Сравнительная характеристика клинических форм кожного лейшманиоза

	Поздноизъязвляющийся (антропонозный) городской	Остронекротизирующийся (зоонозный) сельский
Возбудитель	L. tropica minor	L. tropica major
Резервуар	Человек, собака	Преимущественно грызуны
Распространение	Преимущественно в городах	Преимущественно в сельской местности
Сезонность	Круглогодичная	Летне-осенняя
Инкубация	2 – 6 мес до года	1 – 4 нед
Течение болезни	Хроническое, неизъязвляющийся «сухой» бугорок сохраняется на протяжении нескольких месяцев, изъязвление позднее, отделяемое из язвы незначительное	Острое, «мокнущие» язвы с обильным отделяемым, изъязвление через 5-10 дней после появления бугорка
Продолжительность болезни, рубцевание	12 месяцев и более	3 – 5 месяцев
Число паразитов	Много	Мало
Локализация поражений	Чаще на лице; число язв небольшое, чаще единичные поражения	Чаще на конечностях; число язв нередко множественное

Диагностика

• Экспресс-диагностика – реакция на выявление гипергаммаглобулинемии (формол-гел-тест по Ниперу). Сыворотка крови таких больных при смешивании с 40 % раствором формалина окрашивается в белый цвет.

• Паразитологический метод: выявление возбудителя при микроскопии в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Материал получают соскабливанием скальпелем папул (бугорков) или краёв язв. При висцеральных лейшманиозах пунктируют костный мозг, лимфатические узлы, селезенку, печень.

• В положительных случаях обнаруживаются амастиготы, которые чаще располагаются внутри клеток (макрофагов), а при разрушении клеток – внеклеточно.

• В окрашенных препаратах цитоплазма голубая, а ядро и кинетопласт – рубиново-красные. Ядро выглядит более бледным, но более крупным по отношению к кинетопласту. Присутствие кинетопласта и ядра отличает лейшманий от других паразитов (токсоплазмы, саркоцисты).

• Культуральный метод – посев материала соскоба или пункта на среду NNN (по фамилии ученых: Novy, Neal, Nicolle). Через 1 – 3 недели в культуре обнаруживаются промастиготы. При кожно-слизистых лейшманиозах мало эффективен.

• Иммунологические исследования – РИФ, ИФА, РНГА – висцеральный лейшманиоз. При кожных – мало информативен.

• ПЦР – диагностика – выявление нуклеопротеидов возбудителя (ДНК, РНК).

• Биопроба – заражение лабораторных хомяков биологическими пробами, взятыми из КМ, ЛУ, печени. Если животное не погибает, его забивают на 15 – 30 сутки и готовят из тканей печени, селезенки, ЛУ препараты (мазки, отпечатки), которые окрашиваются по Романовскому-Гимзе и микроскопируются.

Профилактика

• Выявление и лечение больных, контроль за ношением повязок на язвах (кожный лейшманиоз), препятствующих доступу москитов.

• Дератизация (уничтожение грызунов) и отлов бродячих собак в очагах (средиземноморский висцеральный лейшманиоз).

• Уничтожение мест выплода москитов и уничтожение москитов в местах их дневок.

• Индивидуально – применение противомоскитных сеток, пологов и репеллентов.

• Вакцинация проводится только по эпидпоказаниям при кожном лейшманиозе.