16279 - Общее число условных единиц с коэффициентом сложности.

А по категории сложности можно выделить следующие группы себестоимости ЭКГ:

Простая ЭКГ 8 руб. 50 коп.

ЭКГ + 3 дополнительных отведения 10 руб. 60 коп.

ЭКГ + 6 дополнительных отведений 12 руб. 75 коп.

ЭКГ + физическая нагрузка 17 руб. 00 коп.

ЭКГ у постели больного 17 руб. 00 коп.

ЭКГ на дому 25 руб. 50 коп.

Необходимо учитывать также, что некоторые виды обору­дования используются для проведения различных процедур (исследований). Поэтому при расчете себестоимости конкрет­ного исследования (процедуры) более правильно учитывать время, затрачиваемое медицинским работником на проведение данного исследования (процедуры), и время работы оборудо­вания. В этом случае все затраты, взятые из сметы (зарплата, износ оборудования и т.д.), необходимо рассчитать на одну минуту рабочего времени. Затем, зная, сколько минут затрачивается на одну процедуру или одно исследование, можно рассчитать его себестоимость.

Особое значение имеет определение себестоимости лечения одного больного. В затраты на одного пролеченного больного за весь срок лечения включается стоимость всех видов проведенных диагностических исследований и лечебных процедур, хирургических операций, использованных медикаментов, перевязочных материалов, затрат на оплату труда медицинского персонала по отношению к данному больному, затрат на питание (если больной находится в стационаре), стоимость износа основных средств и т.д.

Кроме того, следует учитывать, что расчет тарифов стоимости медицинских услуг стационарных учреждений производится раздельно по основным (отделения стационара, имеющие койки), вспомогательным (отделения, оказывающие услуги основным: физиотерапевтическое, рентгеновское, патологоанатомическое, анестезиолого-реанимационное, приемное, клинико-диагностическое, лаборатория и др.) и администра­тивно-хозяйственным подразделениям.

На себестоимость оказывают влияние две группы факто­ров, действующие противоположно на величину себестоимос­ти медицинских услуг. С одной стороны, более рациональное использование средств, улучшение организации лечебно-диагностического процесса, сокращение сроков лечения приводит к снижению себестоимости лечения больного. С другой сто­роны, внедрение новой медицинской техники, использование дорогостоящих медикаментов, привлечение высококвалифици­рованных специалистов, рост заработной платы медицинских работников, увеличение затрат на питание, улучшение комфор­тности пребывания больных в лечебно-профилактических учреждениях способствуют увеличению себестоимости лечения больного. Поэтому увеличение затрат на лечение одного боль­ного так же, как и снижение, не должно считаться отрицатель­ным явлением, если это сопровождается совершенствованием диагностики, улучшением качества лечения, внедрением но­вого оборудования, применением новых технологий.

Таким образом, себестоимость является основой для рас­чета экономически обоснованных цен на медицинские услуги. Как правило, до сих пор при расчете затрат в лечебно-профи­лактических учреждениях, находящихся на бюджетном финан­сировании, ограничивались определением себестоимости ока­зываемых медицинских услуг. Однако необходимо учитывать полные затраты, включающие в себя расходы по 1-9 статьям, по текущему ремонту (статья 11), и расходы на капитальный ремонт и строительство (статьи 10,11), и стоимость основных фондов, амортизации здания, медицинского оборудования.

Интенсификация здравоохранения сопровождается быстрым ростом основных средств. Поскольку в деятельности лечебно-профилактических учреждений наиболее важную роль играют аппараты, приборы, инструменты особого назначения и т.д., отчего в значительной степени зависит качество меди­цинской помощи, то их относят к активной части основных фондов. Все остальное (здания, сооружения и передаточные устройства - коммуникации) составляет пассивную часть ос­новных фондов, на которую приходится самый большой удель­ный вес (до 75%) основных фондов: на активную часть (сто­имость оборудования, приборов, аппаратуры) приходится до 20%, на остальные виды (мягкий инвентарь, транспорт, хозяйственный инвентарь) - до 5%.

Таким образом, полные затраты определяются по следующей формуле:

3 = С + Ен х К,

где:

З - полные затраты;

С - себестоимость;

К - стоимость основных фондов;

Ен - величина, обратная сроку окупаемости основных фондов (от 0,08 до 0,12, то есть срок окупаемости фондов рассчитан от 8 до 12 лет).

Так, в наших примерах, приведенных выше, при учете полных затрат стоимость каждой медицинской услуги и лечения одного больного возрастает: стоимость одной ЭКГ возрастает до 15 руб. 49 коп. (вместо 11 руб. 54 коп.) и, соответственно, с учетом категории сложности она колеблется от 12 руб. 45 коп. до 33 руб. 95 коп. (вместо 8 руб. 50 коп. - 25 руб. 50 коп.).

Но и полные затраты не являются окончательной ценой. В условиях развитых рыночных отношений цены должны формироваться по принципу цены производства: цена производства равна сумме издержек производства и средней прибыли (то есть прибыль на капитал в соответствии со средней нормой прибыли, сложившейся в народном хозяйстве). В связи со сказанным цена медицинских услуг должна включать в себя, помимо себестоимости, прибыль. В условиях хозяйственного расчета и самофинансирования прибыль должна обеспечивать развитие учреждения и материальное стимулирование работников.

При установлении цены необходимо учитывать себестоимость медицинской услуги на основе полных затрат, стимулирующих ресурсосбережения и прибыль. В этом случае цена будет определяться по следующей формуле:

Ц = С + Е_н х К + Е_н хК х Р_н + С х Р_н,

где:

Ц - цена;

С - себестоимость;

К - стоимость основных фондов;

Ен - величина, обратная сроку окупаемости основных фондов (0,08-0,12);

Рн - норма рентабельности (0,2 - 0,25), то есть 20 - 25 %.

Рассмотренный выше метод определения стоимости медицинских услуг применим в том случае, когда мы имеем пролеченного больного, поэтому этот метод используется, как правило, в стационарах.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях наблюдаются и здоровые, и имеющие различные заболевания. Поэтому расчет стоимости медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях основан на определении затрат в зависимости от группы здоровья каждого жителя, дифференцированной по коэффициенту сложности.

В настоящее время расчет стоимости простой медицинской услуги (С) рекомендуется осуществлять по формуле³:

С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П,

где:

Сп - прямые расходы;

Ск - косвенные расходы;

Зт - расходы на оплату труда;

Нз - начисления на оплату труда;

М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр.;

И - износ мягкого инвентаря;

О - износ оборудования;

П - прочие расходы.

В соответствии с Инструкцией Минздрава России и РАМН от 10.11.99г. № 01 -23/4-10 по расчету стоимости медицинских услуг (временной).

В самом общем виде расчет тарифа на медицинскую услугу по элементам затрат производится следующим образом: расхо­ды определяются на основании штатного расписания и тари­фикации исходя из окладов конкретных работников и вакант­ных ставок с учетом всех установленных доплат, надбавок и повышений по формуле:

По расчетным нормативам за основу берутся расчетные нормы расходов в соответствии с приказами и постановлениями, а затем они индексируются.

Затраты на питание больных в стационарах определяются в расчете на один койко-день раздельно для взрослых, детей, инвалидов Великой Отечественной войны. Используются три основных варианта расчета:

• по фактическим затратам;

• расчетным стоимостным нормам;

• натуральным нормам расхода продуктов.

Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены находится дневная стоимость затрат по статье (код 110341), что соответствует затратам на один койко-день.

Косвенные расходы - это расходы на осуществление хозяй­ственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на лечебный процесс.

В состав косвенных расходов включаются: заработная пла­та общеучрежденческого персонала (основная и дополнитель­ная), расходы на командировки и служебные разъезды, оплата транспортных услуг, связи и коммунальных услуг.

Таким образом, вопросы ценообразования весьма актуаль­ны для современной медицины, так как умение определять цены на медицинские услуги необходимо и для перевода учрежде­ний здравоохранения на экономические методы управления, и для осуществления платных медицинских услуг, и для внедре­ния страховой медицины.