Синдромы поражения вегетативной нервной системы

В зависимости от уровня поражения вегетативной нервной си¬стемы могут быть выражены различные синдромы.

При поражении гипоталамуса наблюдаются гипоталамические, или диэнцефальные, синдромы. Важнейшими из них являются синдром вегетативно-сосудистой дистонии, нейроэндокринный синдром, нарушение сна и бодрствования.

Вегетативно-сосудистый синдром характеризуется приступами тревоги, страха, подавленного настроения..в_сш£тании с_покр_ас-

нением или побледнением лица, повышением или падением ар­териального давления, головокружением, сердцебиениями.

Нейроэндокринный синдром характеризуется нарушениями обмена веществ, дисфункцией половых желез, несахарным моче­изнурением.

Нарушения сна и бодрствования проявляются приступами не­одолимой сонливости, извращения формулы сна — сонливостью днем и бодрствованием ночью, бессонницей.

Поражение узлов пограничного симпатического ствола приво­дит к расстройствам потоотделения, выпадению дермографизма и рефлекса «гусиной кожи», истончению и сухости кожи. Локали­зация этих изменений зависит от уровня поражения.

Поражение боковых рогов спинного мозга приводит к наруше­нию сосудистых рефлексов и потоотделению в зоне сегментарной иннервации.

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ Расстройства гнозиса (агнозии)

Гнозис (греч. gnosis — знание) — сложный комплекс аналити-ко-синтетических процессов, направленных на распознавание 'объекта как целого и отдельных его характеристик. Нарушения гнозиса называются агнозиями. В соответствии с видами органов чувств человека различают зрительные, слуховые, тактильные (соматосенсорные), обонятельные, вкусовые агнозии. Самостоя­тельную область составляют речевые агнозии.

„Зрительные агнозии возникают при поражении затылочной доли мозга; такое поражение приводит к выраженной «корковой сле­поте», при которой зрение как таковое остается сохранным, но полностью утрачивается зрительная ориентировка (рис. 78). Вся окружающая обстановка кажется больному чуждой и непонятной, в связи с чем он становится совершенно беспомощным. Напри­мер, больной может описать словами, как выглядела его рубашка, но не может ее узнать, вообще не понимает, что это такое.

В некоторых случаях больной способен узнавать и различать отдельные характеристики предметов: величину, форму, характер поверхности, но не знает предмета в целом. Например, при предъяв­лении расчески он может сказать, что это продолговатый, пло­ский предмет «с зубчиками», но что это такое — он не знает.

При поражении затылочной доли правого полушария боль­ной не узнает лиц родственников, знакомых, известных писате­лей и т.д. Так, с целью запомнить, а затем узнать лечащего врача больной вынужден запоминать, что его врач блондин и в карма­не у него находится платок голубого цвета. Своеобразным призна­ком является также игнорирование левой половины поля зрения.

Например, рисуя по заданию домик, больной не дорисовывает его левую часть и не замечает этого дефекта (рис. 79). При право-полушарных зрительных агнозиях иногда наблюдается неузнава­ние своих собственных вещей. Больной понимает, что перед ним шапка, но не узнает в ней свою собственную.

Слуховые агнозии (или душевная глухота) возникают при по­ражении височной доли мозга. Во время исследования слухового гнозиса предъявляют различные знакомые; звуки: шелест бумаги, звон колокольчика, звяканье монет и т.д. При слуховой агнозии больной слышит звуки, даже может отличить один от другого, но не узнает их источника.

При правополушарной слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых мелодий (амузия). Кроме того, плохо различаются муж­ские и женские голоса, голоса знакомых, речевые интонации.

Тактильная (или со]матосенсорная) агнозия возникает при по­ражении теменной доли мозга сзади от задней центральной изви­лины. Существуют несколько вариантов тактильной агнозии.

Астереогноз — неспособность узнавать предметы на ощупь при сохранном узнавании их при помощи зрения.

Расстройство схемы тела — неспособность показать части сво­его тела (нос, глаза, уши, правую руку и т.д.). Характерно, что при нанесении болевого раздражения на данную область больной легко ее обнаруживает и даже может назвать.

Анозогнозия — неузнавание своего дефекта. Обычно наблю­дается при поражении правого полушария. Например, больной с параличом правой руки и ноги отрицает наличие у него двига­тельных расстройств. Важно учесть, что при поражении лобных долей больные нередко пребывают в благодушном или апатичном состоянии и игнорируют свой дефект, хотя осознают его наличие. При слабоумии имеет место недооценка или полное непонимание своего дефекта. Эти состояния следует отличать от агнозии в стро­гом неврологическом понимании.

Обонятельная и вкусовая агнозии заключаются соответственно в неузнавании запахов и вкусовых раздражителей. Эти виды агно­зий не имеют существенного практического значения.