17. Стандарт: Астматикалық статус кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек көрсету;

Мақсаты: бронхтың тарылуын жою;

Көрсеткіші: астматикалық статус;

Қарама-қарсы көрсеткіші: жоқ;

Асқынулары: астматикалық статустың күшеюі, гипоксемиялық кома, жедел жүрек-өкпе жеткілксіздігі;

Қажетті заттар: оттек баллоны, маска, марлы дәке, тонометр, фонендоскоп, резінке жгуті, клеенка жастықша, резінке қолғап, муляж, резінке жгут, пинцет, этил спирті 70⁰, лоток, лейкопластыр, бір рет қолданатын шприцтер: 5мл, 10мл, 20мл көк тамырға еңгізетін ертінділерге арналған штатив, бір рет қолданатын система;

дәрілік заттар: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % ертінді, преднизолон 90 мг немесе гидрокортизон 250 мг, гепарин 10000 мг,4% гидрокарбонат натрий ертіндісі-200 мл.

Іс-әрекет алгоритмі:

1. Дәрігер шақырыңыз;

2. Физикалық және психикалық тыныштандырыңыз, қысып тұрған киімін шешіңіз, таза ауамен қамтамасыз етіңіз;

3. Қалта ингаляторын қолданыңыз;

4. Нейбулазер қолдану бронхолитикпен (сальбутамол 100 мкг/доза) 5-10 минут ішінде;

5. Маска арқылы ылғалды оттегін беру.

Дәрігердің тағайындауы бойынша мына дәрілерді енгізу:

6.10 мл 2,4 % - эуфиллина ертіндісін 0,9% - 10,0 мл изотоникалық ерітіндісімен көк тамырға ақырын, кейін 3-5 мл, 2,4 % эуфиллин ертіндісін көк тамырға инфузиялық ертіндімен к/т тамшылап еңгізу;

7. 90-150 мг (3-5 мл) преднизолона көк тамырға бірден еңгізу;

8. гепарин 5000-10000 ЕД (1-2 мл) көк тамырға енгізу;

9. 500 мл 0,9% натрий хлорид ертіндіні көк тамырға тамшылап немесе 500 мл 4% гидрокарбонат натрий (сода) ертіндісін к/т тамшылап еңгізу;

10.Пациентті үнемі қадағалау: пульсті, АҚҚ ,ТАЖ.

11. Пациентті жан сақтандыру бөліміне немесе қарқынды емдеу бөлмесіне жатқыз.

12. Пациентті зембілге жатқызып немесе басын көтеріп отырғызып тасымалдау.

Ескерту:

1. Наркотикалық, седативті, антигистаминді, зәр айдайтын, кальций, натрий ертінділерді еңгізуге болмайды!!!,

2. Бронхолитиктерді үнемі жиі қолдану науқастың өміріне қауіпті(рикошет симптомы).

Негіздеме:

1. 18 Қыркүйек 2009 жылғы қр Кодексі.

2. 23 сәуір 2013 жылғы № 111.ҚРденсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

3. 24.02.2015 жылғы № 127 ҚР денсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

4. 28.02.2015жылғы № 176ҚР денсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

18. Стандарт: Гипертониялық кризде жедел көмек көрсету

Мақсаты: артериалды қан қысымын 2 сағат ішінде 15-20% төмендету;

Көрсеткіші: артериалды қан кысымның тез арада көтеріліп кетуі;

Қарама-қарсы көрсеткіші: жоқ;

Асқынулар: жедел коронарлы синдром, жедел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі (жүрек демікпе, өкпе ісігі), жедел ми қан айналымының бұзылуы.

Ресурстар: ЭКГ қол аппараты, муляж, кушетка,қысқыш, марлі дәке, резинке жгут, клеенка жастықша, пинцет, залалсыздарындалған мақта шариктері, этил спирті70⁰, қол муляжі, бір рет қолданатын шприцтер: 5мл, 10мл, 20мл көк тамырға енгізетін ертінділерге арналған штатив, бір рет қолданатын система, лоток, лейкопластырь, медициналық қолғап, жылытқыш, қышы қағазы, КБУ.

анаприлин таб., таб.нифедипин ( коринфар, кордафен, адалат немесе каптоприл таб., ертінділер:1%-2-4мл лазикс (фуросемид), 0,01%- 1мл клофелин изотониялық ертінді натрий хлориді, 0,25%-1-2мл дроперидол, 25% – 10мл магний сульфат, 2,4%- 20 мл - эуфиллин к/т; 5%- 1мл пентамин.

Іс-әрекет алгоритмі:

1. Дәрігер щақырыңыз;

2. Физикалық және психикалық тыныштандырыңыз;

3. Таза ауамен қамтамасыз етіңіз;

4. Төсекте Фаулер биік жағдайын жаса ,бас жағын көтеріңіз;

5. Шүйде жағына және аяқтың бұлшық еттеріне қыша қағазын қойыңыз;

6. Аяғына жылытқыш қойып, қолына ыстық ванна жасаңыз;

7. Маңдайына суық компресс қойыңыз;

Дәрігердің тағайындауы бойынша мына дәрілерді еңгізу:

Криздің нейровегетативті түрінде :

10 мг нифедипин (коринфар, кордафен, адалат) тіл астына;

1%-2-4мл лазикс (фуросемид) к/т;

0,01%- 1мл клофелин 20мл изотониялық натрий хлорид ертіндімен к/т ақырын 5 минут;

0,25%-1-2мл дроперидол изотониялық ертіндімен к/т; тахикардияда-анаприлин 1таблетка (40мг) тіл астына;

Криздің сулы-тұзды түрінде - (криз екінші түрі, норадреналдік):

1%-2-4мл лазикс (фуросемид) к/т бір реттік ;

10 мг нифедипин немесе каптоприл тіл астына немесе ішке;

0,01%- 1мл клофелин20мл изотониялық натрий хлоридертіндіменк/т ақырын 5 минут;

2,4% - 20 мл эуфиллин -0,9% -20мл хлориднатрийертіндісімен к/т еңгізу

Криздің тырысу түрінде:

Диазепам 10-20 мг к/т - 0,9%-10мл хлорид натрий ертіндімен к/т, тырысу жойылғанша;

25% - 10мл магний сульфаты к/т өте ақырын!

Гипертония кризінде жедел солжақ қарынша жеткіліксіздікпен асқынса:

5%- 0,3-0,5мл пентамин 20мл изотониялық хлориднатрий ертіндімен к/т еңгіз ақырын,

АҚҚ бақылаумен және жалпы жағдаймен.

Ескерту:

Криз кезінде артериялық қан қысым 20% дан төмен түсірмеу ұсынылады, емдеу мекемесіне тасымалдау.

Үнемі АҚҚ және пациенттің жалпы жағдайын бақылау.

Пациентті зембілге жатқызып, бас жағын көтеріп жан сақтандыру бөліміне немесе қарқынды емдеу бөлмесіне жеткізіңіз.

Негіздеме :