Расстройства праксиса (апраксии)

Праксис (греч. pragma — действие) — сложный комплекс ана-литико-синтетических процессов, направленных на организацию целостного двигательного акта. Праксис — это автоматизированное выполнение заученных движений. Для выполнения таких дви­жений «на едином дыхании» необходимы достаточная зрительно-пространственная ориентировка и постоянное поступление ин­формации о ходе выполняемых действий.

Расстройства праксиса называются апраксиями. Апраксин — своеобразные нарушения движений, при которых не наблюдается параличей. Различают три основных типа апраксий: моторную, или эфферентную, зрительно-пространственную и кинестетиче­скую, или афферентную. Нарушения речевого праксиса рассмат­риваются отдельно.

При моторной (эфферентной) апраксий больной утрачивает способность совершать привычные, ставшие автоматизированны­ми действия. К таким действиям относятся причесывание, засте­гивание пуговиц, завязывание шнурков, еда с помощью ложки, чистка зубов и множество других. Характерно, что у больного с моторной апраксией отсутствуют параличи, сохранены произволь­ные движения. Но он словно забывает, как надо причесываться, как пользоваться ложкой, как надевать рубашку и т.д.

Моторная апраксия наблюдается при поражении нижнетемен­ных отделов коры мозга.

При нарушении своевременности смены одних действий дру­гими наблюдается своеобразное застревание на одних и тех же действиях: больной не способен завершить начатый двигательный акт. Например, получив задание показать, как размешивают сахар в стакане с чаем и потом пьют чай с ложечки, больной правиль­но демонстрирует первую операцию (размешивание), но не может переключиться на выполнение второй части задания. Более про­стая проба — чередование движений: постукивание по столу сна­чала ребром ладони, потом ладонной поверхностью, потом кула­ком. Оказывается, больной не в состоянии чередовать даже два действия. Аналогичные пробы существуют и для лицевой муску­латуры, например попеременное причмокивание губами и пощел­кивание языком. Такого рода пробы важны для выявления ораль­ной (ротовой) апраксий при речевых нарушениях.

Нарушение своевременности переключения двигательных ко­манд наблюдается при поражении лобной доли.

Зрительно-пространственная, или конструктивная, апраксия заключается в нарушении целенаправленных действий вследствие дефекта зрительно-пространственной ориентировки. Больной с та­кой формой апраксий не различает правую и левую стороны, плохо понимает смысл предлогов над, под, за, поэтому он не может, например, нарисовать лицо человека, изобразить цифер­блат часов с определенным положением стрелок, сложить из спи­чек квадрат или треугольник (рис. 80, 81). Конструктивная ап­раксия наблюдается при поражении теменно-височно-затылочной области.

Кинестетическая (афферент­ная) апраксия заключается в не­способности управлять движе­ниями вследствие утраты конт-'роля за положением исполни­тельных органов. Главный де­фект — неумение придать произвольно определенную позу кисте, руке, языку, губам. Кинесте­тическая апраксия носит название «апраксии позы». Больному могут удаваться простейшие автоматические позы, например высовы­вание языка, открывание рта, сжимание кисти в кулак. Однако он не в состоянии выполнить более сложные действия (вытягивание губ «трубочкой», оттопыривание мизинца и т.п.).

«Апраксия позы» нередко приводит к нарушению привычной жестикуляции. Если больного просят погрозить пальцем, то он машет рукой из стороны в сторону. Больной не может правильно держать руку при рукопожатии. Нарушения жестикуляции могут наблюдаться и при моторной апраксии. В этих случаях больной способен придать руке исходную позу, однако он не знает, что ему следует делать дальше.

Кинестетическая апраксия наблюдается при поражении темен­ной доли мозга.