4.1. Планирование стационарной помощи

Традиционная схема планирования развития стационарной медицинской помощи выглядела следующим образом:

1. Определение производственных мощностей медицинс­кого учреждения (количества коек того или иного профиля) ис­ходя из численности населения данной территории и нормати­вов потребности населения в койках с учетом иерархического уровня обслуживания.

2. Расчет количества штатных должностей, необходимых для обслуживания этих мощностей, исходя из типовых штатных нормативов для данных видов медицинских учреждений (не дифференцированных по территориям или каким-либо другим признакам).

3. Планирование объемов работы медицинского учрежде­ния исходя из количества и структуры коек.

4. Определение потребности в финансовых ресурсах для содержания медицинского учреждения исходя из штатного рас­писания, производственных мощностей и показателей работы коек (койко-дни и т. д.), то есть составление сметы расходов.

В связи с существенным изменением хозяйственного ме­ханизма здравоохранения последовательность планирования должна быть принципиально иной, ориентированной не на ре­сурсы, необходимые на содержание медицинского учреждения, а на финансирование оказания определенных объемов меди­цинской помощи.

Новая схема планирования работы стационарного медицин­ского учреждения может быть представлена в следующем виде:

1. Определение объемов работы медицинского учреждения исходя из реального уровня госпитализации населения.

2. Определение производственных мощностей медицинс­кого учреждения (количества коек того или иного профиля) ис­ходя из объемов работы.

3. Расчет количества штатных должностей медицинского персонала, необходимых для выполнения имеющихся объемов работы.

4. Определение потребности в финансовых ресурсах, не­обходимых для выполнения имеющихся объемов работы.

Плановые показатели объема деятельности больницы на­чинаются с расчета показателей по каждому специализирован­ному отделению стационара, имеющему койки. Они устанав­ливаются на год с распределением по месяцам. И лишь затем делается свод по больнице в целом.

Приведем расчет плановых показателей стационара в двух вариантах - на год и на месяц (30 дней), соответственно табл. 14 и 15'.

За основу норматива при определении потребности насе­ления в стационарной помощи принято считать уровень гос­питализации на 1000 жителей (табл. 16).

¹ Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М: Грантъ. - 2000. - С.92-108.

Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдельным специальностям определяется по формуле И.И. Розенфельда:

где:

К - необходимое количество педиатрических коек;

Н - численность детского населения;

Р - процент госпитализации детского населения;

П - среднее число дней пребывания больного ребенка на койке;

Д - среднее число дней работы койки в году.

Расчет может быть проведен по формуле в модификации И.Я. Родова, С.Я. Фрейдлина, В.А. Миняева:

где:

М - необходимое число педиатрических коек; а - число детей, подлежащих госпитализации; б - средняя продолжительность пребывания больного ре­бенка на койке (в днях);

в - средняя годовая занятость педиатрической койки в днях (оборот койки).

При построении территориального плана здравоохранения всегда следует учитывать местные условия и особенности, ко­торые могут значительно изменить нормативы обеспечения потребности населения в медицинской помощи, построенные на общих закономерностях.

В зависимости от числа специализированных коек в райо­не формируется сеть стационарных учреждений (детские об­щесоматические и специализированные больницы, стационар­ные отделения в диспансерах, родильные дома и т. д.).

Таблица 14 Планирование показателей работы койки на год

Таблица15 Планирование показателей работы койки на месяц (30 дней)

² Примечание. При условии закрытия 25 сметных коек из 75 на 30 дней каждая койка в отделении будет простаивать в среднем за месяц 10 дней (25 х 30) : 75.

Таблица 16 Нормативы стационарной помощи населению России

Медицинская специальность (профиль коек)	Ожидае­мое число госпита­лизаций на 1000	Необходимое число коек для обеспечения потребности населения в стационарной помо­щи на 10 000				Плани­ руемый оборот койки		Среднее число дней пре­бывания на койке		Необходимое число коек на 300000 населения
		детей	взрослых	всего
Кардиология	4,77	1.76	3,31	2,96	16-17		21,3		89,0
Гастроэнтерология	4,21	2.15	2.59	2,49	16-17		20,0		75,0
Пульмонология	2.77	0.76	1.60	1,62	16-18		20,0		49,0
Эндокринология	2.01	0,71	1.45	1.20	16-18		20,0		36.0
Нефрология	0.94	0.17	0,41	0.34	16-18		20.0		10,0
Гематология	0,60	0.30	0,37	0.35	14-15		23.5		11,5
Аллергология	0,64	0.33	0.40	0,38	15-18		20,6		11,5
Педиатрия Патология	4,39	7.43	—	1.68	25-26		12,6		12,5
новорожденных	1.26	3,83	-	0.87	13-14		24,6		26.0
Терапия	39,42	-	26,29	20.35	18-19		18.4		610,0
Инфекционные болезни	24,47	23.61	5.53	9,64	25-26		11,8		290,0
Травматология	8,23	2,53	4.37	4,12	19-25		15,5		124.0
Урология	4.53	1.19	2.25	2.01	22-24		14.8		60,0
Стоматология	1,16	0.33	0,47	0.44	26-30		12.2		13,0
Хирургия	28.71	5.21	11.97	10,45	26-28		12,6		314,0
Онкология	3,72	0,35	3,12	2,49	14-17		21,9		94.0
Акушерство	12,58	-	4,84	3.75	31-35		9,0		114,0
Гинекология	23,64	0,13	7.81	6,07	38-40		8,7		182,0
Для абортов	10.45	-	0.96	0,74	140-150		2.4		22.0
Отоларингология	9.96	6,44	2.13	3.10	29-33		10.8		93.0
Офтальмология	6,17	1.22	2,86	2.49	25-28		12.8		75,0
Неврология	11,61	2,39	8.40	7,04	16-17		20,6		211.0
Психиатрия	5.91	3.80	16.40	13,55	4-6		68,0		407.0
Наркология	2.94	-	6.49	5.02	6-7		52.3		150.0
Фтизиатрия	2,34	1.33	6,29	5.22	4-5		75.6		157,0
Дермато венерология	4,0	2,19	2.54	2,47	16-17		20,6		75,0
Всего	243,00	83.10	133.10	121,80	19-20		-		3564.00