3. Лямблии Lamblia intestinalis
Заболевание – лямблиоз – антропонозный протозооз, протекающий в виде латентного (скрытого) паразитоносительства или с незначительными клиническими проявлениями, преимущественно в виде дисфункций кишечника.
Локализация: тонкий кишечник, ДПК.
Распространение: повсеместное, особенно в регионах с низкой санитарной культурой. Чаще болеют дети до 14 лет.
Способ заражения
Фекально-оральный (употребление плохо очищенной или некипяченой воды из источников центрального водоснабжения, а также воды из природных водоемов, через загрязненные цистами предметы обихода - игрушки, посуда, белье и т.д., употребление пищевых продуктов, загрязненных цистами лямблий).
Факультативно-трансмиссивный (механические переносчики – мухи).
Инвазионная форма: циста.
Источник инвазии: человек - цистоноситель.
Стадии развития: чередование вегетативной стадии и цисты.
Трофозоиты имеют грушевидную форму, передний конец широкий, закругленный; задний – заостренный. По средней линии проходят две опорные нити – аксостили, которые делят клетку на две симметричные половины. В каждой из них располагается по одному ядру. Цитоплазма прозрачная. Органоиды движения – четыре пары жгутиков. В передней части лямблий располагается присасывательный диск, который служит для прикрепления паразита к эпителию кишечника.
Питание: питательные вещества всасывают всей поверхностью тела.
Размножение: продольное деление в просвете тонкой кишки. Процесс деления занимает 15 – 30 минут, численность паразитов в организме человека интенсивно возрастает: на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий.
Рис. 6. Жизненный цикл Lamblia intestinali : i – инфекционная стадия; d – диагностическая стадия.
Цикл развития
Эксцистирование – при попадании цисты в пищеварительный тракт из неё в верхнем отделе тонкого кишечника выходит подвижный трофозоит, способный размножаться.
Инцистирование – часть трофозоитов увлекается пищевыми массами в нижние отделы тонкого и толстого кишечника, где физико-химические условия неблагоприятны для вегетативной формы лямблий. Здесь образуются цисты, процесс длится 12 - 14 ч. Вначале они теряют подвижность, на поверхности их тела появляются псевдоподиеобразные выпячивания цитоплазмы, жгутики отбрасываются. Тело приобретает овальную форму, происходит деление ядер. Цисты, покрытые плотной оболочкой, имеют округлую или овальную форму. На переднем конце видны 4 ядра, тесно прилегающие друг к другу, аксонемы и серповидно изогнутые фибриллы. Цисты выделяются из организма больного с фекалиями во внешнюю среду.
Выделение цист начинается через две недели после заражения и носит прерывистый характер. Периоды выделения цист в огромных количествах («положительная фаза») чередуются периодами скудного выделения («отрицательная фаза»). Длительность «немых промежутков» составляет 8 – 12 дней. Больные за сутки могут выделять с фекалиями до 18 млрд. цист.
Цисты лямблий овальной формы, длиной 10 – 14 мкм. При окраске раствором Люголя приобретают желто-коричневый цвет. Оболочка достаточно толстая, часто как бы отслоена от самой цисты. Этот признак помогает отличить цисты лямблий от других схожих образований. В зрелых цистах можно обнаружить 4 ядра и присасывательный диск. Во влажной почве цисты сохраняют свою жизнеспособность несколько месяцев, а при недостатке влаги погибают через 4 – 5 дней.
|
Рис. 7. Схематическое изображение лямблии:
а – трофозоит (вид спереди); б – вид сбоку; в – двуядерная циста; г – четырехъядерная циста; 1 – ядро; 2 – жгутики; 3 – присасывательный диск; 4 – медиальные тела; 5 – пучок аксонем жгутиков; 6 – фрагменты пелликулы присасывательного диска. |
Патогенез и клиника
Попадание в организм человека нескольких десятков цист приводит к возникновению заболевания. Инкубационный период 1 – 2 недели.
Трофозоиты c помощью присасывательного диска фиксируются к эпителию ворсинок кишки, затем открепляются, переходят в просвет кишечника и снова прикрепляются к ворсинкам, но уже в другом месте. Проникновение лямблий в ткани ворсинок возможно только при интенсивном заселении паразитами кишечника.
Лямблии механически блокируют слизистую оболочку, активно поглощают питательные вещества и ферменты из щеточной каемки микроворсинок, что приводит к нарушению процесса пристеночного пищеварения. При инвазии наблюдается снижение всасываемости органических веществ, витаминов, микроэлементов.
Лямблии разрушают гликокаликс эпителия ворсинок и раздражают нервные окончания стенки кишки, нарушается двигательная активность кишечника.
Быстрому размножению лямблий в кишечнике способствуют следующие факторы: употребление богатой углеводами пищи, снижение кислотности желудочного сока, нарушение состава микрофлоры кишечника.
При клинически выраженной форме лямблиоза больные жалуются на умеренные боли в животе, вздутие живота, тошноту, изжогу, расстройства стула. Нарушение всасывания веществ в тонком кишечнике приводит к таким клиническим проявлениям как усталость, потеря массы тела, пониженный аппетит, бледность, склонность к кровотечениям, мышечные подергивания.
В случае гибели лямблий продукты их распада всасываются из кишечника и способствуют возникновению различных форм аллергических реакций: кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы.
Диагностика
Паразитологический - микроскопирование дуоденального содержимого и фекалий.
Иммунологические методы исследования позволяют выявить антигены лямблий в фекалиях или специфические иммуноглобулины в плазме крови больного.
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены, употребление в пищу мытых овощей и фруктов (если возможно обработка их кипятком), употребление только фильтрованной, а лучше кипяченой воды.
Выявление и лечение цистоносителей и больных лямблиозом. Для этого рекомендуется в детских коллективах проводить обследования детей и персонала не реже 2-х раз в год. При выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, необходимо обследовать всех членов семьи.
Проведение санитарно-гигиенических мероприятий по защите окружающей среды от фекального загрязнения.
Организация санитарно-эпидемиологического контроля источников водоснабжения и качества питьевой воды.
Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.