Экзоэритроцитарная шизогония. Через 24 – 48 ч спорозоиты попадают в клетки печени, селезенки, эндотелий кровеносных капилляров, где округляются - тканевые трофозоиты. Тканевые трофозоиты питаются цитоплазмой клеток хозяина и растут. Через 5 – 16 дней шизонты проходят процесс шизогонии (множественное деление) с образованием тканевых мерозоитов. Тканевые мерозоиты разрушают клетки, поступают в кровь и внедряются в эритроциты. Тканевая шизогония соответствует инкубационному периоду малярии.

Инкубационный период малярии

• Эритроцитарная шизогония начинается с проникновения тканевых мерозоитов в эритроциты. При прикреплении мерозоита к эритроциту, его мембрана инвагинирует и поглощает мерозоит, образуя паразитиформную вакуоль – процесс длится 30 с. В эритроцитах мерозоиты превращаются в трофозоиты. Их масса увеличивается. Нарастает количество пигмента. При P. ovale и P. vivax размер пораженных эритроцитов тоже увеличивается.

Рис. 1. Цикл развития малярийного плазмодия в организме человека и комара.

• Эритроцитарный шизонт проходит стадию кольца, юного, полувзрослого, взрослого трофозоита. Затем происходит деление ядра, цитоплазмы, формируются эритроцитарные мерозоиты.

• После созревания мерозоитов эритроциты разрываются и паразиты попадают в кровь, где находятся не более 10 – 15 минут, после чего проникают в непораженные эритроциты. Начинается новый цикл эритроцитарной шизогонии, который циклически повторяется многократно.

• У P. malariae цикл (от мерозоита до мерозоита) составляет 72 часа – четырехдневная малярия.

• У P. falciparum, P. оvale, P. vivax цикл повторяется каждые 48 часов – приступы повторяются каждые три дня.

• Часть мерозоитов развивается в микро- и макрогаметоциты. Гаметоциты P. falciparum жизнеспособны в организме человека от нескольких суток до нескольких недель, сохраняя свою инвазионность для самок комаров. Гаметоциты других видов погибают через несколько часов после созревания.

Развитие плазмодия в теле комара рода Anopheles

• В малярийном комаре происходят гаметогония (образования микро- и макрогамет), оплодотворение (слияние микро- и макрогамет с образованием зиготы) и спорогония (образование ооцисты со спорозоитами).

• Гаметогония – половое размножение – происходит в самке Anopheles. Комар заражается при питании кровью больного малярией человека. Бесполые стадии плазмодия перевариваются в желудке комара, а гаметоциты устойчивы к действию пищеварительных ферментов.

• Один макрогаметоцит образует одну зрелую макрогамету.

• Из одного микрогаметоцита образуется 4 – 8 подвижных микрогамет со жгутиками – «эксфлагеляция». Через 10 – 15 минут микрогаметы начинают свободно передвигаться в просвете желудка комара по направлению к макрогаметам.

• Оплодотворение происходит при проникновении микрогаметы в макрогамету – женский и мужской пронуклеосы сливаются (сингамия) – образуется диплоидная зигота.

• Спорогония. В течение 12 – 24 ч зигота удлиняется и превращается в подвижную оокинету, которая через стенку желудка комара проникает под его наружную оболочку.

• Оокинета округляется, вокруг нее формируется капсула. Приблизительно через 40 ч после кровососания (в зависимости от температуры воздуха) из оокинеты образуется ооциста.

• Во время роста ооциста увеличивается в диаметре в 4 – 5 раз и выглядит как вздутие на поверхности кишечника со стороны гемоцеля. Число ооцист варьирует от единиц до 500 (в зависимости от начального количества макрогаметоцитов, попавших с кровью в желудок комара).

• Содержимое каждой ооцисты многократно делится, в результате образуются споробласты, а затем спорозоиты (до 10 тыс. в одной ооцисте).

• Спорозоиты разрывают ооцисту и попадают через гемолимфу в слюнные железы комара. Самка комара становится инвазионный, способной заразить человека!

• Спорозоиты в теле комара сохраняют жизнеспособность в течение всей его жизни. Спорогония продолжается 7 – 45 дней. При температуре воздуха ниже 15°С спорозоиты не развиваются.

Особенности жизненного цикла разных видов плазмодия

• Plasmodium malariae (четырехдневная малярия) паразитирует в зрелых эритроцитах. Поражено менее 0,2 % эритроцитов (низкая паразиемия). Может существовать в организме человека несколько лет, не вызывая клинических проявлений.

• В зараженных эритроцитах в центре шизонта накапливается гемозоин и гранулы Зиманна (розовые).

• Трофозоиты имеют лентовидную форму.

• Диаметр инфицированных эритроцитов не изменяется.

• Plasmodium falciparum (тропическая малярия) имеет очень высокий уровень паразитемии (до 5 % и более зараженных эритроцитов любой зрелости).

• В крови выявляются только кольцевидные трофозоиты и гаметоциты. Более зрелые стадии плазмодия локализуются в капиллярах внутренних органов.

• Инфицированные эритроциты не увеличены в размерах.

• В одном эритроците можно выявить более одного кольцевидного трофозоита.

• Появление шизонтов в крови – тяжелая степень заболевания.

• Гаметоциты полулунной формы удлиняют эритроцит, но остаются внутри него.

• Вокруг ядра гаметоцита образуются гранулы гемозина и пигмент Маурера.

• Plasmodium vivax и Plasmodium ovale (трехдневная малярия). Уровень паразитемии невысокий – инфицировано менее 1 % популяции эритроцитов.

• У P. ovale и P. vivax формируются спорозоиты двух типов. Первые обеспечивают короткую экзоэритроцитарную стадию (8 – 9 суток), вторые – длительную инкубацию и отдаленные рецидивы (6 – 12 месяцев и более).

• Оба вида часто паразитируют в незрелых эритроцитах (ретикулоцитах).

• Около 30 % эритроцитов, зараженных P. ovale имеют овальную форму и зазубренный бахромчатый край.

• Инфицированные эритроциты увеличены в размере.

• В цитоплазме эритроцитов присутствуют гранулы Шуффнера (розовые или красные при окраске по Романовскому-Гимзе).

Патогенез и клинические проявления

• Механическое действие возбудителя – массовое разрушение эритроцитов (завершение эритроцитарного цикла).

• Токсико-аллергическое действие возбудителя – при разрушении эритроцитов в кровоток выходят продукты метаболизма паразитов, которые активируют воспалительные реакции и повреждают сосудистые стенки, что вызывает приступ малярийной лихорадки.

• Гемолитическая анемия нарастает вследствие разрушения большого количества эритроцитов как плазмодиями, так и аутоантителами, образующимися в результате активации иммунных клеток (лимфоциты и макрофаги).

• Гепатоспленомегалия - увеличение размеров печени и селезенки.

• Трехдневная и четырехдневная малярия - доброкачественные.

• Тропическая малярия – тяжелое течение, возбудитель поражает капилляры головного мозга – до 98 % летального исхода. Развиваются тяжелые осложнения: малярийная кома, гемоглобинурия, острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность.

• Клинические проявления малярии связаны с эритроцитарной шизогонией.

• Тканевая шизогония проходит без клинических проявлений.

• После инкубационного периода наступает продромальный период (чаще отмечается при первичной инвазии) – недомогание, познабливание, головная боль, субфебрилитет. Через 3 – 5 дней наступает характерный малярийный приступ (пароксизм).

• При заражении P. оvale, P. vivax, P. falciparum приступы малярийной лихорадки повторяются каждые 48 ч, при заражении P. malariae – через 72 ч.

• Типичный малярийный приступ – болезнь развивается остро, приступу предшествует озноб от 30 минут до 2 – 3-х часов.

• В последующие часы быстро нарастает температура тела до 40 - 41°С. Сильный жар, головная боль, тошнота, рвота, головокружение.

• Кожа больного горячая и сухая. Тахикардия, гипотония, олигурия.

• Через 6 – 8 ч (при P. falciparum – 13 ч) температура тела резко падает до 35 – 36°С, профузное потоотделение, интоксикация уменьшается, самочувствие больного улучшается.

• Количество лихорадочных приступов иногда достигает 10 и более раз.

• Малярия у беременных протекает тяжелее с высокой летальностью особенно при первой и второй беременности. Дети рождаются с низким весом, т.к. паразиты поражают плаценту, закупоривают сосуды ворсинок, что приводит к недостатку поступления кислорода и питательных веществ плоду.

• Малярия у детей до года проявляется выраженным судорожным синдромом, интоксикацией. Типичный малярийный приступ отсутствует. Если ребенок заразился от матери во время беременности, клинические проявления развиваются через три недели после рождения и проявляются внезапным судорожным сисндромом и беспокойством ребенка.

• Длительность существования возбудителя малярии в организме человека без лечения или при неэффективном лечении различна для определенного вида возбудителя малярии.

• P. falciparum – 1 – 1,5 года.

• P. vivax – 2 – 3 года.

• P. ovale – 4 – 4,5 года.

• P. malariae – десятки лет.

Факторы, влияющие на заболеваемость малярией

• Восприимчивость – высокая; заразиться может любой человек, оказавшись в очаге малярии.

• Иммунитет – у переболевших формируется нестойкий и непродолжительный видоспецифичный иммунитет. Антитела, вырабатываемые иммунной системой больного, редко приводят к полному исчезновению паразита в организме. Действие антител направлено против эритроцитарных шизонтов. Тканевые и оставшиеся эритроцитарные шизонты способствуют переходу заболевания в латентную фазу. При снижении содержания антител в крови или при изменении антигенных свойств паразита интенсивность инвазии вновь повышается, что способствовует возникновению новых приступов заболевания.

• Существует генетическая невосприимчивость людей к малярии. Например, у представителей негроидной расы в эритроцитах отсутствует антиген группы крови Duffy, который является рецептором для мерозоитов Pl. vivax. В организме этих людей не происходит эритроцитарный цикл развития плазмодия.

• Лица с нарушениями строения гемоглобина, например, с серповидноклеточной анемией, также устойчивы к заражению, так как паразиты не способны размножаться в эритроцитах с измененной морфологией.

Лабораторная диагностика

• Паразитологический метод – основной – микроскопическое исследование мазков крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Для анализа используют капиллярную кровь, из которой готовят тонкий мазок или препарат «толстой капли».

• Проба крови берется в любое время, т.к. паразит постоянно присутствует в периферической крови.

• Для подтверждения диагноза исследуют несколько образцов крови, взятой в разные дни.

• Серологические реакции – РНГА, РИФ, ИФА – обнаружение специфических антител в плазме крови больного. Чаще применяется для обследования доноров.

• ПЦР – определение ДНК малярийных плазмодиев. ПЦР позволяет выявить возбудителей даже при низкой паразитемии и определить их вид.

Дифференциальная диагностика возбудителей малярии в мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе

Профилактика. Основными направлениями противомалярийной профилактики являются:

• Разрыв биоценотических связей в цепи плазмодий → комар → человек. Активный очаг заболевания становится неактивным (местные случаи малярии отсутствуют в течение трех лет после регистрации последнего больного).

• Выявление и лечение паразитоносителей как источников инвазии.

• Борьба с переносчиками малярийных плазмодиев включает проведение гидротехнических мероприятий, направленных на ликвидацию мест выплода малярийных комаров: осушение водоемов, дренаж болотистой местности, ликвидацию мелких водоемов на территории населенных пунктов.

• Биологические методы борьбы: использование энтомопатогенных бактерий, разведение личинкоядных рыб – гамбузии, мальки белого амура; применение регуляторов развития, нарушающих процессы метаморфоза насекомых.

• Массовая химиопрофилактика людей, проживающих в очаге заболевания - прием противомалярийных препаратов. Личная профилактика малярии актуальна не только для людей, проживающих в очаге заболевания, но и для лиц, выезжающих в эти регионы на отдых или работу. В последнем случае рекомендуется начать химиопрофилактику, т.е. прием лекарственных препаратов, за одну неделю до въезда в малярийный регион, продолжать прием препаратов в течение всего время пребывания в очаге, а также в течение месяца после выезда.

2. Токсоплазма

Распространение повсеместное.

• Токсоплазма выделена практически у всех позвоночных.

• Особенно высокая зараженность регистрируется в странах с низким уровнем медицинского обеспечения населения.

Способы заражения человека

• Основной путь – пероральный: геооральный – проникновение в организм зрелых ооцист паразита из внешней среды при несоблюдении правил гигиены; алиментарный – при употреблении в пищу недоваренных мяса, яиц, некипяченого молока, содержащих цисты с цистозоитами, эндозоиты.

• Трансплацентарный – вертикальная передача от матери к плоду эндозоитов (врожденный токсоплазмоз). Заражение плода возможно только от тех матерей, которые заразились токсоплазмозом впервые во время беременности.

• Гематрансфузионный, трансплантационный.

• Контактный – при попадании биологических жидкостей зараженного животного (слюна, слезная жидкость, мокрота) на слизистые оболочки человека.

Инвазионные стадии для человека

• Зрелые ооцисты со спорозоитами – стадия полового размножения, распространяется кошками.

• Цисты с цистозоитами (брадизоитами) и эндозоиты (тахизоиты)- стадии бесполого размножения, находящиеся в тканях промежуточного хозяина.

Источник заражения – кошки, инфицированные токсоплазмами, рассеивающие паразитов в окружающую среду с фекалиями. Больной человек не представляет опасности для окружающих.

Морфологические особенности токсоплазм

Стадии бесполого размножения – эндозоиты, брадизоиты, тканевые цисты – обнаруживаются у окончательного и промежуточного хозяина.

• Эндозоиты (трофозоиты, тахизоиты) – вегетативная, быстро размножающаяся форма.

• Форма: апельсиновая долька или полумесяц; размеры: (4 – 7) х (2 – 4) мкм.

• Передний конец сужен, имеет коноид. От коноида внутрь тела отходят трубочки, заканчивающиеся мешковидными расширениями – роптриями (2 – 14). Они содержат ферменты, помогающие проникновению паразита в клетки хозяина.

• Цитплазма гомогенная, с мелкими гранулами, при окраске по Романовскому-Гимзе – голубая.

• Ядро (1, 5 – 2,0 мкм) окрашивается в рубиново-красный цвет.

• Тип движения – скользящий.

• Эндозоиты чувствительны к воздействию химеопрепаратов, нестойки Ане клетки и во внешней среде, быстро погибают при высушивании, прогревании, под влиянием дезинфицирующих средств.

• Брадизоиты (цистозоиты) – делящаяся форма, образующая внутриклеточные скопления (тканевые цисты), которые имеют собственную оболочку.

• Это основная форма существования токсоплазм в организме промежуточных хозяев.

• Строение как у тахизоитов.

• Тканевые цисты – латентные инвазионные формы паразита, в организме хозяина сохраняются десятки лет и содержат 3000 – 5000 и более медленно делящихся брадизоитов.

• Правильная сферическая форма, диаметр 100 мкм.

• Очень устойчивы к различным воздействиям.

• Большинство локализуется в скелетных мышцах, миокарде, ЦНС.

• Мерозоиты – (5 – 8) х (1 – 2) мкм.

• Шизонт окружен пелликулой. Имеются рибосомы, ядро, эндоплазматический ретикулум, митохондрии.

Стадии полового размножения – микрогаметы, макрогаметы, ооцисты – обнаруживаются у окончательного хозяина (кошки).

• Микрогаметы – сильно вытянутая форма с острыми концами (3 мкм), два жгутика для перемещения к макрогамете.

• Макрогаметы – округлая форма, длина до 10 – 12 мкм, крупное ядро, в уитоплазме много рибосом, митохондрий, гликоген.

• Ооцисты – округлые, размеры (9 – 11) х (10 – 14) мкм, бесцветная двухслойная оболочка.

• Выделяются с испражнениями кошки и при благоприятных условиях во внешней среде сохраняются до года и более.

• Зрелые ооцисты внутри подразделяются на две спороцисты с четырьмя банановидными спорозоитами в каждой.

• Спороцисты ((6 – 7) х (4 – 5) мкм) покрыты двухслойной оболочкой.

• Спорозоиты морфологически сходны с тахизоитами (эндозоитами), размер 8 х 2 мкм.

Жизненный цикл

• Две фазы: кишечная (развитие паразита в клетках слизистой кишечника кошки – окончательного хозяина) и внекишечная (развитие в тканях промежуточного хозяина - позвоночного).

Развитие в окончательном хозяине

• Окончательный хозяин – представитель семейства кошачьих.

• В клетках слизистой кишечника кошки происходят шизогония, гаметогония, оплодотворение и начало спорогонии.

• Кишечная фаза заканчивается формированием незрелых ооцист, выделяющихся с фекалими во внешнюю среду.

• Кошка заражается перорально зрелыми ооцистами со спорозоитами из внешней среды и эндозоитами или цистами с цистозоитами (брадизоитами), заглоченными с тканями промежуточного хозяина (грызуна).

• Бесполое размножение (шизогония) происходит в кишечнике кошки. Из зрелых ооцист / тканевых цист выходят спорозоиты / цистозоиты, которые проникают в клетки эпителия тонкого кишечника и размножаются путем шизогонии.

• Из одного шизонта возле ядра образуется 4 – 30 мерозоитов.

• Половое размножение (гаметогония). На 3 – 15 день после нескольких последовательных шизогоний мерозоиты образуют незрелые половые клетки – микро- и макрогаметоциты, которые обнаруживаются на всем протяжении тонкого кишечника.

• Гаметоциты созревают до микро- и макрогамет. Один микрогаметоцит производит около 12 микрогамет.

• Оплодотворение – слияние макро- и микрогамет в клетке эпителия, образуется зигота.

• Начало спорогонии (образование незрелой ооцисты) - зигота формирует плотную оболочку и превращается в незрелую ооцисту.

• Через некоторое время (3 – 24 дня) ооцисты выпадают в просвет кишечника и выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

• Выделение продолжается 7 – 20 дней. За сутки выделяется до 10 млн ооцист.

• Незрелые ооцисты неинвазивны, т.к. завершение спорогонии продолжается в течение 5 суток при оптимальных условиях внешней среды.

Развитие во внешней среде – завершение спорогонии – развитие зрелой ооцисты.

• При благоприятных условиях (достаточная влажность, доступ кислорода, температура около 20°С) внутри ооцисты формируется две спороцисты с четырьмя банановидными спорозоитами в каждой.

• Зрелые ооцисты – инвазионная стадия для окончательного (кошки) и промежуточных хозяев (в т.ч. человек).

Развитие в промежуточном хозяине – мышевидные грызуны, человек, кошачьи, другие млекопитающие, птицы.

• Бесполое размножение (эндодиогения, эндополигения) происходит в клетках промежуточных хозяев. Эндодиогения – образование двух дочерних клеток внутри материнской. Эндополигения – образование более двух дочерних клеток.

• Промежуточный хозяин заражается перорально зрелыми ооцистами из внешней среды или эндозоитами (тахизоитами) / цистозоитами (брадизоитами) с тканями инвазированных животных.

• В тонком кишечнике под влиянием протеолитических ферментов из ооцисты / тканевой цисты высвобождаются спорозоиты / цистозоиты или эндозоиты, которые проникают в эпителиоциты слизистой тонкого кишечника, макрофаги – начинается бесполое размножение – эндодиогения. Это острая форма токсоплазмоза.

• В результате размножения развиваются эндозоиты (тахизоиты). Из разрушенной клетки хозяина выходит 12 – 24 – 32 дочерних эндозоита, которые активно внедряются в соседние клетки.

• В тонкой кишке формируются некротические очажки, откуда эндозоиты попадают в кровеносные и лимфотические сосуды и далее распространяются по всему организму. Эндодиогения повторяется многократно.

• Тахизоиты размножаются только в живых клетках, где их скопление напоминает цисту, оболочка которой образована клеткой хозяина, собственной оболочки тахизоиты не образуют – это псевдоцисты.

• В результате циркуляции тахизоитов в крови у хозяина формируется иммунный ответ, тахизоиты из кровотока исчезают, они проникают внутрь клеток.

• Постепенно вокруг скоплений эндозоитов (тахизоитов) образуется паразитарная оболочка и токсоплазма переходит в новую стадию – истинную тканевую цисту. Заболевание переходит в хроническую форму.

• Истинная циста непроницаема для антител и обеспечивает выживаемость токсоплазм в организме хозяина пожизненно.

• С образованием тканевых цист эндозоиты превращаются в ней в цистозоиты (брадизоиты). В зрелой тканевой цисте находится несколько тысяч цистозоитов.

• У цистоносителя поддерживается гуморальный иммунитет, поэтому повторное заражение не происходит.

• Иногда оболочки цист разрушаются, брадизоиты проникают в соседние клетки, вновь образуя тахизоиты.

• Промежуточные хозяева – носители тканевых цист с цистозоитами (брадизоитами) и псевдоцист с эндозоитами.

• Эндозоиты (тахизоиты) малоустойчивы к внешним факторам – погибают через 1 – 2 минуты в желудке под действием желудочного сока.

• Цистозоиты (брадизоиты) более устойчивы и в среде желудка сохраняются до 2 – 3 ч.

Рис. 2. Жизненный цикл токсоплазмы.

Патогенез

• В основе – токсико-аллергическое действие, выраженность зависит от локализации паразита и сопротивляемости организма хозяина.

• Основные ворота инвазии – ЖКТ. В дальнейшем токсоплазмы проникают в клетки большинства органов, где вызывают воспалительные процессы.

• При тяжелых формах – анемия, кровоизлияния в серозные оболочки, расширение полостей сердца, очаги пневмонии или отек легких, некроз в печени и селезенке, лимфоаденит.

• При внутриутробном заражении (врожденный токсоплазмоз) в первые месяцы беременности наблюдается гибель плода и самопроизвольные выкидыши или мертворождения.

• При заражении на поздних сроках беременности происходит нарушение развития головного мозга плода (гидроцефалия). Гидроцефалия: увеличение объема головы, диспропорция мозговой и лицевой частей черепа. Повышение внутричерепного давления сопровождается различными нарушениями функций нервной системы.

Клиника

• Большинство случаев токсоплазмоза протекает бессимптомно.

• На характер проявлений признаков заболевания влияет общее состояние организма, а также активность иммунной системы.

• Инкубационнный период около двух недель. У больных отмечается слабость, головная боль, тахикардия, боли в мышцах, незначительное повышение температуры, увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки.

• У лиц с недостаточностью иммунной системы заболевание приобретает особенно тяжелый характер. Увеличение количества очагов размножения паразита приводит к воспалительным изменениям в органах с последующим некрозом тканей. Наиболее частое и грозное осложнение токсоплазмоза – энцефалит, летальность при котором достигает до 90%.

• При врожденном токсоплазмозе часто развиваются менингоэнцефалиты, иногда – воспаление оболочек глаз (микрофтальм – нарушение развития глазного яблока, анофтальм - отсутствие одного или обоих глаз). Наблюдается повышение температуры, желтушность кожных покровов, увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика

• Паразитологические исследования проводят для выявления токсоплазм в крови и спинномозговой жидкости, а также в пунктатах лимфатических узлов больного. При остром и врожденном токсоплазмозе.

• Иммунологические исследования позволяют обнаружить в крови больных антитела к токсоплазме. Антитела определяются уже на ранних стадиях заболевания, что особенно важно при диагностике врожденного токсоплазмоза. ИФА (Ig A, Ig M).

• Внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином (антиген токсоплазмы). Однако положительная реакция свидетельствует лишь о заражении в прошлом, и в этом случае требуются дополнительные обследования.

• Метод биологических проб (ксенодиагностика). Лабораторным животным парентерально вводят кровь людей, подозреваемых на наличие заболевания. Через 10 – 14 дней после заражения из органов убитых животных готовят гистологические препараты, которые затем микроскопируют с целью обнаружения паразита.

• ПЦР – врожденный токсоплазмоз и септическая форма заболевания у лиц со СПИДом.

• Культуральный метод – культивирование (выращивание) токсоплазм на Куринных эмбрионах и культурах тканей.

Профилактика токсоплазмоза во многом зависит от эффективности разрыва звеньев передачи паразита между различными хозяевами. Необходимы следующие меры:

• Не допускать загрязнения фекалиями кошек детских площадок, ящиков с песком.

• В животноводческих хозяйствах, на мясоперерабатывающих предприятиях проводить мероприятия по дератизации – уничтожению крыс.

• Осуществлять ветеринарный контроль за сельскохозяйственными и домашними животными.

• Молоко из неблагополучных хозяйств подвергать пастеризации или кипячению.

• На предприятиях общественного питания выполнять нормативные требования по приготовлению блюд из мяса животных и птиц.

• Проводить активные мероприятия по выявлению больных токсоплазмозом, особенно среди беременных.

• Соблюдать правила личной гигиены.

3. Бабезии

• Спорадические заболевания людей вызывают Babesia bovis (паразит крупного рогатого скота) и бабезии некоторых других видов.

• Способны длительно паразитировать в крови. Поражают эритроциты.

• Переносчики – иксодовые клещи.

• Сезон заражения – весеннее-летний.

Клиническая картина

• Описаны случаи как тяжелого течения с поражением до 10 – 15 % эритроцитов и летальными исходами, так и бессимптомное носительство.

• У больных появляются озноб, лихорадка, головная и мышечная боли, слабость.

Морфологические особенности

• Бабезии размером 2–3 мкм, округлой формы, иногда овальной или грушевидной.

• Располагаются обычно парами в основном по периферии эритроцитов, по 1–4 экземпляра. Угол расхождения парных грушевидных форм тупой.

• При окраске по Романовскому цитоплазма голубая, ядро красное. Иногда бабезии приобретают кольцевидную форму с двумя ядрами и могут быть ошибочно приняты за возбудителя тропической малярии.

• При микроскопии окрашенных препаратов крови отличием бабезии от малярийных паразитов служит отсутствие пигмента, шизогонии в эритроцитах и гамонтов.

II. Самостоятельная работа обучающихся на занятии

Для эффективной работы на практическом занятии ознакомьтесь с методическим материалом.

1. Дополните предложения:

1. Для проникновения в клетки хозяина споровики имеют…

2. Бесполое размножение у споровиков осуществляется путем…

3. К классу споровики относятся…

4. Малярия – это…

5. Малярийный плазмодий в организме человека локализуется в …

6. Переносчиком малярийного плазмодия является…

7. Инвазионная стадия малярийного плазмодия для человека - …

8. Инвазионная стадия малярийного плазмодия для комара - …

9. Стадии развития плазмодия у человека – это …

10. Стадии разкития плазмодия у комара – это …

11. Экзоэритроцитарная шизогония проходит в …

12. Эритроцитарная шизогония повторяется каждые…

13. Спорогония длится … дней при …(условия).

14. Токсоплазмоз – это …

15. Инвазионная стадия токсоплазмы для человека – это …

16. При острой фазе токсоплазмоза в организме хозяина активно размножается…

2. Заполните таблицу

2. Пользуясь учебным материалом, рассмотрите и изучите жизненный цикл малярийных плазмодиев. На рис. 3 подпишите все его стадии и укажите их локализацию.

А C	А – В – С – D – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10 – 11 – 12 – 13 – 14 – 15 – 16 – 17 – 18 – 19 – 20 – 21 – 22 – 23 – 24 – 25 –

Рис. 3. Жизненный цикл малярийного плазмодия.

2. Пользуясь учебным материалом, рассмотрите и изучите жизненный цикл токсоплазмы. На рис. 4 подпишите его стадии и укажите их локализацию.

Рис. 4. Жизненный цикл токсоплазмы.

III. Контрольные задания

1. Блиц-опрос

1. Какие характерные особенности имеют представители класса Споровики?

2. Какие основные представители относятся к классу Споровики?

3. Какие виды малярийных плазмодиев паразитируют у человека?

4. Чем отличаются жизненные циклы плазмодия и токсоплазмы?

5. Где в организме человека локализуются эти паразиты?

6. Как называется бесполое размножение токсоплазмы в клетках промежуточного хозяина?

7. Как происходит заражение малярией и токсоплазмозом?

8. Дайте определение тахизоитам и брадизоитам. В чем их отличие?

9. Назовите основные клинические признаки малярии.

10. Перечислите основные клинические признаки токсоплазмоза.

11. Как долго могут существовать плазмодий и токсоплазма в организме человека?

12. Какова лабораторная диагностика малярии и токсоплазмоза?

13. Каковы меры профилактики малярии и токсоплазмоза?

14. Какое медицинское значение имеют плазмодии и токсоплазма?

15. Какое заболевание вызывают бабезии и в каких клетках организма человека они паразитируют?

2. Выбрать один или несколько правильных ответов

Задачи для самоподготовки по медицинской протозоологии

1. При обследовании работников одного из пищевых предприятий города, у двух из них в фекалиях обнаружены 2-х ядерные цисты. Санитарный врач отстранил этих сотрудников от работы. Прав ли врач? Что бы Вы предприняли в подобной ситуации на месте врача?

2. При профилактическом осмотре работников пищевого предприятия в фекалиях одного из них обнаружены цисты округлой формы в диаметре 12 мкм, имеющие однослойную оболочку и четыре крупные пузырьковидные ядра. Какого паразита цисты обнаружены у работника? Нужна ли госпитализация, если симптомов заболевания у него не наблюдалось?

3. При профилактическом осмотре работников предприятия в фекалиях одного из них обнаружены цисты восьмиядерные, одетые двуслойной оболочкой и имеющие диаметр 20 мкм. Какого паразита цисты обнаружены у работника? Нужна ли госпитализация, если симптомов заболевания у него не наблюдалось?

4. В городскую поликлинику обратился больной, у которого на лице и правой руке образовались язвы. Из анамнеза больного: несколько месяцев назад, вернувшись из Туркмении, обнаружил на руке первичную папулу (бугорок величиной 1-3 мм). Постепенно бугорок рос, приобрел красновато-бурую окраску, затем на его поверхности появилась чешуекорочка, под которой обнаружилась кратерообразная язва.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить?

2. Как поставить паразитологический диагноз?

3. Какие жизненные формы паразита можно обнаружить при микробиологическом исследовании?

5. В клинику поступил больной, приехавший пол года назад из экваториальной Африки. При осмотре установлено: увеличение лимфатических узлов, особенно в заднем треугольнике шеи, лихорадка, поражение нервной системы, проявляющееся в сонливости, особенно в утренние часы, нарушение сна в ночное время, головные боли, апатия. Для уточнения диагноза была взята кровь и пунктат лимфатических узлов. После окраски по методу Романовского-Гимзы в плазме крови и пунктате были обнаружены паразиты, имеющие удлиненное тело с волнообразной мембраной вдоль тела.

1. Какие паразиты, в какой жизненной форме были обнаружены?

2. Каким заболеванием болен человек?

3. Как произошло заражение?

6. К урологу обратился больной с жалобами на обильные выделения из мочеиспускательного канала, жжение, зуд, боли при мочеиспускании. При микроскопировании нативных мазков выделений были обнаружены одноклеточные организмы размером 25 мкм, грушевидной формы, имеющие 4 свободных жгутика одинаковой длины. Аксостиль выступает на заднем конце тела в виде шипика.

1. Какой паразит был обнаружен?

2. Какой диагноз у этого больного?

3. Каким способом могло произойти заражение?

7. В гастроэнтерологическое отделение больницы поступил ребенок, у которого неустойчивый стул, периодически наблюдаются поносы с выхождением светлоокрашенной слизи. Ребенок жалуется на боли в животе, иногда схваткообразные, на слабость, быструю утомляемость. При микроскопировании дуоденального содержимого больного были обнаружены одноклеточные паразиты грушевидной формы.

1. Какое заболевание у ребенка?

2. Каким образом могло произойти заражение?

8. В больницу скорой медицинской помощи доставлен больной с симптомами: сильная лихорадка, температура тела 40-41⁰, сильная головная боль, боли во всем теле, тошнота, одышка, обильное потоотделение. При сборе анамнеза врач установил, что подобный приступ наблюдался два дня назад. Больной две недели назад вернулся из командировки в Узбекистан.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие анализы необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3.Какие жизненные формы паразита могут быть обнаружены при лабораторной диагностике?

9. В морг доставлен труп новорожденного ребенка, у которого обнаружены различные уродства. Предполагается, что причиной смерти мог быть врожденный токсоплазмоз. Какие анализы необходимо провезти для точного установления причины смерти?

10. К врачу обратилась беременная женщина с жалобами на субфебрильную температуру, головные боли, ухудшение сна, раздражительность. При обследовании врач обнаружил увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных, затылочных, увеличение печени. До этой беременности у женщины было два самопроизвольных выкидыша. Врач заподозрил токсоплазмоз. Какие анализы необходимо провести для уточнения диагноза? Каким образом могла заразиться женщина?

11. У больного кровавый понос. При микроскопии фекалий обнаружены слизь, гной и масса крупных паразитов овальной формы, покрытых ресничками. На окрашенном препарате в теле паразита виден гантелевидной формы макронуклеус и пульсирующие вакуоли. Какой паразит обнаружен, определить систематическое положение?

12. У больного с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта обнаружены цисты лямблий. Можно ли на этом основании говорить, что симптомы вызваны паразитированием лямблий, или необходимо прежде провести дополнительные исследования?

13. В зоопарк привезены антилопы из Африки. В мазках взятой у них крови

обнаружены трипаносомы. Представляют ли эти антилопы эпи­демиологическую опасность, и, если представляют, то какие профилак­тические мероприятия необходимо провести?

14. Группа туристов из Сибири, возвратившись из Туркмении, привезла песчанок. У песчанок на коже обнаружены язвы. Представляют ли эти животные эпидемиологическую опасность в условиях Сибири, и, если представляют, то какие необходимо провести профилактические меро­приятия?

15. При обследовании работников столовой у одного из них обнаружен лямблиоз, у другого — мочеполовой трихомонадоз. Кто из них представляет эпидемиологическую опасность? Какие профилактические меры следует принять?

16. При профилактическом осмотре обслуживающего персонала в бане

у одной из работниц выявлен лямблиоз, у другой – мочеполовой трихомонадоз.

Кто из них представляет эпидемиологическую опасность?

Какие профилактические меры следует принять?

17. В одном из районов Туркмении, вдали от населенных пунктов, начинается строительство канала. Для работы на стройке приезжают рабочие из России. Против какого протозойного заболевания следует им сделать прививку?

18. У больного юноши 15 лет отмечены периодические приступами лихорадки с повышением температуры до 40° С.

Заболел, будучи с родителями в одной из африканских стран. У больного выражена анемия, увеличена печень, селезенка. Что необходимо сделать для постановки диагноза? Представляет ли данный больной эпидемическую опасность в Западной Сибири?

19. Обследованы работники свинофермы с острой формой кишечного расстройства. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из их профессии? Покажите одну из жизненных форм паразита, способного инвазировать людей этой профессии.

Тема 7: Медицинская гельминтология. Тип плоские черви Plathelmithes. Класс сосальщики Trematoda

Цель занятия: сформировать и закрепить у студентов профессиональные умения и знания по определению представителей класса Trematoda, их морфологии и жизненных циклов, освоить методы лабораторной диагностики заболеваний, вызванных сосальщиками.

При подготовке к занятию должны проработать следующие вопросы теории:

1. Классификация гельминтов. Геогельминты, биогельминты, контактные гельминты.

2. Основные механизмы патогенного воздействия паразитов на организм человека.

3. Классификация представителей класса Trematoda.

4. Основные особенности строения сосальщиков.

5. Общая характеристика представителей класса Trematoda.

6. Строение и жизненный цикл печеночных, легочного, кишечных, кровяных сосальщиков.

7. Лабораторная диагностика и профилактика трематодозов.

Используемая литература:

• Корнакова Е.Е. - Медицинская паразитология. / Е.Е. Корнакова. - М.: Академия, 2011.

• Медицинская паразитология: лабораторная диагностика: учебник / В.П. Сергиев [и др.] Под ред. В.П. Сергиева, Е.Н. Морозова. – Ростов н/Д : «Феникс». 2017.

• "МУК 4.2.3145-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания". 26.11.2013.

Дополнительная литература:

• Заяц Р.Г. Основы общей и медицинской паразитологии / Р.Г. Заяц, И.В. Рачковская, И.А. Карпов. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2002.

• Яфаев Р.Х. Медицинская паразитология: Учебное пособие. / Р.Х. Яфаев. – Спб.: Фолиант, 2007.

После изучения этой темы Вы должны:

Уметь:

- классифицировать представителей класса Trematoda;

- ориентироваться в методических указаниях по методам лабораторной диагностики заболеваний, вызванных сосальщиками;

- выявлять яйца сосальщиков в микропрепарате.

Знать:

- основные термины;

- строение и жизненные циклы сосальщиков;

- методы лабораторной диагностики заболеваний, вызванных сосальщиками.

Вам необходимо следующее оснащение:

- методическая разработка;

- учебник: Медицинская паразитология: лабораторная диагностика под ред. В.П. Сергиева;

- лекционный материал;

- «МУК 4.2.3145-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания». 26.11.2013.

I. Методический материал

• Медицинская гельминтология (от греч. helminthes – червь) – раздел паразитологии, который изучает заболевания человека, вызываемые паразитическими червями.

• Гельминтозы - заболевания, вызываемые червями-паразитами.

Биологическая классификация определяет место паразита в системе животного мира:

• тип Плоские черви: класс Сосальщики, класс Ленточные черви;

• тип Круглые черви: класс Собственно круглые черви.

Эпидемиологическая классификация отражает особенности жизненного цикла.

• Биогельминты проходят цикл развития со сменой хозяев, в каждом из которых обитает определенная стадия паразита. В последующем из нее формируется новая стадия, которая оказывается инвазионной формой для следующего хозяина.

• Геогельминты развиваются без промежуточных хозяев. Яйца паразитов попадают на почву и при оптимальных условиях (температура, влажность, наличие кислорода) внутри яиц формируется личинка. В дальнейшем яйца через рот проникают в организм нового хозяина. Реже имеет место другой вариант заражения: в почве из яйца выходит личинка, а затем она активно проникает через кожу в тело человека.

• Контагиозные гельминты – паразиты, цикл развития которых не требует промежуточных хозяев и попадания яиц на почву для дальнейшего развития в них личинок. Созревание яиц может происходить в кишечнике (карликовый цепень) или на перианальных складках хозяина (острица). В этих случаях возможны такие варианты развития заболеваний как аутоинвазия и аутореинвазия.

• Все гельминты – эндопаразиты.

По месту локализации:

• полостные паразиты обитают в просвете кишечника;

• внутриорганные – в печени, легких;

• тканевые – в скелетных мышцах, подкожной клетчатке.

Клиника и патогенез гельминтозов

• Клинические признаки зависят от локализации паразита.

• Выраженность патогенного действия гельминта на организм человека зависит от вида паразита, его численности в организме, места обитания, состояния человека (возраст, иммунитет, сопутствующие заболевания).

• Острая фаза гельминтоза – первые недели после заражения, преобладает аллергическая реакция на антигены паразита.

• Клинические признаки – повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, кожный зуд, аллергические высыпания на коже, боли в мышцах и суставах.

• Продолжительность хронической стадии определяется временем жизни паразита и может достигать нескольких лет.

• Клинические проявления определяются локализацией паразита, его численностью и особенностями питания:

1. Механическое воздействие на ткани и органы хозяина органами фиксации паразита (присосками, крючьями) или механическое сдавление органов при увеличении размеров гельминта.

2. Нарушение обмена веществ в организме хозяина – конкурентное поглощение паразитом белков, жиров, витаминов, минеральных веществ.

3. Токсическое влияние продуктов жизнедеятельности паразита на печень, почки, головной мозг, угнетение иммунной системы хозяина.

4. Воздействие антиферментов гельминта. Черви выделяют в полость кишечника вещества, которые нейтрализуют активность пищеварительных ферментов хозяина – нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

5. Нервно-рефлекторное влияние. Паразитирование гельминтов в просвете кишечника вызывает раздражение рецепторов – нарушение перистальтики кишечника и возникновение спазмов.

6. Стимуляция новообразований. Разрушение тканей хозяина и воздействие на клетки токсических продуктов жизнедеятельности гельминта могут провоцировать образование опухолей в местах локализации паразита.

Методы лабораторной диагностики гельминтозов

Тип плоские черви Plathelminthes

• Трехслойность – развитие систем органов из эктодермы, энтодермы и мезодермы.

• Билатеральная симметрия.

• Тело листовидное или лентовидное, сплюснуто в дорсо-вентральном направлении.

• Наличие кожно-мускульного мешка.

• Отсутствие полости тела.

• Наличие систем органов: пищеварительной, выделительной, нервной и половой.

• Классы, имеющие медицинское значение: Trematoda (сосальщики) и Cestoda (ленточные черви).

Класс Trematoda сосальщики

Виды, имеющие медицинское значение:

• Фасциола (печеночный сосальщик) Fasciola hepatica

• Описторх (кошачий сосальщик) Opisthorchis felineus

• Клонорх (китайский сосальщик) Clonorchis sinensis

• Метагоним (дальневосточный сосальщик тонкого кишечника) Metagonimus yokogawai

• Парагоним (легочной сосальщик) Paragonimus westermani

• Нанофиет (дальневосточный сосальщик начальной трети тонкого кишечника) Nanophyetus salmincola schikhobalowi

• Дикроцелий (ланцетовидный сосальщик) Dicrocoelium lanceatum

• Шистосомы (кровяные сосальщики) Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum

Общая характеристика класса

• Заболевания, вызванные представителями класса Сосальщики, называются трематодозами.

• Тело несегментированное листовидной формы.

• Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

• Органы фиксации – ротовая и брюшная присоски. Ротовая присоска переходит в глотку.

• Кожно-мускульный мешок состоит из тегумента (кожный эпителий, утративший клеточное строение), под ним расположены три слоя гладких мышц (кольцевые, продольные, диагональные).

• Между внутренними органами расположены клетки паренхимы (опорная, выделительная, запасающая функции).

• Пищеварительная система – ротовое отверстие, глотка, пищевод и две ветви слепо замкнутого кишечника.

• Анальное отверстие отсутствует, непереваренные остатки пищи удаляются через ротовое отверстие.

• Нервная система ганглиозно-стволового типа: окологлоточное нервное кольцо с двумя ганглиями и отходящими от них продольными нервными стволами с многочисленными нервами.

• Органы зрения отсутствуют; исключение – мирацидий имеет пару глаз и развитые кожные рецепторы.

• Тип дыхания аэробный. У печеночных трематод – анаэробный.

• Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют.

• Выделительная система протонефридиального типа – многочисленные терминальные клетки, каждая из которых снабжена пучком ресничек («мерцательным пламенем»).

• От терминальных клеток отходят тонкие выделительные канальцы, объединяющиеся в более крупные протоки, которые впадают в собирательные каналы, открывающиеся экскреторным отверстием на заднем конце тела.

• Половая система в большинстве случаев гермафродитная. Исключение – кровяные сосальщики.

• Мужские половые органы - два семенника с семяпроводами, соединяющиеся в общий семявыносящий проток. Его конечная часть - семяизвергательный канал - переходит в совокупительный орган - циррус.

• Конечная часть семявыносящего протока и циррус заключены в специальный мышечный орган - половую бурсу. Мужское половое отверстие расположено на брюшной стороне тела.

• Женская половая система. Центральный орган - оотип, где происходят оплодотворение и завершение формирования яиц, поступающих из яичников по яйцеводам.

• Сперматозоиды проникают в оотип из семяприемника, в котором они скапливаются после копуляции.

• Из желточника в оотип попадают желточные тела (запас питательных веществ и формирование оболочки яиц).

• Тельце Мелиса (железа) в оотип выделяет секрет, участвующий в формировании яйцевых оболочек, увлажнении поверхности стенок оотипа и матки, что облегчает продвижение яиц к половому отверстию.

• Яйца из оотипа поступают в матку и постепенно продвигаются по ней до наружного полового отверстия, через которое они выделяются из тела паразита.

• Для трематод характерны самооплодотворение и перекрестное оплодотворение.

• Яйца овальные, имеют крышечку на одном из полюсов и небольшой бугорок - на другом. Их цвет - от бледно-желтого до темно-коричневого.

• Дальнейшее развитие паразитов происходит в окружающей среде.

Цикл развития

• Сосальщики – биогельминты.

• Смена хозяев.

• Основные хозяева – позвоночные животные и человек.

• Первые промежуточные хозяева – пресноводные моллюски.

• Дополнительные (вторые промежуточные) хозяева – рыбы, амфибии, членистоногие (крабы и др.).

• Характерно чередование полового и партеногенетического размножения. Половое размножение – слияние гамет с образованием зиготы – основного структурного компонента яиц паразитов. Партеногенетическое размножение – одна личиночная стадия содержит зародышевые клетки, из которых развивается последующая стадия. Биологический смысл – увеличение количества личиночных стадий, которые могут попасть в организм окончательного хозяина.

• Марита – половозрелая стадия сосальщика –– откладывает яйца в организме основного хозяина, которые выводятся во внешнюю среду.

• Яйца зрелые или дозревают в воде, куда попадают с экскрементами основного хозяина.

• Мирацидий – первая личиночная стадия – выходит из яйца через крышечку. Активно передвигается с помощью ресничек, имеет пару глазок. Мирацидий – поисковая стадия развития сосальщиков – проникает в тело промежуточного хозяина - брюхоногого моллюска.

• В задней части тела мирацидий содержит зародышевые клетки, которые способны развиваться в последующее поколение личинок без оплодотворения.

• Спороциста. Мирацидий, проникший в тело моллюска, утрачивает реснички и превращается в спороцисту. В спороцисте формируются зародышевые клетки следующей стадии – редии.

• Редия активно питается тканями хозяина, а затем приступают к партеногенетическому размножению. В редии формируются зародыши новой личиночной стадии – церкарии.

• Церкария по строению сходна с половозрелой особью: присоски, двуветвистый кишечник, зачатки половой системы. Церкария имеет подвижный хвост.

• Церкарии выходят из тела моллюска.

• У шистосом церкарии активно проникают в тело человека через кожу и заражают его.

• Иногда церкарии утрачивают хвост, покрываются тонкой оболочкой и формируют неподвижную (покоящуюся) стадию – адолескарий (фасциола).

• У других сосальщиков церкарии активно двигаются в воде в поиске второго промежуточного хозяина (описторхис).

• Метацеркария образуется в теле второго промежуточныго хозяина. Вокруг метацеркирии формируется две оболочки: гиалиновая (паразитарная) и соединительнотканная (ткани хозяина).

• Инвазионные стадии для основного хозяина (человека): метацеркарии, адолескарии и церкарии.

Характеристика хозяев трематод

Внутриорганные сосальщики

1. Печеночный сосальщик Fasciola hepatica, Fasciola gigantica

Заболевание – фасциолёз, зоонозный биогельминтоз с преимущественным поражением печени и желчного пузыря.

• Fasciola hepatica и Fasciola gigantica сходны по морфологическому строению и патогенному действию на организм хозяина.

Локализация – желчные протоки печени, желчный пузырь.

Распространение

• Европа (Франция, Германия, Сербия, Хорватия, страны Прибалтики), Средняя Азия и Закавказье (Грузия, Узбекистан), Южная Америка, Африка, Австралия – спорадические случаи заболевания.

• РФ – Тюменская, Иркутская, Калининградская, Кировская области, республика Саха – единичные случаи заболевания.

Способы заражения:

• употребление некипяченой и нефильтрованной воды из открытых водоемов (пруды, арыки и т.д.), в том числе случайное заглатывание воды при купании;

• использование воды из водоемов для полива овощных огородных культур и их последующее употребление в пищу;

• употребление в пищу немытых растений, растущих вблизи водоемов (щавель, дикий лук).

Источник заражения – окончательный хозяин, с фекалиями которого выделяются яйца фасциолы (травоядные животные, человек).

Стадии развития: яйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → адолескария → марита.

Инвазионная стадия – адолескария.

Морфология мариты

• Тело листовидной формы длиной до 3 – 5 см.

• На переднем конце тела – ротовая и брюшная присоски.

• Позади брюшной присоски – многолопастная матка, за ней лежит яичник.

• В средней части тела – семенники, в боковой части – желточники.

• Пищеварительная система замкнутая, кишечник имеет многочисленные ответвления.

Яйцо печеночного сосальщика:

• Размер: 120 – 145 х 70 – 85 мкм.

• Цвет: желтовато-коричневый.

• Форма: овальная правильная, на верхнем полюсе имеется крышечка.

• Оболочка: желто-коричневая гладкая двухконтурная.

Жизненный цикл

• Фасциола – биогельминт. Смена двух хозяев: промежуточный – водные моллюски родов Galba, Lymntae; окончательный – травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи), реже – человек.

• С фекалиями основного хозяина яйца паразита попадают в воду (оптимально – небольшой водоем со стоячей водой).

• Через 2 – 3 недели при температуре воды +21 + 23°С в яйце формируется мирацидий. Крышечка яйца «открывается», и личинка попадает в воду.

• Мирацидий активно внедряется в моллюска, в теле которого происходит партеногенетическое развитие спороцисты, редии, церкарии.

• Церкарии покидают моллюска, с помощью хвоста перемещаются в воде и прикрепляются к прибрежной траве.

• Затем церкарии формируют оболочку и переходят в покоящуюся стадию – адолескарию.

• На водных растениях или во влажной почве адолескарии сохраняются до 2 лет, при отсутствии воды быстро погибают.

Патогенез и клинические проявления

• Начальные признаки – токсико-аллергическая реакция: слабость, снижение аппетита, тошнота, головные боли, кожный зуд или крапивница, астматические приступы.

• Увеличение размеров паразита приводит к закупорке желчных протоков – боли в правом подреберье, печень плотная и болезненная при пальпации, признаки механической желтухи – желтушность кожных покровов, обесцвечивание фекалий.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое исследование фекалий больного с целью обнаружения яиц паразита.

• Следует помнить, что у лиц, употреблявших печень зараженных фасциолезом животных, в фекалиях могут быть найдены «транзиторные» яйца. Поэтому при подозрении на фасциолез из рациона больных следует исключить печень.

• Иммунологические методы – обнаружение антител к паразиту.

• В общем анализе крови увеличивается общее содержание лейкоцитов, при этом значительно возрастает количество эозинофилов.

Профилактика

• Санитарно-просветительная работа среди населения с целью разъяснения путей заражения человека.

• Организация ветеринарного контроля за сельскохозяйственными животными и эффективная дегельминтизация. После завершения мероприятий по дегельминтизации рекомендуется перевод животных на другое пастбище.

• Организация водопоя животных из артезианских скважин, не допускать выпаса травоядных животных рядом с водоемами, в которых купается местное население или вода используется для полива огородных культур.

• Не следует пить воду из водоемов (на полях, в лесу, вблизи населенных пунктов), если поблизости видны следы животных.

2. Фасциолопсис Fasciolopsis buski

Заболевание – фасииолопсидоз – биогельминтоз, характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием воспаления, кровоизлияний и изъязвлений тонкой кишки.

Локализация – тонкий кишечник.

Распространение

• Центральные и южные районы Китая (к югу от р. Янцзы) и на о. Тайвань, во Вьетнаме, в Таиланде, Индии, на Филиппинских островах, на островах Малайского архипелага.

• В России – завозные случаи фасциолопсидоза.

Способы заражения

• Употребление сырой воды.

• Употребление в пищу необеззараженных водных растений. Важный фактор передачи – водяной орех, его кожуру сдирают зубами, при этом на его поверхности могут находиться сотни адолескарий.

Источники заражения

• Свиньи, люди, собаки и др. млекопитающие.

• В природных очагах (Индия) резервуаром инвазии служат дикие кабаны.

Инвазионная стадия – адолескария.

Морфология мариты

• Длина 20 – 75 мм, ширина 8 – 20 мм. Форма тела овальная, листовидная.

• Кутикула красновато-оранжевая, покрыта поперечными рядами чешуек.

• Присоски сближены. Брюшная присоска в 4 – 5 раз крупнее ротовой.

• Кишечные каналы без боковых ответвлений, доходят почти до заднего конца тела.

• Семенники ветвистые, находятся на задней половине тела.

• Небольшой ветвистый яичник и железа Мелиса расположены в средней части тела. Матка находится впереди яичника.

Яйца фасциолопсиса

• Размер: 130 – 140 х 80 – 85 мкм.

• Цвет: желтовато-коричневый.

• Форма: слегка асимметричные с небольшой крышечкой и линейным утолщением оболочки на противоположном полюсе или около него.

• Оболочка: желто-коричневая гладкая.

Жизненный цикл

• Жизненный цикл составляет около 95 суток. Во влажной почве и на растениях адолескарии сохраняются до двух лет. При высыхании погибают.

• Фасциолопсис за сутки откладывает в среднем около 25 тыс. яиц с уже сформировавшимися личинками.

• Продолжительность жизни мариты – около года.

Патогенез и клинические проявления

• Аллергические реакции.

• Механическое повреждение слизистой оболочки и подслизистого слоя пищеварительного тракта мощными присосками и чешуйками кутикулы паразита.

• В местах прикрепления трематод – воспалительный процесс с изъязвлением слизистой оболочки и кровотечением.

• При интенсивной инвазии нарушается секреция кишечного сока, затрудняется прохождение пищи, возникает обтурация кишечника вследствие его спазма и закупорки крупными двуустками, число которых у одного инвазированного может достигать 35 тыс.

• Осложнения связаны с заносом личинок в различные органы и присоединением вторичной инфекции.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое выявление яиц паразита в фекалиях или рвотных массах. Фасциолопсидоз дифференцируют с фасциолезом, диарей бактериальной и паразитарной природы, новообразованиями кишечника.

Профилактика

• В очагах инвазии – плановая дегельминтизация людей и животных.

• Охрана водоемов от фекального загрязнения и уничтожение моллюсков.

• Употребление водных растений в пищу только после ошпаривания их кипятком или выдерживания в 20 % растворе поваренной соли в течение 1,5 ч. В 5 % растворе соли растения выдерживают 3 ч.

3. Кошачий сосальщик Opisthorchis felineus

(сибирский сосальщик, сибирская двуустка, кошачья двуустка)

Заболевание – описторхоз – природно-очаговый биогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением печени и поджелудочной железы.

Локализация – желчные протоки печени, желчный пузырь, протоки поджелудочной железы.

Распространение

• В РФ – Обь-Иртышский бассейн, бассейны рек Волги и Камы.

• Казахстан, Украина, страны Прибалтики.

Способ заражения – употребление сырой, недостаточно термически обработанной или просоленной рыбы.

Источник заражения

• Зараженные домашние и дикие животные, питающиеся рыбой.

• Больные описторхозом люди.

Стадии развития яйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

• Длина 10 – 13 мм, форма тела листовидная с заостренным передним концом.

• На переднем конце тела – ротовая присоска, от которой начинается глотка и две боковые ветви кишечника. Последние проходят вдоль тела червя и слепо замкнуты.

• Позади брюшной присоски – разветвленная матка, округлый яичник.

• В задней части – два лопастных семенника.

Яйцо описторхиса

• Размер: 26 – 30 х 10 – 15 мкм.

• Цвет: желтовато-коричневый.

• Форма: овальная, несколько расширенное у нижнего полюса. На верхнем полюсе имеется крышечка.

• Оболочка: гладкая двухконтурная, желтого цвета.

Жизненный цикл

• Смена трех хозяев

• Первый промежуточный – пресноводный моллюск Bithynia leachi.

• Второй промежуточный (дополнительный) – рыбы семейства Карповые – язь, елец, уклея, лещ, шиповка, синец, плотва (чебак, вобла), гольян, карась, красноперка и другие. Массивная инвазия встречается у язя, плотвы, ельца, гольяна. Меньше подвержены заражению лещ, линь и карась. По некоторым данным возможно заражение паразитом северных представителей рода сигов: сырок (или пелядь), муксун, щекур, ряпушка. Возможность заражения щуки, судака, окуня и налима существует при обитании их в одном водоеме с представителями семейства Карповых. Любая пресноводная рыба рискует стать переносчиком описторхоза. Зафиксированы единичные случаи поражения осетровых и лососевых (семги, форели, горбуши).

• Окончательные – человек, рыбоядные млекопитающие.

• С фекалиями окончательного хозяина в окружающую среду выделяется огромное число яиц паразита, которые содержат сформировавшуюся личинку – мирацидий.

• Для дальнейшего развития яйца должны попасть в воду. На поверхности почвы, особенно в зимний период, яйца в течение нескольких дней погибают. В воде же яйца долго сохраняют жизнеспособность.

• Мирацидий выходит через крышечку яйца и начинает активный поиск первого промежуточного хозяина.

• В организме моллюсков происходит партеногенетическое развитие стадий: спороциста – редии – церкарии.

• Церкарии покидают моллюска и активно внедряются в подкожную клетчатку и мышцы второго промежуточного хозяина – рыб, где превращаются в метацеркарию.

• Вокруг метацеркарии формируются две оболочки: одна образуется паразитом (гиалиновая), вторая (соединительнотканная) – хозяином.

• Заражение человека происходит при употреблении зараженной рыбы.

• Метацеркарии освобождаются от оболочек: соединительнотканная переваривается пепсином желудка, а гиалиновая растворяется в двенадцатиперстной кишке.

• Метацеркарии мигрируют в желчные протоки печени, желчный пузырь, протоки поджелудочной железы.

• Развитие мариты происходит в течение 3 – 4 недель с момента заражения.

• В организме человека кошачий сосальщик может паразитировать до 10 лет и более.

Рис. 2. Жизненный цикл Opisthorchis felineus

Патогенез и клинические проявления описторхоза

• Токсико-аллергические реакции – повышение температуры, крапивница, кожный зуд, боли в мышцах и суставах.

• Механическое воздействие – повреждение стенок желчного пузыря и протока поджелудочной железы присосками паразита. Скопление паразитов и слущенного эпителия в протоках печени нарушает отток желчи – боли в правом подреберье, болезненность при пальпации желчного пузыря.

• Нервно-рефлекторные реакции – раздражение рецепторов протоков печени и поджелудочной железы – тяжесть в желудке, тошнота, рвота, вздутие живота (метеоризм), частый жидкий стул.

• У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое выявление яиц в фекалиях и желчи больного. В 1 грамме фекалий больных обнаруживается до 400 яиц сосальщика.

• Иммунологические методы используются на ранних стадиях заболевания. Специфические иммуноглобулины вырабатываются через 1,5 – 2 недели после заражения. Антитела сохраняются в крови больных в течение длительного времени и являются лишь индикаторами наличия паразита в организме хозяина. Антитела не оказывают существенного влияния на жизнеспособность сосальщиков.

Исследования рыб на зараженность метацеркариями

• У исследуемой рыбы освобождают среднюю часть тела от чешуи, затем ножницами нарезают кусочки поверхностного слоя мышц толщиной 2 – 3 мм.

• Кусочки размещают между двумя покровными стеклами и сильно сжимают, полученный микропрепарат изучают с помощью лупы или микроскопа.

• Метацеркарий – личинка овальной или округлой формы, размером 0,2 х 0,4 мм. Видны ротовая и брюшная присоски, в задней части тела – крупный темный экскреторный пузырь.

Профилактика

• Употребление в пищу хорошо проваренной, прожаренной и просоленной рыбы.

Замораживание рыб весом до 1 кг вызывает гибель метацеркариев через 20 – 30 дней.

Соление – при посоле (150 г соли на 1 кг рыбы) мелкой рыбы гибель метацеркариев наступает через 3 – 5 суток, а крупной рыбы – через 10 суток.

Варка рыбы не менее 20 минут с момента закипания.

Прожаривание под закрытой крышкой не менее 20 минут; при горячем копчении метацеркарии в тканях рыб погибают.

• Комплекс мероприятий по общественной профилактике:

- выявление и лечение больных в очагах заболевания;

- постоянный эпидемиологический контроль очагов описторхоза;

- проведение среди населения санитарно-просветительной работы;

- дегельминтизация домашних плотоядных животных;

- охрана окружающей среды от фекального загрязнения.

4. Клонорх (китайский сосальщик) Opistorchis sinensis (Clonorchis sinensis)

Заболевание – описторхоз – биогельминтоз, на ранней стадии проявляющийся аллергическими симптомами, а в хронической стадии протекающий с преимущественным поражением печени и поджелудочной железы.

• В настоящее время вид sinensis включен в род Opistorchis, ранее формировавший отдельный род Clonorchis. Таким образом, клонорх Opistorchis sinensis также является возбудителем описторхозов.

Локализация – печеночные протоки и протоки поджелудочной железы.

Распространение

• Юго-Восточной Азия (Китай, Япония, Корея).

• В России – бассейн Амура и Приморье.

Способ заражения – употребление в пищу зараженной рыбы, креветок.

Источник заражения – люди и животные, питающиеся рыбой.

Стадии развития яйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

• Плоское тело 10 – 20 х 2 – 4 мм. Более крупные размеры и более узкий передний конец сравнительно с Opisthorchis felineus.

• На переднем конце тела – ротовая присоска, на границе первой и второй четверти тела – более мелкая брюшная присоска.

• Семенники глубоко расчленены, их ветви заходят за кишечные каналы. Отсюда название Clonorchis (греч. Clonos – ветвистый, лат. Orchis – семенник).

Яйцо клонорха

• Размер: 26 – 35 х 17 – 20 мкм.

• Цвет: желтовато-коричневый.

• Форма: овальная, с крышечкой на одном полюсе и бугорком – на другом. Передний конец яйца сужен, выступы по краям крышечки хорошо выражены, в отличие от яиц описторхов.

• Оболочка: гладкая двухконтурная коричневато-желтая.

Жизненный цикл

• Смена трех хозяев.

• Первый промежуточный хозяин - моллюски рода Codiella.

• Второй промежуточный (дополнительный) хозяин – креветки (в Китае), карповые рыбы, реже бычковые и сельдевые.

• Окончательные хозяева – люди, кошки, собаки, свиньи, выдры, куницы, барсуки, крысы и другие животные, употребляющие в пищу рыбу.

• Яйца, выделяемые с фекалиями, при попадании в воду заглатываются моллюсками, где личинки развиваются до стадии церкарии.

• Церкарии покидают моллюска и проникают в дополнительных хозяев.

• Церкарии распространяются в мышцах, подкожной клетчатке и других тканях, где примерно в течение 35 дней инцистируются и превращаются в метацеркарию.

• При попадании метацеркарии в ЖКТ окончательных хозяев оболочка цисты растворяется, а освободившаяся личинка через желчный проток или по воротной вене попадает в печень или протоки поджелудочной железы, где превращается в половозрелую двуустку, которая через 1 мес. Начинает откладывать яйца.

• Длительность жизни китайской двуустки в организме хозяина может достигать 40 лет.

Патогенез, клиника, диагностика и профилактика клонорхоза в основном такие же, как и при описторхозе. Но более часто отмечается внезапное начало с выраженными симптомами аллергоза.

• Примерно у 30 % больных увеличена селезенка.

• Окончательный диагноз ставят при обнаружении яиц гельминта в дуоденальном содержимом или фекалиях.

• Канцерогенность клонорхов достоверно не установлена.

5. Ланцетовидный сосальщик Dicrocoelium lanceatum

Заболевание – дикроцелиоз, зоонозный биогельминтоз диких и домашних травоядных животных, характеризующегося преимущественным поражением печени и желчного пузыря. У человека дикроцелиоз встречается редко.

Локализация – желчные протоки печени.

Распространение

• Все страны мира.

• В РФ – Северо-Кавказский регион.

Способ заражения – поедание травы с зараженными муравьями.

Источник заражения – крупный и мелкий рогатый скот, овцы, лошади, ослы, верблюды, кролики.

Стадии развития яйцо → мирацидий → спороцитста 1, 2 → церкария → сборная циста → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

• Плоское ланцетовидное тело имеет закругленный задний конец.

• Размер: 5 – 12 х 1,5 – 3 мм.

• Матка располагается в задней части тела, а семенники – за брюшной присоской.

Яйцо дикроцелия

• Размер: 38 – 45 х 25 – 30 мкм.

• Цвет: от светло-коричневого до темно-коричневого.

• Форма: овальная, слегка ассиметричная с крышечкой на переднем конце.

• Оболочка: толстая, гладкая двухконтурная.

• В яйцах видны развитые личинки – мирацидии.

Жизненный цикл

• Смена трех хозяев.

• Первый промежуточный хозяин – наземные моллюски родов Helicella, Zebrina.

• Второй промежуточный хозяин – муравьи рода Fоrmica.

• Окончательный хозяин – травоядные животные, реже человек.

• С фекалиями животных на почву попадают яйца паразита, содержащие личиночную стадию – мирацидий. Яйца заглатываются моллюском.

• В теле моллюска развиваются личиночные стадии – спороцисты и церкарии. В моллюсках церкарии остаются жизнеспособными до 2-х лет.

• Церкарии мигрируют в легкие моллюска, где накапливаются и склеиваются по 100 – 300 экземпляров в слизистые комочки, формируя сборную цисты.

• Сборная циста со слизью моллюска выделяется в окружающую среду. Сборные цисты сохраняют жизнеспособность 2 – 3 недели.

• Муравьи съедают сборную цисту, из каждой церкарии в их организме образуется метацеркария (инвазионная стадия). Метацеркарии в организме муравьев живут до 1 года.

• Заражение окончательного хозяина происходит при поедании травы с инвазированными муравьями.

• Человек заражается случайно при употреблении в пищу луговой растительности или огородных культур с муравьями.

• Метацеркарии в теле окончательного хозяина мигрируют в желчные протоки печени и превращаются в половозрелые стадии.

• Продолжительность жизни D. lanceatum может достигать нескольких лет.

Клинические проявления и лабораторная диагностика дикроцелиоза сходны с таковыми при описторхозе.

Профилактика дикроцелиоза

• Дегельминтизация зараженных животных и уничтожение промежуточных хозяев в очагах заболевания.

• Агротехнические мероприятия – вырубка кустарников, уборка камней, перепашка пастбищ с последующим посевом культурных трав.

• Механические мероприятия – систематический сбор и уничтожение моллюсков, выжигание сухой травы.

• Химические – обработка сельскохозяйственных площадей химическими реагентами. Для уничтожения моллюсков используют раствор хлористого калия, а муравьев – керосиновую эмульсию гексохлорана.

• Биологические – полевое содержание кур.

• Личная профилактика у человека: употребление в пищу тщательно вымытых луговых растений и огородных культур; в туристических походах рекомендуется упаковывать продукты питания в полиэтиленовые пакеты, а перед едой внимательно посмотреть на употребляемые в пищу продукты.

6. Легочный сосальщик Paragonimus westermani

Заболевание – парагонимоз – природно-очаговый биогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением легких.

Локализация – паренхима легких.

Распространение

• Центральная и Восточная Азия, острова Тихого океана, Индия, Шри-Ланка, Южная Америка.

• В РФ – Приморский и Хабаровский края, Амурская область.

Способ заражения – употребление в пищу сырых или недостаточно термически обработанных крабов или раков.

Источник заражения

• Больные люди.

• Животные, питающиеся ракообразными – выдры, норки, свиньи, собаки, кошки.

Стадии развития яйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

• Широкоовальная форма красновато-коричневого тела, размеры: 7 – 12 х 4 – 6 мм, толщина до 5 мм. Тело снаружи покрыто шипиками.

• Для фиксации червь использует ротовую и брюшную присоски.

• Пищеварительная и половая системы имеют строение типичное для сосальщиков.

Яйцо парагонимуса

• Размеры: 80 – 118 х 10 – 15 мкм.

• Цвет: желтоватый.

• Форма: овальная, на верхнем полюсе – крышечка.

• Оболочка: золотисто-коричневая, толстая, гладкая.

Жизненный цикл

• Смена трех хозяев

• Первый промежуточный хозяин – пресноводные моллюски.

• Второй промежуточный хозяин – раки, крабы, креветки.

• Окончательный хозяин – больные люди, животные, питающиеся ракообразными.

Рис. 4. Жизненный цикл Paragonimus westermani.

• С мокротой окончательных хозяев яйца паразита выводятся из организма и попадают в воду.

• Мирацидий, вышедший из яйца, внедряется в тело моллюска, где происходит партеногенетическое развитие сосальщика: спороцисты, редии, церкарии.

• Подвижные церкарии, покинув тело моллюска, проникают в ракообразных и развиваются в метацеркарии, которые локализуются в мышцах.

• Метацеркарии, попавшие в кишечник человека, совершают миграцию по организму: проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а затем через диафрагму попадают в плевральную полость, далее – в ткань легких.

• Метацеркарии могут проникнуть и в другие органы и ткани (головной мозг, печень). Внелегочная локализация паразита имеет место у трети зараженных людей и часто является причиной летального исхода.

• В паренхиме легких паразиты покрываются оболочкой и через 2 – 3 месяца начинают образовывать яйца.

• Отложенные яйца скапливаются в капсуле рядом с сосальщиком. При вскрытии капсулы яйца оказываются в просвете альвеол и при кашле вместе с мокротой выводятся из организма больного.

• Иногда мокрота может заглатываться, в этом случае яйца оказываются в кишечнике и с фекалиями выводятся наружу.

Патогенез и клинические проявления

• Во время миграции – практически бессимптомно. Иногда возможны аллергические реакции, кожный зуд, реже – боль в животе, желтуха.

• При локализации в легких – постоянный кашель с обильной мокротой, сильные боли в области грудной клетки.

• Осложнения: пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость; пневмония или плеврит.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое обнаружение яиц паразита в мокроте и фекалиях (реже) больных.

• Иммунологическая диагностика – выявление антител к паразиту.

Профилактика

• Употребление в пищу термически обработанных ракообразных, обитающих в местностях, где имеется очаг заболевания. Употребление кипяченой воды.

• Охрана водоемов от фекальных загрязнений.

Полостные (кишечные) сосальщики

7. Дальневосточный сосальщик Metagonimus yokogawai

Заболевание – метагонимоз – биогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением тонкого кишечника.

Локализация – тонкий кишечник.

Распространение

• Китай, Корея, Япония, Филиппины. В Японии заболеваемость городского населения выше, чем сельского, так как горожане употребляют сырую форель (деликатес).

• В РФ – бассейн Амура, Сахалин. В этом регионе употребляют национальное блюдо «тала» из сырой рыбы, мелко нарезанной вместе с чешуей.

Способ заражения – алиментарный.

• Употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы.

• Случайное проглатывание чешуек рыбы, содержащих метацеркарии. Чешуйки могут попадать в воду и пищу, прилипая к посуде при разделке рыбы.

Источник заражения – зараженные собаки, кошки и свиньи, реже человек.

Стадии развития яйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

• Длина 1 – 2 мм, ширина 0,4 – 0,75 мм. Передний конец тела сужен, задний имеет округлую форму; кутикула густо покрыта шипиками.

• Ротовая присоска меньше брюшной, которая объединена с половой бурсой и расположена справа от средней линии.

• Два округлых семенника лежат один за другим в конце тела, впереди них находятся шаровидный яичник и крупный семяприемник. Матка открывается у переднего края брюшной присоски. Желточники расположены по бокам тела в задней трети тела сосальщика.

Яйцо метагонимуса

• Размер: 26 – 28 х 15 – 17 мкм.

• Цвет: светло-коричневый.

• Форма: мелкие, овальные, имеют крышечку. Выступы крышечки едва заметны.

• Оболочка: двухконтурная, гладкая, желто-коричневая.

Жизненный цикл

• Смена трех хозяев

• Первый промежуточный хозяин – пресноводные брюхоногие моллюски.

• Второй промежуточный хозяин – карповые, лососевые и сомовые рыбы (язь, карась, сазан, форель, белый амур, уссурийский сиг, гольян, сом).

• Окончательный хозяин – человек, собака, кошка, свинья, лисица, песец, рыбоядные птицы.

• Яйца метагонимуса выделяются с фекалиями основного хозяина и попадают в воду, где заглатываются моллюсками. Здесь развиваются спороцисты, редии и церкарии.

• Зрелые церкарии покидают моллюска и через кожу рыбы проникают в ее ткани.

• В теле рыбы церкарии локализуются в чешуе, жабрах, плавниках, мышцах, где инцистируются и превращаются в метацеркарий. Развитие церкарий в организме рыбы протекает при температуре не ниже 19 °С.

• В кишечнике человека из цист (метацеркарий) выходят личинки, которые проникают в слизистую оболочку тонкой кишки. Через 2 нед. паразиты, достигнув половой зрелости, попадают в просвет кишечника и начинают откладывать яйца.

• Срок жизни половозрелой особи около 1 мес.

Основной хозяин заражается при употреблении рыбы с метацеркариями

Яйца с развитыми мирацидиями выделяются с фекалиями

Церкария проникает через кожу в ткани рыбы

Метацеркарии попадают в тонкий кишечник

Взрослый метагонимус в тонком кишечнике

Рис. 5. Жизненный цикл Metagonimus yokogawai.

Патогенез и клинические проявления

• Токсико-аллергическая реакция. При интенсивной инвазии через 12 – 16 дней после заражения появляются лихорадка, головная боль, эозинофильный лейкоцитоз (чаще умеренный). Острые проявления сохраняются в течение 2 – 4 дней.

• Механическое повреждение слизистой тонкого кишечника.

• Присоединение вторичной инфекции через поврежденную слизистую кишки.

• Развиваются симптомы энтерита: тошнота, слюнотечение, нечетко локализованные боли в животе, длительный рецидивирующий понос до 5 – 6 раз в сутки.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое выявление в кале яиц метагонимуса, которые похожи на яйца клонорха, но отличаются меньшими размерами и более симметричной формой (напоминают лимон).

• Проводят дифференциальную диагностику с диарей бактериальной и паразитарной природы, новообразованиями кишечника.

Профилактика – как при описторхозе.

8. Нанофиетус Nanophyetus salmincola

Заболевание – нанофиетоз – биогельминтоз, характеризующийся явлениями энтерита.

Локализация – тонкий кишечник.

Распространение

• Северная Америка.

• В РФ - бассейн рек Амура, Уссури, Хора, о. Сахалин.

Способ заражения – пищевой – сырая или недостаточно обработанная (термически, засолкой и т. д.) рыба, содержащая жизнеспособные метацеркарии.

Источник заражения – кошка, собака, человек, дикие плотоядные.

Стадии развития яйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

• Nanophyetus salmincola (N. schikhobalowi) – почти округлой формы, размеры - 0,52 – 0,58 х 0,35 – 0,47 мм, желтоватого цвета. Кутикула покрыта мелкими шипиками.

• Ротовая и брюшная присоски крупные.

• Имеются глотка, пищевод и простой (неразветвленный) кишечник.

• Большие семенники находятся в задней трети тела. Между ними расположен округлый яичник, впереди которого лежит матка, содержащая 1 – 28 яиц. Половое отверстие находится у заднего края брюшной присоски.

Яйцо нанофиетуса

• Размер: 62 – 72 х 43 – 48 мкм.

• Цвет: светло-коричневый.

• Форма: овальная.

• Оболочка: светло-коричневая. Зрелое яйцо содержит зародышевую клетку, окруженную крупными желточными клетками.

Жизненный цикл

• Смена трех хозяев

• Первый промежуточный хозяин – пресноводные брюхоногие моллюски рода Semisulcospira.

• Второй промежуточный хозяин – рыбы (кета, кумжа, мальма, амурский сиг, таймень, ленок, амурский хариус, реже гольяны и амурские широколобики).

• Окончательный хозяин – человек, собака, кошка, волк, росомаха, норка, барсук и другие рыбоядные.

• Личинки нанофиетусов при 20°С развиваются в попавшем в воду яйце в течение 162 – 163 дней.

• Вышедшие из моллюсков церкарии остаются живыми в речной воде при 5,4 – 18°С в течение 2 – 4 дней.

• Метацеркарии в теле рыбы достигают инвазионной стадии на 12-й день и долго сохраняют жизнеспособность, поэтому с увеличением возраста рыбы интенсивность ее инвазии постоянно возрастает за счет повторных заражений и может составлять более 2000 метацеркарий на одну особь.

• В организме окончательного хозяина паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца через 5 – 8 дней.

• Продолжительность жизни в организме окончательного хозяина составляет от 35 дней до 2 мес.

Патогенез и клинические проявления

• Поражение слизистой оболочки начальной трети тонкого кишечника.

• У человека клинические проявления наблюдаются только при заражении не менее 500 паразитов.

• Через 1 – 3 нед. после заражения развиваются симптомы энтерита: понос, боли в области живота, тошнота, рвота, урчание при пальпации сигмовидной и слепой кишок.

• Благодаря небольшой продолжительности жизни паразита при отсутствии реинвазий болезнь может закончиться спонтанным выздоровлением.

• Осложнения не наблюдаются.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое выявление яиц нанофиетуса в кале больного. Рекомендуется использовать метод обогащения.

• Нанофиетоз дифференцируют от дифиллоботриоза, так как яйца нанофиетуса внешне несколько похожи на яйца широкого лентеца.

• Прогноз при отсутствии реинвазий благоприятный.

Профилактика – как при описторхозе.

9. Гетерофиес Heterophyes heterophyes

Заболевание – гетерофиоз – биогельминтоз, проявляющийся аллергическими реакциями, поражением кишечника и других органов.

Локализация – средняя часть тонкого кишечника.

Распространение

• Египет, Тунис, Греция, Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Япония. Наибольшая пораженность людей отмечается в долине Нила и в Израиле.

• В РФ – Дальний Восток. В неэндемичных районах случаи заболевания отмечаются при завозе инвазированной рыбы.

Способ заражения – алиментарный – употребление в пищу сырой или недостаточно термически обработанной инвазированной рыбы.

Источник заражения – собаки, кошки, свиньи, некоторые птицы (пеликан, коршун), дикие плотоядные животные, человек.

Стадии развития яйцо → мирацидий → спороцитста → редия → церкария → метацеркария → марита.

Инвазионная стадия – метацеркария.

Морфология мариты

• Тело грушевидное 0,4 – 4 х 0,2 – 0,9 мм. Кутикула покрыта чешуевидными шипиками, которые особенно многочисленны на передней узкой части тела.

• Небольшая ротовая, крупная брюшная присоски, половая присоска, в глубине которой открываются мужское и женское половые отверстия.

• Ветви кишечника доходят до заднего конца паразита.

• Семенники овальной формы – в задней части тела.

• Яичник находится впереди семенников, по бокам его расположены желточники.

• Бурса цирруса и циррус отсутствуют.

Яйцо гетерофиеса

• Размер: 20 – 30 х 10 – 17 мкм.

• Цвет: светло-коричневый.

• Форма: овальная.

• Оболочка: светло-коричневая. Яйцо содержит зрелую личинку.

Жизненный цикл

• Личиночные стадии гетерофиид развиваются до стадии церкарий в промежуточных хозяевах – пресноводных брюхоногих моллюсках.

• После выхода из моллюсков церкарии поражают кефалевых и пецилиевых (гамбузия) рыб, инцистируясь на их чешуе, жабрах и в мышцах.

• Попав в кишечник окончательного хозяина, личинки эксцистируются и внедряются в слизистую оболочку кишечника.

• Достигнув половой зрелости, паразиты локализуются между ворсинками слизистой оболочки тонкой кишки и начинают выделять яйца.

• Продолжительность их жизни в организме человека - не более 2 мес.

Патогенез и клинические проявления

• Прикрепление гельминта к слизистой оболочке тонкой кишки вызывает ее раздражение, развиваются воспаление и поверхностные некрозы.

• Проникновение гельминтов и их яиц внутрь стенки кишечника и занос их в различные органы (сердце, головной мозг и др.) сопровождаются гранулематозной реакцией и образованием вокруг паразитов фиброзных цист (в месте проникновения яиц гетерофиид в клапаны сердца и миокард).

• В результате миокардита развивается сердечная недостаточность разной степени. Гематогенный занос яиц паразита в головной мозг, печень, селезенку, а также в глаза приводит к нарушению функции этих органов.

• Осложнения наблюдаются крайне редко. Они связаны с заносом личинок гельминта в миокард, головной мозг, в глаза.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое выявление в кале больного яиц паразита, которые появляются в них через 8 – 9 дней после заражения.

• Необходима дифференциация яиц гетерофиеса от яиц О. felineus, с которыми они весьма сходны. Окончательную идентификацию возбудителя производят при исследовании взрослых гельминтов, вышедших после приема антигельминтика.

Профилактика

• Охрана водоемов от фекального загрязнения.

• Обязательная термическая обработка рыбы в эндемичных по гетерофиозу очагах.

• Выявление и санация инвазированных людей и животных.

Сосальщики, обитающие в кровеносных сосудах

10. Кровяные сосальщики

Заболевание – шистосомозы – биогельминтозы, характеризующиеся в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, а в хронической стадии - поражением кишечника или мочеполовой системы. Наибольшее медицинское значение имеют следующие виды шистосом:

• Schistosoma haematobium – возбудитель мочеполового шистосоматоза.

• Распространение – Африка, Ближний Восток, Центральная и Южная Америка.

• Локализация – вены мочевого пузыря.

• Schistosoma mansoni – возбудитель кишечного шистосоматоза.

• Распространение – Африка, Южная Америка (Бразилия).

• Локализация – вены кишечника, брыжейки, система воротной вены.

• Schistosoma japonicum – возбудитель японского шистосоматоза.

• Распрстранение – Япония, Китай, Тайвань, Филиппинские острова.

• Локализация – вены кишечника, брыжейки, система воротной вены.

Способ заражения – перкутанно – через кожу окончательного хозяина при работе или купании в стоячих и медленно текущих водоемах, на рисовых полях, в оросительных каналах. Чаще заражаются дети, которые в жаркое время дня подолгу находятся в воде. Женщины заражаются во время стирки и полоскания белья.

Источник заражения – человек, собаки, обезьяны, крупный рогатый скот, свиньи, грызуны.

Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск.

Стадии развития: яйцо → мирацидий → спороцитсты 1,2 генерации → церкария → марита.

Инвазионная стадия – церкария.

Морфология

• Кровяные сосальщики – раздельнополые гельминты.

• Размеры самца 10 – 15 мм, самки – до 20 мм. Тело у самцов утолщенное, плоское, у самок - нитевидное, более длинное.

• На брюшной стороне тела самца находится гинекоформный желоб, в котором во время оплодотворения располагается самка.

• Вся кутикула самца покрыта шипиками, у самок они имеются только на переднем конце.

• Присоски слабо развиты. Глотка отсутствует. Пищевод у самцов и самок сначала раздваивается на две ветви кишечника, которые затем снова сливаются.

• Семенники (4 – 5) лежат в передней или задней части тела.

• Яичник находится у слияния кишечных ветвей, позади него помещаются желточники.

• Половое отверстие расположено за брюшной присоской.

Яйца шистосом

• Яйца овальной формы без крышечки имеют шип.

• Размеры яиц варьируют в зависимости от вида шистосом.

Рис. 6. Яйца шистосом.

Жизненный цикл

• После оплодотворения самки отделяются от самцов и выделяют в просвет вен яйца с шипами, содержащими протеолитические ферменты.

• Эти ферменты разрушают ткани хозяина – яйца проникают из просвета сосудов в полость мочевого пузыря или кишечника.

• Затем яйца паразитов вместе с мочой или фекалиями больного выводятся во внешнюю среду и попадают в воду.

• Мирацидий покидает яйцо и проникает в тело пресноводного моллюска.

• После завершения партеногенетического развития личиночных стадий в теле моллюсков образуется громадное количество церкариев, которые покидают промежуточного хозяина и оказываются в воде.

• Подвижные церкарии активно через кожу проникают в тело человека. В момент внедрения церкариев в кожу ощущается резкая боль, напоминающая укол иглы.

• Церкарии проникают в венозные сосуды, через месяц достигают половой зрелости.

• Продолжительность жизни шистосом в организме человека достигает 30 лет.

• Шистосомы способны разрушать антитела, которые организм больного образует на их присутствие, и подавлять активность макрофагов, что делает половозрелых червей практически неуязвимыми.

Рис. 7. Жизненный цикл шистосом.

Патогенез и клинические проявления

• Токсико-аллергическая реакция - в первые дни после заражения – зуд кожи, повышается температура. Затем эти признаки полностью исчезают.

• Через несколько месяцев самки начинают выделять большое количество яиц – недомогание, общая слабость, специфические признаки поражения органов.

• При мочеполовом шистосоматозе – боли в области лобка, мочеиспускание учащенное, болезненное, с кровью – повреждение стенок мочевого пузыря шипами яиц шистосом. Иногда кровь выделяется отдельными каплями в конце мочеиспускания.

• При разрушении слизистой оболочки мочевого пузыря появляются язвы, в дальнейшем образуются камни. У женщин – нарушение менструального цикла, бесплодие.

• При кишечном шистосоматозе Мэнсона или Японском шистосоматозе сосальщики локализуются в мелких венах кишечника – ухудшение общего состояния, боли в животе; фекалии жидкие с примесью слизи и крови.

• Гепатоспленомегалия – резко увеличивается живот. В кишечнике образуются полипы, язвы.

• При кишечном шистосоматозе у детей – резко отстают в умственном и физическом развитии.

Лабораторная диагностика

• Иммунологические методы – на ранних стадиях заболевания.

• Микроскопическое выявление яиц паразита в осадке мочи и фекалиях больных.

Профилактика шистосоматоза

• Охрана водоемов от загрязнения фекалиями людей и животных

• Санитарное благоустройство населенных пунктов и организация санитарно-просветительной работы среди местного населения.

• Нельзя купаться (и даже просто ходить босыми ногами по воде), полоскать белье в пресноводных водоемах, находящихся в зоне распространения шистосоматозов.

• Для питья использовать только кипяченую.

• При работе в воде следует надевать резиновую обувь. Если такой возможности нет, необходимо сразу же после выхода из воды тщательно вытереться насухо.

Личиночные шистосомозы Церкарии шистосом Trichobilharzia ocellata и t. Stagnicolae

• Эти виды представляют собой свободноплавающие личинки шистосом, вызывающие шистосоматидные дерматиты (церкариозы) (зуд купальщиков, водяной зуд, церкарийные дерматиты), - паразитарные заболевания, характеризующиеся изменениями кожи под воздействием личинок (церкарий) некоторых видов трематод.

• Возбудители шистосоматидного дерматита – личинки (церкарии) шистосом семейства Schistosomatidae, паразитирующих во взрослом состоянии в кровеносной системе водоплавающих птиц (уток, чаек, лебедей и др.).

• Человек не является для них специфическим хозяином. Иногда дерматит может быть вызван церкариями шистосоматид млекопитающих (грызунов и др.).

Патогенез и клинические проявления

• Церкарии вызывают механические (часто множественные) поражения кожного покрова и оказывают токсическое и сенсибилизирующее действие на организм человека, способствуют заносу вторичной инфекции.

• Особенно тяжело церкариозы протекают у детей.

• У высокочувствительных лиц могут возникнуть местная или генерализованная крапивница, аллергический отек и сильный зуд кожи.

• Изредка появляются отек кожи и волдыри.

• Заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением.

• В месте папул в течение нескольких недель сохраняется пигментация.

Профилактика

• При контактах с водой водоемов (купание, стирка белья, игры в воде, рыбная ловля и т. д.) следует избегать заросших водной растительностью мелководных участков водоемов, где обитают утки (более безопасны прибрежные зоны, лишенные водной растительности);

• при необходимости длительного пребывания в воде применять защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, рубашки), предохраняющие от нападения церкарий шистосоматид;

• после контакта с водой в «подозрительной» зоне водоема тщательно вытирать кожу жестким полотенцем или сухой тканью и быстро сменять промокшую одежду.

Общественная профилактика церкариозов включает:

• оснащение городских водоемов, ассоциируемых с риском заражения людей церкариями, указателями, запрещающими купание и игры в воде;

• регулирование (снижение) численности уток в городских водоемах, используемых в рекреационных целях;

• регулярную очистку водоемов (или наиболее посещаемых населением участков водоемов) от водной растительности.

II. Самостоятельная работа обучающихся на занятии

Для эффективной работы на практическом занятии ознакомьтесь с методическим материалом.

1. Заполните таблицу. Некоторые виды трематод возможно объединить (кишечные, кровяные).

2. Дополните предложения:

1. Шистосомы локализуются в…

2. Кишечными сосальщиками, паразитами человека, являются…

3. Источники заражения при кишечных трематодозах – это…

4. Заражение легочным сосальщиком происходит при…

5. Геогельминты представлены следующими видами…

6. В организм человека шистосомы проникают на стадии…

7. Окончательные хозяева ланцетовидного сосальщика – это…

8. Для проникновения в оргганы хозяина яйца шистосом имеют…

9. Кошачий сосальщик вызывает заболевание…

10. Половозрелая стадия шистосом называется …

11. Для профилактики шистосомозов необходимо…

12. К контактным гельминтам относятся…

13. Для профилактики описторхоза необходимо…

14. Самой крупной трематодой является…

15. Нервная система у сосальщиков представлена…

16. Медицинская гельминтология - это…

17. Объекты исследования при трематодозах - …

18. К биогельминтам относят…

19. В острую фазу гельминтозов наблюдается…

20. Микроскопические методы исследования проводят для…

3. Пользуясь атласом, определите яйца трематод. Зарисуйте их и дайте характеристику (размеры, форма, цвет).

III. Контрольные задания

1. Блиц-опрос

1. Дайте определение понятий «биогельминты, геогельминты, контагиозные гельминты».

2. Перечислите основные патологические механизмы воздействия гельминтов в острую и хроническую стадию заболевания.

3. Охарактеризуйте основные методы исследования гельминтозов.

4. Охарактеризуйте основные морфологические особенности трематод.

5. Перечислите основные виды сосальщиков.

6. Дайте общую характеристику цикла развития трематод.

7. Перечислите внутриорганных, кишечных, кровяных трематод.

8. Перечислите инвазионные стадии трематод для человека.

9. Перечислите способы заражения человека различными трематодозами.

10. Охарактеризуйте основные меры профилактики трематодозов.

11. Какие стадии чередуются в жизненном цикле описторха?

12. Кто является окончательными хозяевами описторха?

13. Какие признаки позволяют отличить яйца описторха и клонорха?

14. Какие стадии чередуются в жизненном цикле фасциолы?

15. Для какого региона России эндемичен парагонимоз?

2. Выберите правильный ответ.

Тема 8: Тип плоские черви Plathelmithes. Класс цестоды Cestoidea, подкласс Сestoda

Цель занятия: сформировать и закрепить у студентов профессиональные умения и знания по определению представителей подкласса Сestoda, их морфологии и жизненных циклов, освоить методы лабораторной диагностики заболеваний, вызванных цестодами.

При подготовке к занятию должны проработать следующие вопросы теории:

1. Общая характеристика класса Ленточные черви.

2. Особенности внешнего строения и циклов развития лентеца широкого, цепня бычьего, цепня свиного, карликового цепня, эхинококка.

3. Патогенез, лабораторная диагностика дифиллоботриоза, тениаринхоза, тениоза, цистицеркоза, гименолепидоза, эхинококкоза.

4. Профилактика гельминтозов. Правила личной гигиены.

Используемая литература:

• Корнакова Е.Е. - Медицинская паразитология. / Е.Е. Корнакова. - М.: Академия, 2011.

• Медицинская паразитология: лабораторная диагностика: учебник / В.П. Сергиев [и др.] Под ред. В.П. Сергиева, Е.Н. Морозова. – Ростов н/Д : «Феникс». 2017.

• "МУК 4.2.3145-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания". 26.11.2013.

Дополнительная литература:

• Заяц Р.Г. Основы общей и медицинской паразитологии / Р.Г. Заяц, И.В. Рачковская, И.А. Карпов. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2002.

• Яфаев Р.Х. Медицинская паразитология: Учебное пособие. / Р.Х. Яфаев. – Спб.: Фолиант, 2007.

После изучения этой темы Вы должны:

Уметь:

- классифицировать представителей подкласса Сestoda;

- ориентироваться в методических указаниях по методам лабораторной диагностики заболеваний, вызванных ленточными червями;

- выявлять яйца ленточных червей в микропрепарате.

Знать:

- основные термины;

- строение и жизненные циклы цестод;

- методы лабораторной диагностики заболеваний, вызванных ленточными червями.

Вам необходимо следующее оснащение:

- методическая разработка;

- учебник: Медицинская паразитология: лабораторная диагностика под ред. В.П. Сергиева;

- лекционный материал;

- «МУК 4.2.3145-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания». 26.11.2013.

I. Методический материал Класс Cestoidea ленточные черви

Подкласс настоящие цестоды Сestoda

Виды, имеющие медицинское значение

1. Отряд лентецов Pseudophyllidea

• Лентец широкий Diphyllobothrium latum

2. Отряд цепней Cyclophyllidea

• Цепень невооруженный (бычий) Taenias saginatа

• Цепень вооруженный (свиной) Taenia solium

• Цепень карликовый Hymenolepis nana

• Цепень крысиный Hymenolepis diminuta

• Цепень тыквовидный Dipylidium caninum

• Эхинококк однокамерный Echinococcus granulosus

• Эхинококк многокамерный (альвеококк) Echinococcus multilocularis

Общая характеристика класса

• Заболевания, вызванные представителями класса Ленточные черви, называются цестодозами.

• Тело цестод (стробила) лентовидное, состоит из члеников – проглоттид.

• Размеры – от нескольких миллиметров до 10 – 15 метров и более.

• Органы фиксации - на переднем конце стробилы – головка (сколекс), которая для фиксации к слизистой кишечника хозяина имеет разные приспособления – округлые или щелевидные присоски (ботрии), крючья.

• За сколексом расположена шейка – зона роста ленточного червя, где происходит образование новых члеников – увеличение размеров червя и регенерация тела после нарушения целостности стробилы.

• Членики четырехугольные, количество – от 3 – 4 до нескольких тысяч.

• В передней части тела – незрелые членики с недоразвитой половой системой; за ними – гермафродитные членики с развитой половой системой.

• В конце стробилы – зрелые членики с маткой, заполненной яйцами паразита.

• Тело цестод покрыто кожно-мускульным мешком, состоящим из тегумента и двух слоев мышц.

• Внутри тело цестод заполнено паренхимой. В поверхностных слоях паренхимы находятся кожные железы, а также запасы питательных веществ - белков, липидов и гликогена.

• В глубоких слоях паренхимы расположены выделительная, нервная и половая системы.

• Пищеварительная система отсутствует, питательные вещества всасываются из кишечника всей поверхностью тела.

• Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют.

• Тип дыхания – анаэробный.

• Нервная система – два ганглия, расположенные в сколексе, и пара нервных стволов, тянущиеся вдоль всего тела червя. Хорошо развиты чувствительные и хеморецепторные клетки.

• Выделительная система протонефридиального типа, состоит из «пламенных» клеток и тонких канальцев, которые впадают в боковые продольные выводные каналы. Эти каналы в каждом членике соединяются между собой задним поперечным каналом. Когда членик отрывается, боковые выделительные каналы открываются наружу на поверхности отрыва.

• Половая система преимущественно гермафродитная.

  Рис. 2. Строение гермафродитного членника бычьего цепня:  1 – семенники; 2 - семявыносящие канальца; 3 – семяпровод; 4 – циррус; 5 - половая клоака; 6 – влагалище; 7 – яичник; 8 – желточник; 9 – оотип; 10 – матка; 11 - продольный выделительный канал; 12 - поперечный выделительный канал.

• Мужские половые органы – многочисленные семенники с семявыносящими канальцами, впадающими в семяпровод, заканчивающийся совокупительным органом (циррус), который находится в половой сумке (bursa cirri).

• Половая сумка открывается на половом бугорке в специальном углублении, которое называется половой клоакой.

• Женская половая система появляется позднее, включает в себя яичник, яйцевод, желточник, влагалище, скорлуповые железки и оотип.

• В оотип впадают яйцевод, протоки желточника и скорлуповых железок (тельца Мелиса).

• Влагалище одним концом открывается также в оотип, другим – в половую клоаку.

• Через яйцевод в оотип из яичников поступают яйцевые клетки, а по влагалищу проникают сперматозоиды, накопившиеся в семяприемнике после копуляции.

• В оотипе происходят оплодотворение яйцеклеток и формирование яиц.

• Оплодотворение возможно между разными особями (если их две и больше у одного хозяина), между разными проглоттидами одной особи, самооплодотворение у одной проглоттиды.

• Сформированные яйца продвигаются в начинающую развиваться матку.

• По мере поступления яиц в матку, она увеличивается и занимает все большую часть объема членика, а гермафродитный половой аппарат постепенно редуцируется. Концевые членики стробилы полностью заняты маткой, заполненной огромным количеством яиц.

• У лентецов матка открытая, через ее наружное отверстие яйца попадают в кишечник хозяина, а затем с фекалиями выводятся во внешнюю среду. У лентецов яйца имеют крышечку. Созревание яиц происходит в воде.

• У цепней зрелая матка замкнутая. Она не имеет сообщения с половыми путями и внешней средой.

• Яйца выходят из нее только при отделении конечных проглоттид, которое сопровождается разрушением тканей членика и стенки матки.

• Зрелые яйца цепней овальные или шаровидные, покрыты прозрачной наружной оболочкой, сквозь которую хорошо видна находящаяся внутри личинка - онкосфера. Она окружена толстой, радиально исчерченной внутренней оболочкой – эмбриофором (защитная функция).

• Онкосфера имеет шесть эмбриональных крючьев, приводимых в движение мышечными клетками. С помощью крючьев и секрета железистых клеток личинка проникает в ткани хозяина при миграции.

• Онкосферы чаще бесцветны, реже окрашены в желтый или желтовато-коричневый цвет. При исследовании фекалий обнаруживают онкосферы, покрытые лишь эмбриофором, так как наружная оболочка быстро разрушается.

Цикл развития

• Все цестоды - биогельминты; характерна двойная (у цепней) или тройная (у лентецов) смена хозяев.

• Личинки, оказавшиеся в теле промежуточного хозяина, развиваются в следующую стадию – финну. Финна – тканевая паразитическая стадия, содержит сколекс и зону шейки следующего поколения червя.

• В воде у зрелого яйца лентеца крышечка открывается и из него выходит корацидий - шаровидная, свободноплавающая личинка, покрытая слоем ресничных клеток и вооруженная шестью крючьями.

• Дальнейшее развитие личинок продолжается в промежуточных хозяевах:

• процеркоид – личиночная стадия лентецов, образующаяся в организме первого промежуточного хозяина (ракообразного) из корацидия. Ее длина - около 0,5 мм. На переднем конце находится углубление (первичные ботрии). Задний конец тела (церкомер) отделен перетяжкой и снабжен хитиновыми крючочками;

• плероцеркоид – личиночная стадия лентецов, развивающаяся из процеркоида в организме второго промежуточного хозяина (рыбы). У некоторых видов лентецов плероцеркоид может достигать нескольких десятков сантиметров в длину. На переднем конце тела имеются ботрии. Это инвазионная стадия для человека.

• Онкосферы цепней, попавшие с пищей или водой в желудочно-кишечный тракт промежуточного хозяина, освобождаются от эмбриофора, внедряются в кишечную стенку и мигрируют, попадая с кровью в различные внутренние органы, где в зависимости от вида цестоды развиваются в соответствующий тип личинки - ларвоцисты (от лат. larva - личинка и греч. сystis - пузырь).

• Некоторые из этих ларвоцист (ценуры, эхинококки, альвеококки) в организме промежуточного хозяина могут размножаться бесполым путем.

• Виды ларвоцист: цистицерк – небольшое пузырчатое образование, заполненное жидкостью и содержащее погруженный внутрь сколекс с органами фиксации. При попадании в организм окончательного хозяина сколекс выдвигается из личиночного пузыря подобно тому, как выворачивается ввернутый внутрь палец перчатки. Цистицерк - наиболее распространенная из ларвоцист, встречающихся в тканях позвоночных животных;

• цистицеркоид состоит из вздутой пузыревидной части с погруженными в нее сколексом и шейкой и хвостового придатка (церкомера), на котором находятся 3 пары эмбриональных крючьев. Цистицеркоид обычно развивается в организме беспозвоночных промежуточных хозяев: ракообразных, клещей, насекомых;

• ценур - пузырчатая ларвоциста со многими погруженными в нее сколексами, каждый из которых в дальнейшем дает начало отдельной стробиле. Таким образом, из одной онкосферы развивается большое число паразитов (бесполое размножение путем почкования). Ценур характерен для рода Multiceps, встречается у овец и некоторых грызунов;

• ларвоциста цистного эхинококка (Echinococcus granulosus) – сложно устроенная личинка цестод. Она представляет собой однокамерный пузырь, заполненный жидкостью. Его внутренняя герминативная оболочка может продуцировать дочерние капсулы с одновременным формированием в них зародышевых сколексов (протоско-лексов) и вторичных, а затем третичных пузырей, благодаря чему процесс бесполого размножения приобретает особую интенсивность. Паразитирует у млекопитающих;

• ларвоциста альвеококка (Echinococcus multilocularis) – конгломерат большого количества мелких, неправильной формы пузырьков, от внешней поверхности которых отпочковываются дочерние пузырьки. В пузырьках развиваются протосколексы. Ларвоциста имеет тенденцию прорастать в соседние ткани.

Характеристика хозяев цестод

1. Лентец широкий Diphyllobothrium latum

Заболевание - дифиллоботриоз - природно-очаговый биогельминтоз с поражением желудочно-кишечного тракта человека.

Виды лентецов, вызывающие диффилоботриоз - Diphyllobothrium latum, D. klebanovskii, D. dendriticum, D. Ditremum, D. Skrjabini, D. Tungussicum.

Локализация – тонкий кишечник.

Распространение – зоны с умеренным климатом:

• Европа, в Северная Америка, Япония.

• В РФ – Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Амур, Свирь, Печора, Нева, Волжско-Камский бассейн.

Способ заражения – алиментарный.

• Употребление недостаточно термически обработанной, свежемороженой, слабопросоленной, плохо провяленной и прокопченной рыбы, сырого рыбного фарша, а также при употреблении свежепосоленной икры рыб.

Источник заражения – человек, рыбоядные животные (кошки, собаки, медведи).

Стадии развития яйцо → корацидий → процеркоид → плероцеркоид → половозрелая особь.

Инвазионная стадия – плероцеркоид.

Морфология зрелого лентеца

• На сколексе – две присасывательные щели – ботрии (Diphyllobothrium), ширина члеников стробилы превышает их размеры в длину (latum - широкий).

• Сколекс овально-удлинненый, 2 – 3 мм.

• Размер стробилы 12 – 15 метров и более, число члеников – нескольких тысяч.

• В зоне шейки – мелкие незрелые членики; с 60-го членика формируется гермафродитная половая система.

• Среднюю часть членика занимает матка – извитой канал без боковых ответвлений с выводным отверстием посередине переднего края членика на брюшной стороне.

• В задней части членика находится двухлопастной яичник, по бокам – семенники и желточники.

• В задней части стробилы зрелые членики содержат розетковидную матку с яйцами.

Яйцо лентеца

• Размер: 68 – 71 х 40 – 45 мкм.

• Цвет серовато-желтый.

• Форма широкоовальная, на одном полюсе – крышечка, на другом – бугорок.

• Оболочка серая или желтоватая, гладкая, двухконтурная.

Жизненный цикл

• Водная среда. Смена трех хозяев.

• Первый промежуточный хозяин – веслоногие ракообразные – циклопы.

• Второй промежуточный хозяин – щука, судак, плотва, окунь, форель, омуль, сиг, хариус и др.

• Окончательный хозяин – человек, собака, кошка, волк, росомаха, норка, барсук и другие рыбоядные.

• Яйца паразита выводятся с фекалиями окончательного хозяина и попадают в воду. Ежедневно из организма человека выделяется несколько миллионов яиц.

• При температуре воды + 10 +15°С в яйцах через 2 – 3 недели формируется корацидий, который через крышечку яйца попадает в воду. Внутри корацидия содержится онкосфера с крючьями.

• Корацидий с помощью длинных ресничек плавает в воде, заглатывается циклопами, в их теле из онкосферы развивается процеркоид.

• Зараженные циклопы заглатываются пресноводными рыбами – формируется плероцеркоид длиной до 1,5 см, с ботриями на головном конце.

• Если хищная рыба пожирает мелкую рыбку с плероцеркоидами, то личинки лентеца накапливаются в теле нового хозяина – зараженность хищных рыб (щука, судак, окунь) гораздо выше – резервуарные хозяева.

• Плероцеркоиды локализуются в мышцах, икре и печени рыб.

• Заражение окончательного хозяина происходит при употреблении зараженной рыбы.

• Через 3 – 4 недели из плероцеркоида в тонком кишечнике человека формируется половозрелая стадия гельминта, которая может паразитировать у человека до 10 лет.

Патогенез и клинические проявления

• Токсико-аллергические проявления - аллергические реакции, нарушения функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

• Механическое повреждение – сдавление слизистой оболочки ботриями сколекса вызывает некроз эпителиальных клеток и раздражение рецепторов стенки кишки – усиление перистальтики кишечника, боли и урчание в животе, тошнота, рвота, расстройство стула.

• При одновременном паразитировании нескольких червей может возникнуть кишечная непроходимость.

• Конкурентное потребление питательных веществ – дефицит органических и минеральных веществ, витаминов.

• Лентец адсорбирует на своей поверхности витамин В₁₂ – нарушение образования эритроцитов в организме больных и возникновение анемии – бледность кожных покровов, слабость, недомогание.

Рис. 6. Жизненный цикл Diphyllobothrium latum.

Лабораторная диагностика

• Макроскопическое исследование – выделение члеников стробилы лентеца.

• Микроскопическое выявление яиц паразита.

• После дегельминтизации – выделение паразита с головкой.

Профилактика

Общественная профилактика

• Выявление и лечение больных.

• Охрана водоемов от фекального загрязнения.

• Организация санитарно-просветительной работы среди населения.

• Постоянный мониторинг за показателями зараженности промежуточных хозяев лентеца – ракообразных и рыб.

Личная профилактика

• Варить или жарить речную рыбу не менее 20 минут;

• при солении рыбы – 150 г соли на 1 кг рыбы, время засолки – 3 – 5 суток в зависимости от размера рыб.

• Отказ от употребления сырой рыбы.

2. Цепень бычий Taenia saginata

Цепень невооруженный, солитер бычий

Заболевание – тениаринхоз, биогельминтоз с поражением желудочно-кишечного тракта человека.

Локализация – тонкий кишечник человека.

Распространение – повсеместное, где есть животноводство.

Способ заражения – алиментарный, при употреблении в пищу финнозного, термически не обработанного мяса.

Источник заражения – больной человек.

Стадии развития: яйцо → онкосфера → финна (цистицерк) → взрослый цепень.

Инвазионная стадия – цистицерк.

Морфология цепня

• Сколекс грушевидный, 1,5 – 2 мм, имеет четыре округлые присоски. Края присосок утолщены в виде валика, выступают над поверхностью сколекса и радиально исчерчены – видны мышечные волокна.

• Стробила серовато-белого цвета, длина 8 – 10 м и более, количество члеников 1000 и более.

• В передней трети стробилы – широкие гермафродитные членики.

• В задней части членика – двухлопастной яичник (диагностическая особенность гермафродитных члеников бычьего цепня), левая доля больше правой.

• Матка в виде изогнутой трубки, передний конец которой слепо замкнут.

• Половые клоаки чередуются в стробиле то справа, то слева (диагностический признак).

• В задней части стробилы – зрелые членики паразита, значительно вытянуты в длину.

• Матка заполняет весь членик, от центрального ствола отходят боковые ответвления по 17 – 36 с каждой стороны (диагностический признак зрелых члеников бычьего цепня).

• Полость матки заполнена яицами с зародышем – онкосферой.

• Матка не имеет выводного отверстия, поэтому яйца выделяются вместе с конечными члеником.

• Членики (до 10 – 12) с фекалиями больного оказываются во внешней среде. Способны активно выползать из анального отверстия.

Яйцо тенииды

• Размеры: 30 – 40 х 20 – 30 мкм.

• Форма округлая или слегка овальная.

• Оболочка толстая, двухконтурная, поперечно-исчерченная, прозрачная.

• Внутри расположена онкосфера с тремя парами крючьев.

Жизненный цикл

• Смена двух хозяев.

• Промежуточные – травоядные животные (крупный рогатый скот, буйволы, зебры, яки, сайгаки, северный олень).

• Окончательный – человек.

Рис. 8. Жизненный цикл Taenia saginata.

• Зрелые членики с яйцами паразита пассивно с фекалиями или активно выводятся из организма больного и попадают на почву.

• Онкосферы яиц сохраняют свою жизнеспособность до 1,5 лет; хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при воздействии прямых солнечных лучей и при высоких (более +35°С) температурах.

• В рассеивании яиц цепня на пастбищах активно участвуют жуки-кожееды, могильщики, жужелицы. Онкосферы транзитом проходят через пищеварительный тракт насекомых и выделяются с экскрементами, не теряя своей жизнеспособности.

• Травоядные животные с травой или с сеном проглатывают членики паразита.

• Ферменты кишечника разрушают оболочку члеников и наружную оболочку яиц; освободившиеся онкосферы активно проникают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся по организму хозяина.

• Преимущественное место локализации онкосфер – мышечная ткань (скелетные мышцы, сердце, язык) и межмышечная соединительная ткань.

• Через 4 – 5 месяцев из онкосферы постепенно развивается финна типа цистицерк – пузырек овальной формы, серовато-белого цвета размером до 5 мм.

• Внутри заполненной жидкостью финны содержится головка и шейка гельминта.

• Мясо, содержащее финны паразита – финнозное.

• Если один членик бычьего цепня содержит более 150 тыс. яиц, то количество финн в организме животного может достигать огромных цифр.

• Финны в мышцах животного сохраняют свою жизнеспособность до 3-х лет.

• У финн, попавших в организм человека, под действием пищеварительных ферментов кишечника растворяется оболочка, и выворачивается головка паразита, которая с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки.

• Через 2 – 3 месяца формируется половозрелая стадия гельминта, и начинается отделение зрелых члеников от стробилы червя. Паразитирует чаще одна особь (от фр. solitaire – одиночный). Продолжительность жизни червя до 20 – 30 лет.

Патогенез и клинические проявления

• Токсико-аллергическая реакция – слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, кожный зуд.

• Механическое повреждение слизистой кишечника - урчания в животе, боли в правой подвздошной области, позывы к рвоте, нарушения стула.

• Тениаринхоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, когда больной видит в своих фекалиях членики паразита, либо обнаруживает их в постели или на одежде.

• Осложнения – острый аппендицит или кишечная непроходимость.

Лабораторная диагностика

• Микроскопирование члеников – у зрелых члеников – 17 – 35 боковых ответвлений матки. Можно активно спровоцировать выход члеников из организма больного человека. Для этого следует употребить внутрь 30 – 50 г тыквенных семечек, а через час – слабительное средство.

• Обнаружение яиц не имеет важного диагностического значения, в редких случаях они могут оказаться за пределами членика.

• Яйца бычьего цепня практически неотличимы от яиц свиного цепня, при обнаружении яиц паразита в результате копрологического исследования пишут: «Обнаружены яйца (онкосферы) Taeniidae sp.»

Профилактика

Общественная профилактика тениаринхоза

• Лечебно-профилактические обследования лиц, связанных с животноводством (пастухи, доярки, скотники и т.д.), работников мясоперерабатывающих предприятий и предприятий общественного питания. При обнаружении больных проводится их дегельминтизация с последующим обезвреживанием паразитов. Паразитов уничтожают путем сжигания или засыпают хлорной известью.

• Обязательная ветеринарно-санитарная экспертиза мяса с целью выявления финн. Непригодным для реализации считается мясо при обнаружении в нем 3-х и более финн на срезе площадью 40 см². При этом вся туша подлежит технической утилизации – сжиганию.

• Допускается обеззараживание мяса и мясопродуктов, содержащих финны бычьего цепня, замораживанием. Если температура в толще мяса туши крупного рогатого скота достигла -12°С, то последующего выдерживания не требуется.

• При температуре -6°С тушу выдерживают в холодильной камере не менее 24 часов.

• Обеззараженная замораживанием говядина направляется только на изготовление фаршевых колбасных изделий или консервов.

Личная профилактика тениаринхоза

• Внимательный осмотр куска мяса – финны паразита выглядят как разваренное рисовое зерно.

• Исследования показывают, что в куске говядины массой до 1 кг при варке в течение часа единичные цистицерки остаются жизнеспособными.

3. Свиной цепень Taenia solium

цепень вооруженный, солитер свиной

Заболевание – тениоз, биогельминтоз с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Локализация – тонкий кишечник.

Распространение – в местностях, где развито свиноводство.

• Восточная Азия, Латинская Америка, Африки – низкий социально-экономический уровнь этих регионов, недостаточно развитое медицинское обслуживание населения, отсутствием нормальных бытовых условий (нет централизованной канализации), национальные пищевые привычки (употребление сырого мяса), неконтролируемый выпас свиней.

• В РФ – южные регионы, граничащие с Украиной и Белоруссией.

Способ заражения – алиментарный, при употреблении в пищу финнозного мяса свиней.

Источник заражения – больной человек.

Стадии развития: яйцо → онкосфера → финна (цистицерк) → взрослый цепень.

Инвазионная стадия – цистицерк. При цистицеркозе – онкосфера.

Морфология вооруженного цепня

• Длина до 3-х метров.

• Стробила содержит сколекс, шейку и многочисленные членики.

• Сколекс имеет четыры присоски и два ряда крючьев – цепень вооруженный.

• Гермафродитные членики содержат третью (дополнительную) дольку яичника.

• В зрелых члениках от центрального ствола отходят 8 – 12 боковых ответвлений.

Яйцо – аналогично яйцу бычьего цепня.

Жизненный цикл

• Смена двух хозяев.

• Промежуточные – домашние и дикие свиньи, медведь, верблюд, реже собака, кошка, кролик, заяц.

• Окончательный – человек.

• Из кишечника больного тениозом вместе с фекалиями выделяются зрелые членики червя. Членики неактивные.

• Заражение свиней происходит при поедании кормов, в которых оказались членики паразита. В сельской местности при доступе к отхожим местам свиньи могут поедать фекалии человека.

• Из онкосфер в мышечной ткани промежуточного хозяина формируются финны типа цистицерк – на головке личинки расположены четыры присоски и венчик крючьев.

• Финны локализуются в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, в мышечных прослойках жировой ткани (сало), особенно у мясных пород свиней.

• При употреблении финнозного мяса цистицерк попадает в тонкий кишечник, где развивается половозрелая стадия гельминта.

• Чаще всего в кишечнике обитает один гельминт, очень редко находят несколько экземпляров.

• Большинство цистицерков, проникших в организм человека, не фиксируются к слизистой кишечника и выделяются с фекалиями из организма.

• Продолжительность жизни червя – 15 – 20 лет.

Рис. 11. Жизненный цикл Taenia solium. Пути заражения человека тениозом и цистицеркозом.

Патогенез и клинические проявления более яркие в сравнении с тениаринхозом.

• Токсико-аллергическая реакция – головная боль, головокружение.

• Механическое воздействие более выраженное из-за крючьев – боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула. Характерны гипохромная анемия, эозинофилия.

• Осложнение – цистицеркоз.

Цистицеркоз

• Возбудитель – личиночная стадия свиного цепня – цистицерк.

• Человек – промежуточный хозяин. С биологической точки зрения человек как промежуточный хозяин свиного цепня – тупик, ибо дальнейшее развитие паразита возможно лишь при каннибализме.

• Цистицерк – пузырек, заполненный жидкостью, диаметром 0,5 – 1,5 см, с одной ввернутой головкой.

Способы заражения

• Аутоинвазия – множественный цистицеркоз – зрелые членики цепня при рвоте попадают из тонкого кишечника в желудок. Под действием ферментов желудочного сока членики разрушаются, из яиц выходят онкосферы.

• В кишечнике онкосферы проникают через слизистую оболочку в кровеносные сосуды и разносятся с кровью в органы и ткани больного, где из них в дальнейшем будут развиваться финны – цистицерки.

• Экзогенный путь – единичный цистицеркоз – несоблюдение правил личной гигиены при использовании в качестве удобрений некомпостированных человеческих фекалий, содержащих членики свиного цепня.

Клинические проявления зависят от массивности инвазии и локализации финн.

• При локализации финн в подкожной клетчатке или скелетных мышцах – финны определяются как эластичные образования, умеренно болезненные при пальпации. Финны сохраняются многие годы; иногда рассасываются, очень редко нагнаиваются.

• При цистицеркозе глаз – искажение формы предметов, слезотечение, постепенное понижение остроты зрения.

• При поражении головного мозга – сильная головная боль, нарушение кожной чувствительности и параличь скелетных мышц. Механическое давление цистицерков на жизненно важные центры ствола мозга может привести к внезапному летальному исходу.

Лабораторная диагностика

• Обнаружение члеников паразита в фекалиях больного. Основной диагностический признак зрелых члеников – 8 – 12 боковых ответвлений матки.

• Иммунологические методы обнаружения цистицерков – выявление антител с сыворотке крови методом ИФА.

Профилактика

• Ветеринарный контроль свинины с целью выявления финн паразита.

• Хорошая термическая обработка мелких кусочков.

• Выявление и лечение больных тениозом.

• Охрана окружающей среды от фекальных загрязнений.

4. Карликовый цепень Hymenolepis nana

Заболевание – гименолепидоз, контактный хронический гельминтоз с преимущественным поражением пищеварительной системы.

Локализация – тонкий кишечник.

Распространение – повсеместное, особенно в регионах с теплым климатом.

Способ заражения – фекально-оральный; факторы передачи – грязные руки, загрязненные предметы обихода, пищевые продукты – несоблюдении правил личной гигиены.

Группа риска – дети 4 – 14 лет из-за недостатка гигиенических навыков или особенностей возрастной восприимчивости к инвазии.

Источник заражения

• Больной человек.

• Возможно заражение человека от мышей и крыс, у которых паразитирует Н. fraterna (паразит домовой мыши), Hymenolepis diminuta (крысиный цепень), тождественные Н. nana.

Стадии развития: яйцо с онкосферой → финна (цистицеркоид) → взрослый цепень.

Инвазионная стадия – яйцо с онкосферой.

Морфология цепня

• Длина до 5 см, ширина члеников менее 1 мм. Нежный червь (тело разрывается при незначительном контакте) розовато-белесоватого цвета.

• Стробила имеет головку, шейку и 160 – 1000 члеников.

• На сколексе – четыре присоски, а на коротком хоботке – венчик из 20 – 24 крючьев.

• В передней части стробилы – гермафродитные членики, ближе к задней части – зрелые, внутри которых располагается матка с яйцами паразита.

Яйцо карликового цепня

• Размер: 28 – 44 х 28 – 38 мкм.

• Цвет светло-желтый.

• Форма округлая или слегка овальная.

• Оболочка двойная, прозрачная. Между оболочками имеются извивающиеся нити. Внутри различима лимонообразная онкосфера.

Жизненный цикл

• Гельминт может проходить все стадии развития в организме человека – одновременно основного и промежуточного хозяина. Поэтому в кишечнке человека может паразитировать сразу несколько тысяч червей.

• Переносчиками могут быть членистоногие – мучной червь, блохи, гусеницы.

Рис. 12. Жизненный цикл Hymenolepis nana.

• Яйца выделяются вместе с фекалиями в окружающую среду из организма больного человека.

• Во внешней среде яйца Н. nana быстро погибают при высушивании, высоких температурах.

• В организме человека онкосфера с помощью крючьев проникает в ворсинки тонкого кишечника, где через 6 – 8 дней превращается в финну типа цистицеркоид.

• В финне развивается головка и шейка будущего червя.

• После разрушения ворсинки цистицеркоид оказывается в просвете кишечника и прикрепляется к слизистой оболочке с помощью крючьев и присосок.

• Через две недели формируется половозрелый гельминт.

• Нежные зрелые членики отрываются от тела червя, оболочка их разрушается, и яйца оказываются в содержимом кишечника.

• Яйца могут выводиться из неповрежденных члеников через выводное отверстие матки.

• Часть яиц вместе с фекалиями выводятся из организма.

Патогенез и клинические проявления

• Токсико-аллергические проявления – головная боль, повышенение температуры, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, судорожные мышечные подергивания, в редких случаях эпилептические припадки.

• Крапивница, сыпь, вазомоторный ринит, конъюнктивит, отек Квинке.

• Механическое повреждение ворсинок тонкого кишечника – атрофия ворсинок, некроз слизистой оболочки, геморрагии, истончение мышечного слоя – снижение аппетита, периодические боли в животе и неустойчивый стул.

• Реже у больных появляется тошнота и рвота, бледность кожных покровов.

• Нарушаются микрофлора кишечника, его ферментативная активность.

• Недостаточность витаминов РР, С, В₂, снижение массы тела, гипохромная анемия, умеренная эозинофилия, увеличение СОЭ.

• На фоне инвазии возможно обострение язвенной болезни.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое выявление яиц и члеников паразита в фекалиях больного.

• Фекалии желательно исследовать свежими, так как при высыхании яйца деформируются. При высокой интенсивности инвазии количество яиц в испражнениях велико, и для их обнаружения достаточно применить метод нативного мазка.

Профилактика

Личная профилактика – личная гигиена, мытье овощей и фруктов.

Общественная профилактика – медицинский и санитарно-гигиенический контроль в детских учреждениях.

• Гельминтологическое обследование всех вновь поступающих в коллективы детей и принимаемого на работу в детские учреждения персонала.

• Плановые (не реже 2 раз в год) копроовоскопические обследования детей и персонала детских учреждений.

• В случае выявления больных детей на весь период лечения отстранить их от посещения детского учреждения, взрослых - от работы.

• Тщательное проведение влажной уборки помещений. Рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими растворами или обдавать кипятком горшки, краны умывальников в туалетах.

• Проведение мероприятий по борьбе с механическими переносчиками яиц гельминтов.

• Формирование у детей гигиенических навыков: мытье рук перед едой и после посещения туалета, отвыкание от привычки грызть ногти, брать в рот пальцы, игрушки, карандаши и т.д.

5. Цепень собачий (тыквовидный, огуречный) Dipylidium caninum

Заболевание – дипилидиоз – зоонозный биогельминтоз, характеризующийся аллергизацией организма и нарушением функций пищеварительного тракта.

Локализация – тонкий кишечник.

Распространение – у облигатных хозяев (собак и кошек) дипилидиоз встречается во всех географических зонах. Среди людей повсеместно регистрируют спорадические случаи.

Способ заражения человека – случайное проглатывание инвазированных власоедов и блох этих животных. Чаще болеют дети младшего возраста, которые более тесно контактируют с ними.

Источник заражения – собаки, кошки, лисица, волк, шакал, песец, енот и др.

Стадии развития яйцо с онкосферой → финна (цистицеркоид) → взрослый цепень.

Инвазионная стадия – цистицеркоид.

Морфология

• Стробила бело-желтого или розоватого цвета.

• Длина 20 – 50 см, ширина до 3 мм.

• Передняя часть тела тонкая, кзади стробила постепенно утолщается.

• Членики удлиненные. Зрелые членики имеют форму огуречного семени.

• На сколексе (диаметр до 0,35 мм) – четыре овальные присоски и булавовидный втягивающийся хоботок, вооруженный 4 – 8 поперечными рядами крючьев (до 90 крючьев).

• В гермафродитных члениках – шарообразные семенники (150 – 200) разбросаны по всей проглоттиде. По бокам каждого членика – половые бугорки с половыми отверстиями.

• Парные трубчатые яичники находятся в задней части членика.

• Зрелые проглоттиды – извитая (петлистая) матка с большим числом овальных капсул, в каждой из которых содержится от 3 до 30 яиц с онкосферами.

• Онкосферы вооружены шестью крючьями.

• Благодаря красноватому оттенку оболочек яиц зрелые членики имеют розовый цвет.

Жизненный цикл

• Смена двух хозяев.

• Промежуточные – блохи, власоеды.

• Окончательные – хищные плотоядные животные (собаки, кошки, волки, лисы, еноты).

• Человек – факультативный хозяин (случайная инвазия). Люди, не имеющие непосредственного контакта с животными, заболевают очень редко, так как яйца гельминта весьма неустойчивы во внешней среде и погибают через 1 - 2 сут.

• Членики оторваются от стробилы и активно выходят из кишечника окончательного хозяина во внешнюю среду, где разрушаются и высвобождают яйцевые капсулы, заполненные яйцами.

• Капсулы накапливаются в перианальных складках, рассеиваются во внешней среде, попадают в подстилки для животных, на их шерсть, в щели пола.

• Яйцевые капсулы собачьего цепня проглатываются власоедами и личинками блох.

• В организме личинок онкосфера не претерпевает изменений.

• Формирование цистицеркоида начинается в куколке и завершается во взрослой особи блохи в течение 18 – 30 сут.

• Окончательные хозяева заражаются при проглатывании инвазированных власоедов и блох.

• В тонкой кишке окончательного хозяина цистицеркоиды прикрепляются к слизистой оболочке и через 15 – 20 дней достигают половой зрелости.

Рис. 15. Жизненный цикл Dipylidium caninum.

Патогенез и клинические проявления

• Патогенез сходен с инвазией цепнем карликовым.

• При инвазиях единичными паразитами болезнь обычно протекает бессимптомно.

• При интенсивной инвазии – снижение аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, метеоризм, боли в животе, нарушение сна.

• Во время активного выползания члеников – зуд в перианальной области, раздражительность.

• Изредка регистрируют гипохромную анемию.

• Осложнения не встречаются.

Лабораторная диагностика

• Обнаружение в свежих фекалиях подвижных розовых члеников цепня собачьего

• Копроовоскопическое выявление капсул и яиц собачьего цепня.

Профилактика

• Соблюдение правил гигиены при содержании домашних собак и кошек, уничтожение их эктопаразитов, периодическая дегельминтизация.

• Санитарно-просветительная работа с целью привить (особенно детям) навыки личной гигиены и обращения с собаками и кошками.

6. Эхинококк Echinococcus granulosus

Заболевание – эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, характеризующийся длительным течением с образованием финнозных пузырей с преимущественной локализацией в печени и легких. Гидатидозный эхинококкоз – профессиональная болезнь пастухов, владельцев ездовых собак, стригалей овец, шерсть которых загрязнена яйцами паразита.

Локализация у человека – печень (60 %), легкие (30 %), головной мозг и другие органы.

Локализация у плотоядных животных – тонкий кишечник.

Распространение

• Африка, Америка, Австралия, Европа.

• В РФ - Якутия, Бурятия, Новосибирская, Томская, Омская области, Закавказье.

Способ заражения человека

• Употребление немытых огородных культур, овощей или фруктов, на которых могли оказаться яйца паразита.

• Отказ от мытья рук после контакта с землей или после общения с животными, например, собаками, на шерсти которых находятся яйца эхинококка.

• Отказ от мытья рук после снятия шкур зараженных хищных животных.

Источник заражения – плотоядные животные.

Стадии развития яйцо с онкосферой → эхинококковая киста (пузырь, гидатида) → взрослый цепень.

Инвазионная стадия для человека – яйцо с онкосферой.

Инвазионная стадия для плотоядных животных – эхинококковая киста.

Морфология

• Длина стробилы 5 – 6 мм, тело червя состоит из 3 – 4 члеников.

• Последний (зрелый) членик паразита по длине превышает всю остальную стробилу.

• На сколексе – четыре присоски и хоботок с двумя рядами крупных и мелких крючьев.

• Половой аппарат закладывается во втором членике.

• Третий членик – гермафродитный – мелкие шарообразные семенники, двухлопастной яичник, желточник.

• Сбоку членика в ямку открывается половая клоака, она переходит в циррусную сумку, к которой подходят семявыносящий канал и влагалище.

• Зрелый членик – мешковидная матка с боковыми выростами, переполненная яйцами. Матка имеет выводное отверстие, через которое яйца паразита выделяются за пределы членика.

Эхинококковая киста (пузырь, гидатида)

• Личиночная стадия Е. granulosus – киста, заполненная жидкостью.

• Стенка кисты состоит из двух оболочек: наружной (хитиновой, кутикулярной) и внутренней (зародышевой).

• Зародышевая оболочка образует выводковые капсулы (многочисленные пузырьки), в которых формируются сколексы.

• Из сколексов развиваются дочерние пузыри, а в них - внучатые.

• В течение нескольких лет киста эхинококка постепенно увеличивается в размерах.

• Ткани хозяина формируют вокруг кисты плотную фиброзную оболочку (соединительнотканную капсулу).

Рис. 16. Строение Echinococcus granulosus: I — половозрелая особь; II — эхинококковый пузырь.

1 — головка (с крючьями на хоботе и четырьмя присосками), 2 — второй членик с гермафродитной половой системой, 3— третий членик с маткой, набитой многочисленными яйцами, 4 — кутикулярная оболочка пузыря, 5 — герминативная (зародышевая) оболочка, 6 – 9 — эндогенные (внутренние) дочерние пузыри на разных стадиях развития, внутри образуются головки, 10 — сколекс, превращенный в пузырь, 11 – 14 — экзогенные (наружные) пузыри на разных стадиях развития, 15 — вторичное размножение пузырей.

Жизненный цикл

• Смена двух хозяев.

• Промежуточные – травоядные животные – овцы, козы, крупный рогатый скот, олени, лоси, свиньи, лошади, человек (тупиковая ветвь в развитии эхинококка).

• Окончательные – плотоядные животные – собака, волк, енотовидная собака, барсук, шакал, гиена, динго, койот, лисицы и др.

• В тонком кишечнике окончательного хозяина может паразитировать несколько десятков эхинококков.

• Из организма окончательного хозяина вместе с фекалиями во внешнюю среду выделяются зрелые членики эхинококка или отдельные яйца.

• Созревшие яйца паразита содержат онкосферу. Яйца покрыты плотной защитной оболочкой – онкосферы сохраняются в окружающей среде до 6 месяцев.

• Заражение промежуточных хозяев происходит при заглатывании яиц или зрелых члеников паразита вместе с травой.

Рис. 17. Жизненный цикл Echinococcus granulosus.

• В кишечнике промежуточного хозяина оболочки яиц разрушаются пищеварительными ферментами; освободившиеся онкосферы с помощью крючьев проникают через эпителий кишечника в кровеносные сосуды и разносятся по организму.

• Миграция онкосферы: кишечник → воротная вена → печень → нижняя полая вена → правая половина сердца → легкие → левая половина сердца → в органы по большому кругу кровообращения.

• Дальнейшее развитие эхинококка в организме промежуточного хозяина чаще происходит в печени (60%), легких (30%), в головном мозге и других органах – с меньшей вероятностью.

• В органах из онкосферы постепенно развивается личиночная стадия – пузырь эхинококка (или киста эхинококка, или однокамерный эхинококк).

• У человека пузырь эхинококка может достигать в диаметре до 10 см, у животных значительно больше.

• Заражение хищников происходит при поедании внутренних органов инфицированных финнами травоядных животных.

• Из каждой выводковой капсулы, содержащей зародышевые сколексы, в кишечнике окончательного хозяина развиваются половозрелые стадии паразита.

• Так поддерживается природный очаг эхинококкоза.

• В синантропном очаге промежуточными хозяевами являются домашние травоядные, а основными окончательными – собаки.

• В распространении заболевания участвует человек, скармливающий собакам органы зараженных животных.

Патогенез и клинические проявления

• Токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена веществ эхинококка на организм хозяина.

• При увеличении размеров пузыря эхинококка – механическое повреждение окружающих тканей, сдавливание органов, кровеносных сосудов.

• При локализации эхинококка в печени – тяжесть и боль в правом подреберье; желтушность кожных покровов в результате нарушения оттока желчи.

• При сдавливании воротной вены – нарушение оттока венозной крови от кишечника и появление асцита.

• При локализации эхинококка в легких – сухой кашель, боли при дыхании, одышка, синюшность кожных покровов.

• При разрыве эхинококкового пузыря в результате механической травмы, при пальпации, при попытке произвести диагностическую пункцию – в кровоток больного поступают антигены эхинококка → анафилактический шок.

• Разрыв стенок пузыря может привести к рассеиванию выводковых капсул и образованию новых финн, но уже с другой локализацией.

Лабораторная диагностика

• Иммунологические методы – обнаружение антител к паразиту.

Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены – мытье рук после контакта с шерстью домашних и сторожевых собак, после стрижки овец или снятия шкур диких животных.

• Хорошо промывать огородные культуры перед употреблением.

• Плановое обследование людей из группы риска: пастухов в районах пастбищного животноводства, работников предприятий по переработке шерсти.

• Не допускается скармливание собакам внутренних органов животных, в которых содержатся финны эхинококка.

• При обнаружении пузырей эхинококка следует их уничтожить путем сжигания. Органы животных, закопанные в землю, могут быть обнаружены и съедены собаками.

• Периодическая дегельминтизация собак, особенно тех, которые постоянно кормятся сырыми органами животных.

7. Альвеококк Echinococcus multilocularis

Многокамерный эхинококк

Заболевание – альвеококкоз, или альвеолярный эхинококкоз – зоонозный природно-очаговый биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением с преимущественным поражением печени и возможными последующими метастазами в различные другие органы. Процент смертности больных людей высокий.

Локализация у человека – преимущественно печень.

Локализация у плотоядных животных – тонкий кишечник.

Распространение

• Европа (Австрия, Швейцария, Германия), Северная Америка (Канада, Аляска).

• В РФ – Дальний Восток, Челябинская, Пермская, Самарская, Ростовская области.

Способы заражения человека

• Употребление в пищу немытых дикорастущих трав и лесных ягод, питье воды из природных водоемов.

• Несоблюдение правил личной гигиены после контакта с шерстью зараженных собак. Наибольшую опасность представляют собаки в сельской местности, ездовые собаки в северных регионах.

• Ошкуривание диких животных, на шерсти которых находятся яйца паразита.

Группы риска – охотники и члены их семей, работники звероферм.

Источник заражения – плотоядные животные.

Стадии развития яйцо с онкосферой → альвеококковая киста → взрослый цепень.

Инвазионная стадия – яйцо с онкосферой.

Жизненный цикл

• Смена двух хозяев.

• Промежуточные – мышевидные грызуны (хомяки, суслики, песчанки, полевки, ондатры, бобры), травоядные животные, человек.

• Окончательные – лисицы, песцы, волки, домашние кошки и собаки.

• Заражение окончательных хозяев происходит при поедании грызунов, пораженных личиночной стадией альвеококка.

• Зрелые членики отпочковываются от стробилы и активно выползают из анального отверстия хозяина, перемещаются по шерсти животных, оставляя при этом яйца.

• Яйца могут выходить из зрелого членика в просвете кишечника, а затем с фекалиями хозяина попадать на почву.

• Инвазионная форма – яйцо с онкосферой – попадает в организм промежуточных хозяев при поедании растительности или при водопое.

• Онкосферы альвеококка устойчивы к неблагоприятным условиям: при - 20°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, а в воде – до 2-х месяцев.

Рис. 19. Жизненный цикл альвеококка: 1 – половозрелая особь; 2 – окончательные холзяева; 3 – созревание онкосфер в зрелом членике; 4 – онкосфера в окружающей среде; 5 – заражение онкосферой промежуточных хозяев; 6 – развитие финны (альвеококковый узел) в организме промежуточного хозяина.

• Онкосферы из кишечника промежуточного хозяина по системе воротной вены достигают печени, где из них начинает развиваться финнозная стадия – пузырь альвеококка – конгломерат мелких пузырьков, объединенных одной соединительнотканной капсулой.

• Внутри каждого пузырька формируется зародышевый сколекс.

• Развитие финны в организме человека происходит в течение нескольких лет.

• Отличительная особенность пузыря альвеококка – пузырьки, располагающиеся на поверхности, отпочковывают новые, которые внедряются в межклеточное пространство и разрушают ткани органа – экзогенный рост пузыря.

• В конечном итоге формируется многокамерная (альвеолярная) финна.

• Разрушение тканей печени может сопровождаться нарушением целостности кровеносных сосудов – мелкие пузырьки, оторвавшиеся от финны, с током крови заносятся в другие органы, где задерживаются и дают начало формированию новой финны.

• Экзогенный рост пузыря альвеококка и способность к метастазированию напоминает развитие злокачественной опухоли.

Патогенез и клинические проявления

• На ранней стадии заболевания – слабость, недомогание, головная боль, кожный зуд.

• В дальнейшем – чувство тяжести в правом подреберье; диспепсические расстройства, особенно после употребления жирной пищи.

• При пальпации живота можно заметить увеличение размеров печени, ее бугристость.

• Состояние ухудшается при метастазировании пузыря в головной мозг, почки, легкие.

• На фоне угнетения иммунной системы – нагноение пузырей, абсцессы во внутренних органах.

• Единственный способ лечения – оперативное удаление пузырей альвеококка.

Лабораторная диагностика – иммунологические методы.

Профилактика

• Санитарно-просветительная работы среди населения, особенно из групп риска.

• Соблюдение правил личной гигиены после добычи пушнины и ошкуривания зверей.

• Не допускать скармливание собакам тушек убитых животных.

8. Личинки цестод животных, вызывающие болезни у человека

8.1. Процеркоиды и плероцеркоиды (Sparganum) цестоды Spirometra erinacei europei

Заболевание – cпapгaнoз – биогельминтоз, характеризующийся поражением глаз, подкожной клетчатки и внутренних органов.

Локализация у человека – различные органы.

Локализация у плотоядных животных – тонкий кишечник.

Распространение – Япония, Восточная Африка, Южная Америка.

Способы заражения человека

• Случайное заглатывание циклопов, содержащих процеркоиды, при питье некипяченой воды из водоемов.

• Употребление в пищу термически необработанного мяса животных, в котором содержатся плероцеркоиды.

• Контактное заражение при разделке туш животных, а также в процессе приготовления экзотических блюд, в основе которых используется мясо земноводных. Заражение происходит при наличии ранок и микроповреждений на коже человека.

Способ заражения окончательных хозяев – поедание второго промежуточного хозяина с плероцеркоидами.

Источник заражения – плотоядные животные.

Стадии развития: яйцо → корацидий → процеркоид → плероцеркоид → половозрелая спирометра.

Инвазионные стадии для человека – процеркоиды и плероцеркоиды.

Инвазионная стадия для плотоядных животных – плероцеркоид.

Морфология

• Длина стробилы спирометры от 1,5 до 4 м.

• Зрелые членики широкие и короткие, на конце стробилы они почти квадратные.

• Личинки подвижны. Плероцеркоиды желтоватые, длина 1 – 60 см.

Жизненный цикл

3. Смена трех хозяев.

4. Промежуточные – рачки (Cyclops и др.).

5. Дополнительные – амфибии (лягушки), рептилии (змеи), птицы, млекопитающие (грызуны, насекомоядные, кабаны, медведи).

6. Человек для спарганума служит случайным хозяином и является для паразита экологическим тупиком.

7. Окончательные – домашние и дикие хищные млекопитающие семейств кошачьих и псовых (собака, волк, лисица, песец, рысь, кошка).

• Яйца выделяются вместе с фекалиями из кишечника окончательного хозяина и попадают в воду. Яйца овальные, 52 – 76 х 32 – 44 мкм.

• Из яиц выходят корацидии и заглатываются рачками, в организме которых через 3 нед. они превращаются в процеркоидов.

• Инвазированные рачки заглатываются дополнительными хозяевами.

• Рачки перевариваются, а процеркоиды проходят через стенку кишки дополнительного хозяина, локализуются в различных тканях и превращаются в плероцеркоидов (спарганумов).

• Дефинитивный хозяин поедает инвазированного дополнительного хозяина.

• В тонком кишечнике окончательного хозяина плероцеркоиды спирометры на 11 – 14-й день достигают половозрелой стадии.

Рис. 20. Жизненный цикл Spirometra erinacei europei.

Патогенез и клинические проявления

• Токсико-аллергическая реакция и механическое повреждение различных тканей и органов мигрирующими и фиксированными личинками.

• Наиболее часто поражаются глаза, особенно веки. Паразитирование плероцеркоидов в подкожной жировой клетчатке – резкий отек век. Веки пастозны, малоподвижны, закрывают глаза, зуд и кожные высыпания.

• Конъюнктивальная форма – при локализации личинки под слизистой оболочкой – отек конъюнктивы без отделяемого, светобоязнь или блефароспазм.

• В утолщенной слизистой оболочке – узел величиной с фасоль.

• В кистеобразной опухоли около глазного мясца или в конъюнктиве верхнего свода можно обнаружить личинку паразита.

• Орбитальная форма (в глазнице) – воспалительный экзофтальм с выступающим вперед неподвижным глазным яблоком – поражение роговицы, отек глазницы и сдавление зрительного нерва.

• Внутрь глаза личинка проникает очень редко.

• При спарганозе головного мозга – парезы, умеренная гидроцефалия.

• Паразитирование плероцеркоидов под кожей и в мышцах – воспаление, зуд, высыпания на коже, под кожей появляется подвижная «опухоль», которая мигрирует на значительные расстояния. Отеки, возможны абсцессы.

• Вокруг погибших личинок образуются очаги местной воспалительной реакции и появляются некрозы.

• Заболевание может продолжаться несколько лет.

Рис. 21. Sparganum proliferum. Удаление паразита из глаза человека.

Лабораторная диагностика

• Окончательный диагноз устанавливают после идентификации личинки, извлеченной хирургическим путем.

Профилактика – фильтрование воды, употребляемой для питья, и термическая обработка экзотических продуктов питания - мяса лягушек и змей.

8.2. Ценур - личинка цестод рода Multiceps

Заболевание – ценуроз – спорадически встречающееся заболевание человека, проявляющееся разнообразными клиническими симптомами в зависимости от вида паразита.

• Ценуроз у человека вызывают личинки нескольких видов гельминтов рода Multiceps: Μ. multiceps, Μ. serialis, Μ. brauni, Μ. glomeralis и др.

• Наиболее опасен М. multiceps, личинки которого поражают мозг.

• Локализация у человека – ларвоциста Multiceps multiceps локализуется в ЦНС.

Локализация у окончательного хозяина – тонкий кишечник.

Распространение – повсеместно в скотоводческих районах мира.

• В РФ – Северный Кавказ, Сибирь, Поволжье, Урал.

• Казахстан, республики Средней Азии, реже на Украине и в Закавказье.

• Во всех регионах случаи заболевания человека регистрируют спорадически.

Способ заражения человека – перорально, проглатывая онкосферы с загрязненными продуктами питания и водой, через грязные руки.

Источник заражения – собаки (в основном приотарные и чабанские) и дикие псовые.

Стадии развития: яйцо с онкосферой → ларвоциста (Coenurus cerebralis) → половозрелый Multiceps.

Инвазионная стадия для человека – яйцо с онкосферой.

Морфология

• Длина стробилы до 1 м. Стробила состоит из 200 – 250 члеников шириной около 5 мм.

• Слаборазвитый хоботок снабжен 22 – 23 крючьями, расположенными в два ряда.

• В зрелых члениках от ствола матки отходят с каждой стороны по 9 – 26 боковых ветвей.

• Ценурус – тонкостенный водяной пузырь размером от горошины до куриного яйца.

• Стенка ценуруса тонкая, просвечивающаяся, двухслойная.

• На внутренней оболочке пузыря группами располагаются ввернутые внутрь плотно прилегающие друг к другу сколексы диаметром 2 – 3 мм.

• Хоботки сколексов вооружены двумя рядами хитиновых крючьев.

Жизненный цикл

• Смена двух хозяев.

• Промежуточные – овца, коза, крупный рогатый скот, реже - свинья, лошадь, буйвол, як, сайга, зубр, верблюд, северный олень.

• Человек в редких случаях может быть промежуточным хозяином, он является для паразита экологическим тупиком.

• Окончательные – собака, волк, шакал, лисица, песец.

Рис. 24. Жизненный цикл М. Multiceps. 1 – сколекс цестоды; 2 – гермафродитный членик; 3 – зрелый членик; 4 – яйцо; 5,6 - строение ценуруса; 7 – ценурус в головном мозге овцы.

• Собаки выделяют зрелые членики мультицепса, заполненные яйцами, содержащими онкосферы, которые попадают на траву, корм, подстилку и в воду.

• Онкосферы в эмбриофорах очень стойки и долго сохраняются во внешней среде, хотя относительно быстро гибнут при высоких температурах в сочетании с инсоляцией.

• Церебральный ценуроз очень широко распространен среди скота.

• В кишечнике человека заглоченная онкосфера освобождается от эмбриофора, пробуравливает стенку кишки и по кровеносной системе, заносится в печень, а затем через большой круг кровообращения – в головной мозг, где через 3 месяца превращается в ларвоцисту.

• Пузыревидная личинка локализуется в веществе головного мозга или на его основании.

• Реже ценур поражает спинной мозг.

Патогенез и клинические проявления

• Механическое воздействие ларвоцисты, токсическое влияние продуктов ее обмена на организм хозяина – поражение центральной нервной системы.

• Головные боли со рвотой, боли в области шеи и позвоночнике, усиленное потоотделение, апатия.

• Слабость, конвульсивные движения, дезориентация во времени и пространстве, шаткая походка и парезы.

• Возможны приступы эпилепсии, психозы и другие расстройства психики, кратковременная потеря сознания.

• Клиническая картина развивается медленно в течение нескольких лет.

• Иногда наступает внезапная смерть.

• Поражение конъюнктивы – отек века с выраженной воспалительной реакцией.

• Поражение гланого яблока – в стекловидном теле образуются кисты - ирит, иридоциклит, помутнение в стекловидном теле, отслойка сетчатки.

• Развивается вторичная глаукома, потеря зрения.

• Ценуры других видов Multiceps чаще локализуются в подкожной жировой клетчатке, мышечной ткани, полостях тела, вследствие чего появляются узлы, напоминающие фибромы или липомы, однако в отличие от них узлы при ценурозе болезненны даже в покое.

Лабораторная диагностика

• Исследование содержимого удаленной кисты.

• Ценуроз дифференцируют от эхинококкоза и новообразований.

• Лечение хирургическое. Прогноз при локализации ценура в мозге или глазах серьезный.

Профилактика – как при эхинококкозе.

II. Самостоятельная работа обучающихся на занятиии

Для эффективной работы на практическом занятии ознакомьтесь с методическим материалом.

1. Дополните предложения:

1. Онкосфера – это…

2. Финна – это…

3. Человек для эхинококка является…хозяином.

4. Окончательными хозяевами для Spirometra erinacei europei и цестод рода Multiceps являются…

5. Заражение человека дифиллоботриозом происходит при…

6. Основными стадиями развития тениид являются…

7. К группе риска при заражении гименолепидозом относятся…

8. При эхинококкозе у человека чаще всего поражается…

9. Человек для свиного цепня является…хозяином.

10. Карликового цепня относят к группе…гельминтов.

2. Заполните таблицу. Некоторые виды цестод возможно объединить.

4. Определите отличия члеников и сколексов бычьего и свиного цепней и зарисуйте их строение. Данные занесите в таблицу.

5. Пользуясь атласом, определите яйца и личинки цестод. Зарисуйте их и дайте характеристику (размер, форма, цвет).

III. Контрольные задания

1. Блиц-опрос

1. Охарактеризуйте класс Ленточных червей.

2. Охарактеризуйте морфологические особенности представителей цестод.

3. Охарактеризуйте циклы развития цестод и их хозяев.

4. Какие цестоды паразитируют в кишечнике человека?

5. Какие стадии цестод являются инвазионными для человека?

6. Какие цестоды паразитируют во внутренних органах человека?

7. Каково медицинское значение изучаемых цестод?

8. Как происходит заражение человека цестодозами?

9. Каковы методы лабораторной диагностики цестодозов?

10. Какова профилактика цестодозов?

2. Выберите правильный ответ.

Тема 9: Тип круглые черви Nemathelminthes. Класс нематоды Nematoda

Цель занятия: сформировать и закрепить у студентов профессиональные умения и знания по определению представителей класса Nematoda, их морфологии и жизненных циклов, освоить методы лабораторной диагностики заболеваний, вызванных нематодами.

При подготовке к занятию должны проработать следующие вопросы теории:

1. Общая характеристика класса Нематоды.

2. Строение и жизненные циклы геогельминтов (аскарида, власоглав, анкилостомиды, стронгилоидес).

3. Строение и жизненные циклы контактных гельминтов (острица).

4. Строение и жизненные циклы биогельминтов (трихинелла, филярии, ришта).

5. Лабораторная диагностика и профилактика нематодозов.

Используемая литература:

• Корнакова Е.Е. - Медицинская паразитология. / Е.Е. Корнакова. - М.: Академия, 2011.

• Медицинская паразитология: лабораторная диагностика: учебник / В.П. Сергиев [и др.] Под ред. В.П. Сергиева, Е.Н. Морозова. – Ростов н/Д : «Феникс». 2017.

• "МУК 4.2.3145-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания". 26.11.2013.

Дополнительная литература:

• Заяц Р.Г. Основы общей и медицинской паразитологии / Р.Г. Заяц, И.В. Рачковская, И.А. Карпов. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2002.

• Яфаев Р.Х. Медицинская паразитология: Учебное пособие. / Р.Х. Яфаев. – Спб.: Фолиант, 2007.

После изучения этой темы Вы должны:

Уметь:

- классифицировать представителей класса Nematoda;

- ориентироваться в методических указаниях по методам лабораторной диагностики заболеваний, вызванных круглыми червями;

- выявлять яйца нематод в микропрепарате;

- выявлять личинки стронгилоидеса.

Знать:

- основные термины;

- строение и жизненные циклы нематод;

- методы лабораторной диагностики заболеваний, вызванных круглыми червями.

Вам необходимо следующее оснащение:

- методическая разработка;

- учебник: Медицинская паразитология: лабораторная диагностика под ред. В.П. Сергиева;

- лекционный материал;

- «МУК 4.2.3145-13. 4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов. Методические указания». 26.11.2013.

I. Методический материал Тип Круглые черви Nemathelminthes

• Развитие из трех зародышевых листков (экто-, эндо- и мезодермы).

• Билатеральная симметрия удлиненного, цилиндрического тела с круглым сечением.

• Появление первичной полости тела, задней кишки и анального отверстия.

• Наличие кожно-мускульного мешка, пищеварительной, выделительной, нервной и половой систем.

• Раздельнополость.

• Отсутствие дыхательной и кровеносной систем.

• Паразитов человека относят к классу собственно круглых червей.

Класс собственно круглые черви Nematoda

Виды, имеющие медицинское значение

1. Геогельминты, развивающиеся с миграцией

• Аскарида человеческая Ascaris lumbricoides

• Кривоголовка двенадцатиперстной кишки Ancylostoma duodenale

• Некатор Necator americanus

• Угрица кишечная Strongyloides stercoralis

2. Гельминты, развивающиеся без миграции

• Острица человеческая Enterobius vermicularis

• Власоглав человеческий Trichocephalus trichiurus

2. Биогельминты, заражение которыми происходит при проглатывании личинок с тканями промежуточного хозяина

• Трихинелла спиральная Trichinella spiralis

• Ришта Dracunculus medinensis

2. Биогельминты, передающиеся трансмиссивно. Филяриатозы

• Вухерерия Wuchereria bancrofti

• Бругия Brugia malayi, Brugia timori

• Лоа лоа Loa loa

• Онхоцерки Onchocerca volvulus

• Дирофилярии Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis

2. Нематоды животных, мигрирующие в организме человека и способные вызывать его заболевания Larva migrans

• Токсокара Toxocara canis

• Анизакиды Anisakis simplex

Общая характеристика класса

• Нематодозы – заболевания, вызываемые паразитическими круглыми червями.

• Размеры – от 1 мм до 1 м и более.

• Кожно-мышечный мешок – снаружи покрывает тело нематоды, образован кутикулой, гиподермой и одним слоем продольных мышц.

• Кутикула многослойная – наружный скелет – защищает от механических повреждений и химических воздействий.

• Гиподерма – симпласт – состоит из субкутикулы и продольных валиков (4 – 16 и более), обеспечивает активные обменные процессы и интенсивный биосинтез.

• Продольные мышцы разделены валиками гиподермы на несколько продольных лент.

• Тело нематоды изгибается только в дорсовентральной плоскости, поскольку брюшные и спинные мышечные ленты действуют как антагонисты.

• Первичная полость тела находится внутри кожно-мышечного мешка, не имеет специальной выстилки, содержит полостную жидкость с половыми и пищеварительными органами.

• Полостная жидкость находится под большим давлением, создает опору для мускулатуры (гидроскелет), участвует в обменных процессах. Может быть токсичной.

• Пищеварительная система – прямая трубка: передний, средний и задний отделы.

• Ротовое отверстие расположено на переднем конце тела, окружено тремя губами.

• У некоторых видов имеется ротовая капсула, вооруженная зубами, пластинками или другими режущими элементами.

• Глотка, цилиндрический пищевод, средняя, задняя кишка, анальное отверстие.

• Дыхание осуществляется в анаэробных условиях по типу брожения, образуются органические кислоты (масляная и валериановая), обладающие токсическим, раздражающим действием.

• Выделительная система - одноклеточные кожные железы, от них отходят два длинных боковых канала, расположенных вдоль всего тела нематоды в боковых валиках гиподермы.

• В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней соединяются в один непарный канал и открываются наружу экскреторной порой.

• У нематод имеются особые фагоцитарные клетки (1 – 2 пары), в которых задерживаются и накапливаются различные нерастворимые продукты обмена веществ.

• Они расположены в полости тела по ходу боковых выделительных каналов.

• Нервная система – окологлоточное нервное кольцо и продольные нервные стволы (спинные и брюшные).

• Органы чувств – органы осязания (сосочки) и химического чувства (амфиды).

• Амфиды расположены по бокам головного конца, особенно хорошо развиты у самцов.

• Нематоды раздельнополы и характеризуются внешним половым диморфизмом.

• Самки крупнее самцов. У самцов задний конец закручен на брюшную сторону.

• Для нематод характерны половое размножение и внутреннее оплодотворение.

• У самца имеется один трубчатый семенник, переходящий в семяпровод, за которым следует семяизвергающий канал, открывающийся в задний отдел кишечника.

• Соединение половых путей с задней кишкой образует клоаку.

• Около клоаки расположены совокупительные спикулы.

• У самок половая система трубчатая, состоит из парных яичников, яйцеводов, маток, которые сливаются, образуя влагалище.

• Самые узкие, слепо замкнутые отделы трубки представляют собой яичники.

• Они постепенно переходят в более широкие отделы, выполняющие функции яйцеводов.

• Наиболее широкие отделы - матки, соединяющиеся между собой и образующие непарное влагалище, которое открывается наружу на брюшной стороне.

Цикл развития

• Большинство нематод откладывают яйца, есть живородящие виды.

• Формирование и созревание личинок чаще всего происходит во внешней среде.

• У некоторых видов цикл развития может завершаться в организме одного хозяина.

• В процессе развития личинки линяют несколько раз.

• У ряда нематод личинки, выйдя из яйца во внешней среде, способны вести свободный образ жизни в почве.

• Различают рабдитовидные и филяриевидные личинки.

• У некоторых видов личинки могут активно проникать через кожу хозяина.

• Большинство нематод относятся к геогельминтам, развиваются без смены хозяев.

• Для личинок многих геогельминтов характерна миграция по органам и тканям хозяина к месту окончательной локализации, где они достигают половой зрелости.

• Некоторые геогельминты развиваются без миграции личинок.

• Геогельминты, поражающие только человека, не могут паразитировать у животных – антропонозы.

• Развитие биогельминтов происходит с участием промежуточных хозяев – кровососущие насекомые, ракообразные, или один и тот же организм служит последовательно сначала окончательным, а затем промежуточным хозяином.

• Большинство нематод, паразитирующих у человека, в половозрелой стадии обитают в пищеварительной системе человека.

• Некоторые локализуются в лимфатических узлах и сосудах, соединительной ткани, под кожей конечностей, в подкожной жировой клетчатке.

1. Геогельминты, развивающиеся с миграцией

1.1. Аскарида человеческая Ascaris lumbricoides

Заболевание – аскаридоз – геогельминтоз, характеризуется поражением легочной и пищеварительной системы.

Локализация

• Взрослые аскариды – тонкий кишечник.

• Личинка – полость альвеол в легких.

Распространение – повсеместное. Особенно в странах с умеренным и теплым климатом.

• Отсутствует в зонах вечной мерзлоты, пустыни и полупустыни.

• Очаги аскаридоза обычно формируются в сельской местности, где в качестве удобрений применяют необезвреженные человеческие фекалии.

Способ заражения – фекально-оральный.

• Загрязненные яйцами аскарид овощи или фрукты, вода, предметы обихода, грязные руки.

• Механические переносчики яиц – насекомые.

Источник заражения – больной человек, выделяющий оплодотворенные яйца аскарид.

Стадии развития: яйцо → личинка→ взрослый гельминт.