Доза диализа при опп

Доза диализа при ОПП остается спорной.

В рандомизированном исследовании ПД сравнивали с ежедневным ГД; и не найдено отличий в уровне смертности в течение 60 дней (Р.S. ПД проводили в высокой дозе Kt/V_мочев 3.6 ± 0.6/нед, которая почти недостижима в практической деятельности).

Рекомендуемый Kt/V_мочев должен быть =2,1/нед у пациентов с ОПП вне зависимости от метода ЗПТ.

В таблице 10 приведены критерии, которыми врачи руководствуются при выборе методов заместительной почечной терапии.

Таблица 10.

Сравнение методов зпт (John a. Kellum, Cl. Ronco, crrt, Oxford Press, 2010).

Терапевтическая цель	Гемодинамика	Предпочтительный метод ЗПТ
Удаление жидкости	Стабильная Нестабильная	Изолированная УФ МНУФ
Клиренс мочевины	Стабильная Нестабильная	ИГД ПЗПТ: ПВВГД, ПВВГФ, ПВВГДФ
Угоржающая гиперкалиемия	Стабильная/нестабильная	Интермиттирующий ГД
Угрожающий метаболический ацидоз	Стабильная Нестабильная	ИГД ПЗПТ
Тяжелая гиперфосфатемия	Стабильная/нестабильная	ПЗПТ
Отек мозга	Нестабильная	ПЗПТ

7. Заключение

ОПП является мультидисциплинарной проблемой и характеризуется быстрым снижением почечных функций с накоплением веществ азотистого баланса, нарушением водно-электролитного равновесия и является принципиально обратимым.

Внедрение нового термина «ОПП» вместо «ОПН», распределение нарушения почечной функции по классификации RIFLE, основанную на повышении уровня креатинина, снижения СКФ в динамическом сравнении с исходными данными, позволяют распознать более ранние сроки почечного повреждения, в противовес констатации «почечной недостаточности».

В настоящее время, в период бурного развития кардиохирургической службы в Казахстане, ожидается прирост частоты развития ОПП. Своевременное распознавание, ранняя коррекция ОПП в данной ситуации являются как никогда актуальными задачами современной медицины, дабы лечение нарушения одной системы не приводили к потере функции других систем.

Приведенные в учебном пособии методы распознавания нарушений почечных функций, алгоритмы дифференциальной диагностики и тактических действий, справочные данные приложений и обсуждение клинических случаев помогут специалисту любого профиля разобраться в ситуации, осложнившей основное заболевание – развитии синдрома ОПП.

Адекватный мониторинг, их своевременная оценка позволяют диагностировать ОПП в ранние сроки. Поиск причин развития ОПП, их своевременная коррекция определяют обратимость почечных повреждений, соответственно улучшат прогнозы общего исхода заболевания.

ПРИЛОЖЕНИЯ: