- •Острое почечное повреждение
- •Перечень сокращений
- •Оглавление
- •Введение
- •Определение острого почечного повреждения
- •Классификация опп по классам rifle (adqi, 2004)
- •Классификация опп (akin)
- •Стадии опп (kdigo, 2012)
- •Преренальные причины
- •Причины и классификация острого почечного повреждения
- •Ренальное острое почечное повреждение
- •Постренальное опп
- •3. Патогенез острого почечного повреждения
- •Преренальное острое почечное повреждение
- •Патофизиология острого тубулярного некроза
- •Патогенез постренального острого почечного повреждения
- •4. Клиническая характеристика и диагностика острого почечного повреждения
- •Анамнез:
- •Лабораторные исследования при остром почечном повреждении
- •Лабораторные исследования при опп
- •Дифференциальная диагностика преренального и ренального опп
- •Визуализирующие методы исследования
- •Клиника острого почечного повреждния
- •Лечение острого почечного повреждения
- •Тактика ведения больных в зависимости от стадии острого почечного повреждения (kdigo, 2012)
- •Преренальное острое почечное повреждение
- •Ренальное острое почечное повреждение
- •Контраст-индуцированная нефропатия
- •Шкала риска контрастной нефропатии по Mehran (jacc, 2004)
- •Постренальное острое почечное повреждение
- •Заместительная почечная терапия
- •Принципы диализной терапии
- •Продолженные методы заместительной почечной терапии
- •Принципы перитонеального диализа
- •Механизм удаления жидкости и азотистых шлаков при пд
- •Сравнение методов установки перитонеального катетера
- •Техника проведения перитонеального диализа:
- •Доза диализа при опп
- •Сравнение методов зпт (John a. Kellum, Cl. Ronco, crrt, Oxford Press, 2010).
- •Заключение
- •Расчетные методы определения скф
- •Основные биохимические показатели сыворотки крови, норма
- •Показатели кислотно-основного состояния крови
- •Экскретируемая фракции натрия (feNa):
- •Экскретируемая фракция мочевины (feUr):
Постренальное опп
Постренальное острое почечное повреждение развивается при нарушении оттока мочи вследствие обструкции мочевыводящих путей, обоих мочеточников, мочевого пузыря или уретры. У детей ОПП может возникать при:
Наличии врожденных аномалий (клапан задней уретры)
Обструкции мочевых путей камнями
Обструкции опухолевым процессом.
К группе высокого риска постренального ОПП относятся пожилые мужчины, страдающие гипертрофией или раком предстательной железы. Причинами обструкции могут быть камни, сгустки крови, отторгающиеся некротизированные сосочки, опухоли, ретроперитонеальный фиброз, случайное повреждение мочеточников во время операции, стриктуры уретры.
Клинический пример №6
Мужчина, 72 г., жалобы на отсутствие мочевыделения в течение 2 дней. До этого момента были жалобы на частое ночное мочеиспускание (до 8 раз за ночь), а также нарушение самого акта мочеиспускания в виде длительного прерывистого характера выделения мочи, ощущение полноты мочевого пузыря по окончании мочеиспускания. Данные жалобы появились около трех лет назад с постепенной прогрессией. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Тургор кожи в норме. Гемодинамика без особенностей, АД 125/80 мм.рт.ст. При пальпации симфиза над лоном определяется мягкое безболезненное образование. ОАК без особенностей, в биохимическом анализе крови: креатинин 320 мкмоль/л, мочевина 14 ммоль\л, в ОАМ: лейкоциты 12-16 в п/зр, эритроциты 4-6 в п/зр.
Обсуждение:
ОПП, постренального генеза вследствие обструкции наружного мочеиспускательного канала, стадия 3 (F) в связи с анурией более 24 ч и повышением креатинина сыворотки более чем в 3 раза (KDIGO, 2012). Наиболее вероятная причина в данной возрастной категории – гиперплазия предстательной железы (доброкачественная или злокачественная). Этиология ДГПЖ – нарушения выработки тестостерона, гиперплазия предстательной железы и возможное раковое перерождение клеток простаты. Встречаемость у мужчин после 70 лет достигает 90%. Застой мочи может обусловливать развитие инфекции мочевой системы. Диагностика: характерные жалобы и анамнез, пальпация мочевого пузыря, предстательной железы, гиперкреатининемия, ОАМ. Проводится УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы, микционная цистография, определение уровня ПСА (простата-специфического антигена) для дифференциальной диагностики между добро- и злокачественным образованием. Незамедлительное лечение: катетеризация мочевого пузыря, оперативное (трансуретральная резекция, простатэктомия) или консервативное (назначение альфа-адреноблокаторов) уменьшение размера предстательной железы в зависимости от причины и стадии поражения.
В настоящее время различают 2 формы ОПП: внебольничное и госпитальное. Внебольничное ОПП чаще обусловлено преренальными (70%) и постренальными (17%) причинами и общая смертность среди них составляет 15%. При госпитальном ОПП риск смерти выше. Около 40% госпитального ОПП обусловлено ОТН, 15% лекарственными препаратами, 10% рентгенконтрастными препаратами и 5% НПВП. В отделениях реанимации большинство ОПП развивается вследствие ОТН (76%), меньше (18%) преренального происхождения (Р. Шрайер, 2009). ОТН в отделении реанимации часто многофакторный и является одним из проявлений синдрома полиорганной недостаточности.