тренировка равновесия в положении стоя на коленях
- •Игра у ящика с игрушками
- •Игра у выдвижного ящика
- •Игра в положении стоя на коленях
- •Ходим на коленях, толкая игрушечную тележку
- •Ходьба на коленях с палками
- •Стоя на коленях без опоры на руки
- •Тренировка равновесия в положении стоя
- •Положение стоя с опорой на руки: как его принимать и как из него выходить
- •Из положения стоя на одном колене в положение стоя
- •Игра в положении стоя
- •Умение опускаться на пол, встав на одно колено
- •Как присесть, чтобы опуститься на пол
- •Из глубокого приседа в положение стоя
- •Умение стоять, держась одной рукой
- •Стоим и поворачиваемся
- •Дотягиваемся, наклоняясь
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 14. Встаем без поддержки рук и идем
- •Ходьба с поддержкой рук Ходьба боком вдоль мебели
- •Стоим и раскачиваемся
- •Раскачиваемся и шагаем
- •Идем вперед – по одному шагу зараз
- •Ходьба с ходунками
- •Вперед идущие ходунки
- •Реверсивные ходунки
- •Встаем в реверсивных ходунках
- •Поворачиваемся в ходунках
- •Опускаемся из ходунков на пол
- •Тренажеры для ходьбы
- •Как улучшить ходьбу ребенка с ходунками
- •Ходьба каждый день
- •Уменьшение поддержки при ходьбе
- •Ходьба с игрушечной тележкой
- •Ходьба с палками
- •Ходьба с обручем
- •Ходьба с костылями
- •Умение стоять без поддержки рук
- •Ребенок стоит между вашими ногами
- •Ребенок наклоняется, стоя между вашими ногами
- •Встаем и опускаемся
- •Стоим у стены
- •Встаем с пола
- •Встаем и садимся, держась за обруч
- •Встаем и садимся с минимальной помощью
- •Встаем и садимся без помощи
- •Встаем и дотягиваемся
- •Игра с мячом
- •Умение стоять на одной ноге с поддержкой
- •Умение стоять на одной ноге, одеваясь
- •Дополнительное время на отработку умения стоять для слабой ноги
- •Играем в положении полустоя у мебели
- •Умение стоять на слабой ноге
- •Улучшение равновесия в положении стоя
- •Сила мышц и быстрота реакции
- •Быстрые шаги вверх и вниз
- •Быстрые шаги вниз
- •Привыкаем ходить
- •Ходьба с опорой одной рукой о стену
- •Красный свет – зеленый свет
- •Ребенок медленно идет к вам
- •Ходьба между двумя веревками
- •Типичные методы побуждения к ходьбе
- •Ходьба от одного человека к другому
- •Ходьба с поддержкой и без нее
- •Взрослый удерживает ребенка за одежду, чтобы не дать ему упасть
- •Готовность к ходьбе
- •Уголок для игры стоя и самостоятельных шагов
- •Дни, наполненные ходьбой
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 15. Еще кое‑что важное о ходьбе
- •Возможности для ходьбы в доме
- •Как сделать ходьбу легкой
- •Места для игры в положении стоя
- •Причины, побуждающие ребенка подняться и пойти
- •Ходьба и помощь по дому
- •Возвращение препятствий
- •Переносим предметы
- •Открываем и закрываем дверь
- •Ходьба на улице и в общественных местах
- •Легкая ходьба на улице
- •Ходьба по траве
- •Ходьба и игра
- •Ходьба в супермаркете
- •Ходьба по лестнице
- •Поднимаемся по ступенькам боком
- •Спускаемся по лестнице боком
- •Подъем по ступенькам
- •Спуск по лестнице
- •Когда практиковать хождение по лестнице
- •Совершенствуем навык ходьбы по лестнице
- •Улучшение равновесия и координации
- •Король горы
- •Присели, встали
- •Стоим на поролоне
- •Полустоя перед зеркалом
- •Стоя на одной ноге
- •Стоя на одной ноге у стены
- •Стоя на одной ноге
- •Подбрасываем мешочки с наполнителем
- •Как ваш ребенок ходит
- •Ходьба через разделительную перегородку
- •По узкой дорожке
- •Переступаем через препятствия
- •Сдвигаем ближе ноги, не подворачивая пальцы внутрь Ходьба вдоль узкой доски
- •Скольжение
- •Ходьба прямо вперед
- •Принятие веса на пятки
- •Стоим на пятках
- •Шаги вперед в положении стоя на пятках
- •Часто задаваемые вопросы
- •Глава 16. Силовые упражнения и веселые занятия Силовые упражнения
- •Ходим на руках
- •Отрываемся от земли
- •Скользим по стене
- •Отрываем пятки
- •Веселые занятия
- •Катаемся на игрушках
- •Верхом на лошадке
- •Толкаем игрушку
- •Езда на игрушке с питанием от батареи
- •Езда на трехколесном велосипеде
- •Игра в мяч
- •Плавание
- •Верховая езда
- •Боевые искусства
- •Уроки танцев
- •Глава 17. Дополнительная помощь детям с дцп
- •Медицинские препараты
- •Пероральные медикаменты
- •Интратекальная баклофеновая терапия
- •Ботулотоксин
- •Селективная дорсальная ризотомия
- •Этапное гипсование
- •Нейромышечная электростимуляция
- •Ортезирование нижних конечностей
- •Типы шин
- •Модификации ортезов
- •Ортезирование на время сна
- •Заказ шин
- •Часто задаваемые вопросы
- •Заключение
- •Библиографический список
- •Приложение Педиатрическое терапевтическое оборудование
- •Оборудование общего плана
- •Список компаний, выпускающих педиатрическое терапевтическое оборудование
Учимся слезать со скамьи
1. Ребенок сидит на краю скамейки.
2. Пусть повернется к свободному краю скамейки и обопрется на него обеими руками (рис. 10.30, a ).
3. Помогите ему разместить руки и ступни так (рис. 10.30, б ), чтобы с вашей помощью (вы направляете ребенка, придерживая ладонью в области груди) он смог развернуться и слезть со скамейки (рис. 10.30, в ).
Рис. 10.30
Учимся вылезать из кресла‑коляски
1. В начале процесса обучения ребенок надежно сидит в кресле.
2. Заблокируйте колеса. Уберите подставку для ног. Уберите все поддержки груди и ослабьте, но не расстегивайте ремень (рис. 10.31, а ).
3. Попросите ребенка повернуться налево и ухватиться правой рукой за левую ручку (рис. 10.31, б ).
4. Встаньте перед ним очень близко, отстегните ремень, помогите ребенку повернуть корпус и соскользнуть животом с кресла (рис. 10.31, в ).
Рис. 10.31
5. Помогите ему сделать паузу и постоять, когда его ступни коснутся пола.
6. Затем помогите ему встать на колени, а затем сесть на пол (рис. 10.31, г ).
Когда ребенок привыкнет к этому занятию, постепенно сокращайте время поддержки. Только если вы уверены, что ребенок находится в безопасности, позволяйте ему самостоятельно соскальзывать с кресла, как демонстрирует мальчик на рис. 10.31, а – г .
Учимся забираться с пола на скамейку
1. Пусть ребенок подползет к скамейке и поместит на нее руки.
2. Помогите ему приподняться и встать ступнями на пол (рис. 10.32, a ).
3. Помогите ему сдвинуть руки (рис. 10.32, б ) и с разворотом сесть на скамейку (10.32, в ).
4. Когда у ребенка это будет хорошо получаться, помогайте ему меньше – и в итоге только подстраховывайте для него скамейку, пока не почувствуете, что он может делать это полностью самостоятельно, не рискуя упасть.
Рис. 10.32
С пола в кресло‑коляску
1. Заблокируйте колеса и уберите подставки для ног.
2. Из положения зайчика на полу помогите ребенку встать на колени.
3. Помогите дотянуться и взяться за ручки кресла.
4. Помогите выдвинуть одну ступню вперед и оттолкнуться, чтобы встать.
5. Если ваш ребенок достаточно высокий, пусть держится за край спинки кресла одной рукой, а другой рукой за ручку, и подтянется с вашей помощью в кресло.
Когда ребенок привыкнет к этому занятию, помогайте ему меньше. Когда он будет готов, пусть делает это самостоятельно, как демонстрирует мальчик на рис. 10.33, а – в .
Рис. 10.33
Часто задаваемые вопросы
Когда моя дочь сидит, опираясь на руки, ладони у нее сжаты в кулаки. Физиотерапевт хочет, чтобы я раскрывала ее ладони каждый раз, когда она так садится. Я чувствую, что это бесполезно: все равно она вскоре их сжимает. Что вы думаете?
Следуйте совету специалиста. Даже если девочка держит ладони открытыми совсем непродолжительное время, каждый такой промежуток имеет значение. Когда она опирается на кулаки, она использует все мышцы руки вместо того, чтобы использовать только те, которые нужны для работы. Когда ее ладони открыты, ее руки скорее будут работать так, как им полагается.
У нее есть мягкие лангеты, которые держат ее большие пальцы отделенными от остальных. Нужно ли, чтобы они были на ней надеты, когда она сидит, опираясь на руки?
Да, ей будет легче держать ладони открытыми и удерживать себя, не напрягая руки. Чем дольше ваша дочь сидит с открытыми ладонями, тем сильнее становятся ее руки и тем более скоординированы движения.
Моя дочь всегда сидит в W‑образном положении. Ее физиотерапевт говорит, что это для нее вредно. Но дочка не слушает меня, когда я прошу ее сесть по‑другому. Что бы вы порекомендовали?
Вы тут не одиноки – с этой проблемой сталкивались и другие родители. Как только сидение в W‑образном положении становится привычкой, ее практически невозможно изменить. Детям удобно в этом положении и сидеть, и играть. Но вы можете испробовать несколько стратегий. Каждый раз, когда ваша малышка сидит долго, например при просмотре телевизора или видео, пусть сидит по‑другому. Попробуйте посадить ее с вытянутыми ногами, положив на них утяжелители, или по‑турецки. Если это ей совсем не подходит, пусть сидит на маленьком стульчике. На чем бы вы ни остановились, проявите твердость.
Когда она играет на полу, изменяйте ее положение, только когда вы с ней играете. По моему мнению, постоянные напоминания в ходе самостоятельной игры приносят больше вреда, чем пользы. Девочка может счесть, что вы постоянно к ней придираетесь, а вам это не нужно. Вам лучше расслабиться и успокаивать себя тем, что пока ни одно исследование не доказало вредность сидения в W‑образном положении.
Мой сын не любит сидеть с мешочками с песком на бедрах. Вскоре после того, как я помещу на него мешочки, он их сталкивает. Я перестала их использовать и теперь кладу ему на бедра свои руки. Насколько, по‑вашему, это эффективно?
Это может быть эффективным, если у вас есть время и вы делаете это постоянно. Единственный недостаток здесь – вы не сможете отследить прогресс. Сложно запомнить, с каким усилием вы прижимали его ноги раньше. Если бы вы применяли утяжелители, вы бы могли вспомнить, что месяц назад вы использовали 2,5 килограмма, а теперь вам хватает утяжелителя в 1,5 килограмма.
Как приучить его к утяжелителям?
Каждый раз, когда вы их используете, убедитесь в том, что ребенок готов сидеть и играть. Также убедитесь в том, что он не снимает их, когда вы уходите, просто потому, что хочет привлечь ваше внимание. Понаблюдайте, захочет ли он их снять, когда вы сидите рядом и играете с ним. Попробуйте также их прикрыть. Возможно, не видя их, он про них просто забудет. Еще можете использовать любимое видео или DVD, чтобы отвлечь и простимулировать его. Каждый раз, когда он снимает утяжелители, поставьте видео на паузу. Утяжелители вернулись на место – видео продолжается.
Физиотерапевт нашего сына сажает его на большой мяч и таким образом отрабатывает его реакции равновесия в сидячем положении. Ребенок считает, что это очень весело. Почему вы не упомянули в этой главе гимнастические мячи?
Для выполнения упражнений с гимнастическим мячом нужны хорошие навыки и специальная подготовка. Неопытный родитель может подвергнуть своего ребенка опасности. Если физиотерапевт вашего сына хочет научить вас одному из таких упражнений, он может дать вам распечатку хороших иллюстрированных инструкций для домашнего использования (см. также: Джегер, 1997).
