3. Розраховуємо рентабельність стаціонару

Назва облікової форми

№ форми

№ та дата Наказу МОЗ України

сторінки «Посіб-ника..»*

1

2

3

4

Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення

003-6/о

14.02.2012  №110

Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого

027/о

14.02.2012  №110

Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення

058/о

10.01.2006 №1

252-253

Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК)

088/о

14.02.2012  №110

319-320

Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу або його рецидиву

089/о

10.01.2006 №1

254

Повідомлення про випадок захворювання на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію, урогенітальний мікоплазмоз та трихомоніаз

089-1/о

10.01.2006 №1

255

Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости

089-2/о

10.01.2006 №1

254

Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення

090/о

10.01.2006 №1

256

Повідомлення про травму невиробничого характеру

092/о

23.05.1997 №158

312-313

Довідка №___ про тимчасову непрацездатність cтудента навчального закладу І-IV рівнів акредитації, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад

095/о

14.02.2012  №110

310-311

Карта розвитку новородженого

097/о

26.07.1999 №184

292-294

Медичне свідоцтво про народження

103/о

08.08.2006 №545

241-242

Лікарське свідоцтво про смерть

106/о

08.08.2006 №545

243-244, 278-279

Фельдшерська довідка про смерть

106-1/о

08.08.2006 №545

245-246

Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть

106-2/о

08.08.2006 №545

247-248

Довідка про тимчасове звільнення від роботи (навчання) у зв’язку із потребою догляду за хворою дитиною

138/о

314

Рецепт

Ф-1

19.07.2005 N 360

Листок непрацездатності

---------

259, 304-309

Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних

---------

29.05.2013  №435

2. Документація, що використовується в амбулаторіях, центрах первинної медико-санітарної допомоги, поліклініках, жіночих консультаціях

Медична карта амбулаторного хворого № ____

025/о

14.02.2012  №110

260-261

Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів

025-2/о

14.02.2012  №110

249, 121

Талон амбулаторного пацієнта

025-6/о

29.05.2013  №435

250-251, 267-268, 121-122

Контрольна карта диспансерного нагляду

030/о

14.02.2012  №110

262-263

Журнал запису пологової допомоги вдома

032/о

29.05.2013  №435

288-289

Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома

039/о

28.01.2004 №047

264

Довідка для дільничного педіатра або сімейного лікаря

057/о

29.12.2000 №369

302-303

Карта профілактичних щеплень

063/о

10.01.2006 №1

300-301

Зведена відомість захворювань та причин смерті в даному лікувальному закладі (серед дітей підліткового віку 15 - 17 років включно)

071-3/о

16.03.1999 №59

265-266

Лікарський висновок про переведення вагітної на іншу роботу

084/о

27.12.1999 №302

283

Індивідуальна карта вагітної і породіллі

111/о

27.12.1999 №302

280-282

Індивідуальна карта розвитку дитини

112/о

27.12.1999 №302

297-299

3. Документація, що використовується в стаціонарах, пологових будинках

Медична карта стаціонарного хворого № ____

003/о

14.02.2012  №110

273-275

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару

007/о

26.07.1999 №184

276

Зведена відомість обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонарі, відділенні або профілю ліжок

016/о

26.07.1999 №184

277

Карта хворого, який вибув із стаціонару, № __

066/о

14.02.2012  №110

257-258, 135-136

Історія пологів

096/о

26.07.1999 №184

290-291

Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні

113/о

29.12.2000 №369

284-287. 295-296

СТАТИСТИЧНІ ЗВІТИ установ і закладів охорони здоров'я

(витяг з Наказів МОЗ України від 10.07.2007 №378, від 31.10.2013 №939)

Звіт про контингент дітей і підлітків, яким здійснено щеплення проти інфекційних захворювань

6

31.07.2000 №256/184

Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживають у районі обслуговування лікувально-профілактичного закладу, за 20__ рік

12

10.07.2007 №378

124-126

Звіт про медичні кадри за 20__ рік (річна)

17

10.07.2007 N 378

Звіт про фактори навколишнього середовища, що впливають на стан здоров'я населення

18

Звіт лікувально-профілактичного закладу за 20__ рік (річна)

20

10.07.2007 №378

124-126, 137-138

Звіт про медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям за 20__ рік (річна)

21

10.07.2007 N 378

Звіт про медичну допомогу дітям за 20___ рік

31

19.09.2006 №630

171

Примітка: * - Посібник із соціальної медицини та організації охорони здоров'я / За ред. Ю.В. Вороненка. - К., 2002. – 359 с.

ПЕРВИННА ОБЛІКОВА ДОКУМЕНТАЦІЯ ЗА ОКРЕМИМ ТЕМАМИ

1. Документація, що використовується з метою запровадження механізму вибору та зміни пацієнтом лікаря загальної практики - сімейного лікаря (витяг з Наказу МОЗ України від 04.11.2011 №756)

Реєстраційна форма пацієнта лікаря первинної медичної (медико-санітарної) допомоги

025-09/о

Журнал обліку осіб, які прикріплені до лікаря, що надає первинну медичну допомогу

025-10/о

Талон про відкріплення пацієнта від лікаря, що надає первинну медичну допомогу

025-11/о

2. Документація, що використовується службами швидкої та невідкладної медичної допомоги (витяг з Наказу МОЗ України від 17.11.2010 N 999)

Картка виклику швидкої медичної допомоги

109/о

Карта виїзду швидкої медичної допомоги

110/о

Супровідний листок. Талон до супровідного листка

114/о

Журнал запису звернень про невідкладну медичну допомогу

115/о

Щоденник роботи станції (відділення) швидкої медичної допомоги

115-1/о

3. Документація, що використовується в закладах, що надають медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям, а також при комплексній медичній допомозі вагітній жінці під час небажаної вагітності (витяг з Наказу МОЗ України від 24.05.2013  № 423, від 13.02.2006 №67)

Журнал обліку приймання вагітних, роділь та породіль

002/о

Направлення на госпіталізацію вагітної жінки для проведення операції (процедури) штучного переривання небажаної вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів

002-1/о

Медична карта переривання вагітності

003-1/о

Журнал запису пологів у стаціонарі

010/о

Висновок комісії Міністерства охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій з визначення показань для проведення операції (процедури) штучного переривання небажаної вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів

028-3/о

Реєстраційна карта вагітної, яка хворіє на цукровий діабет

057/о

Журнал обліку новонарождених у відділенні (палаті)

102/о

Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні

113/о

Журнал обліку випадків перинатальної смерті

153/о

4. Документація, що використовується при реєстрації випадків контакту осіб з біологічними матеріалами ВІЛ-інфекції, моніторингу епідемічної ситуації з ВІЛ-інфекції, у т.ч. заходів профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, лікування ВІЛ-інфікованих осіб  (витяги з Наказів МОЗ України від 22.05.2013  №410, від 05.03.2013  № 180, від 03.08.2012  № 612, від 21.03.2012  № 182)

Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою

030-5/о

Реєстраційна карта випадку контакту, пов’язаного з виконанням професійних обов’язків, особи з кров'ю чи біологічними матеріалами людини, забрудненими ними інструментарієм, обладнанням чи предметами та проведення постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції (конфіденційна інформація) №____

108 - 2/о

Реєстраційна карта випадку контакту, не пов'язаного з виконанням професійних обов’язків, особи з кров'ю чи біологічними матеріалами людини, забрудненими ними інструментарієм, обладнанням чи предметами та проведення постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції (конфіденційна інформація) №____

108 - 3/о

Повідомлення № 1 № ___ про ВІЛ-інфіковану вагітну

501-1/о

Повідомлення № 2 № ___ про закінчення вагітності у ВІЛ-інфікованої жінки

501-2/о

Повідомлення № 3(І) № ___ про перебування на обліку дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою

501-3 (І) /о

Повідомлення № 3 (ІІ) № ___ про результати ранньої діагностики ВІЛ-інфекції та профілактику котримаксозолом у дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою

501-3(ІІ) /о

Повідомлення № 3 (ІІІ) № ___ про уточнення ВІЛ-статусу дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою

501-3 (ІІІ)/о

Повідомлення № 4 № ___ про ВІЛ-інфіковану дитину, народжену ВІЛ-інфікованою жінкою

501-4/о

Поінформована згода на участь у програмі профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини із застосуванням антиретровірусних препаратів

501-5/о

Реєстраційна карта ВІЛ-інфікованої особи № ___

502-1/о

Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті ВІЛ-інфікованої особи № ___

502-2/о

Інформована згода пацієнта на проведення медикаментозної постконтактної профілактики інфікування ВІЛ

----------

5. Документація з туберкульозу (витяг з Наказу МОЗ України від 02.09.2009 N657)

Виписка з медичної картки амбулаторного (стаціонарного, санаторного) хворого ТБ 09

027-4/о

Медична картка лікування хворого на туберкульоз ТБ 01

081-1/о

Фактори впливу на перебіг захворювання та на результат лікування ТБ 01-1

081-2/о

Результат культурального дослідження (посіву) попередній ТБ 06а

240-2/о

6. Документація, що використовується в медико- соціальних експертних комісіях (витяг з Наказу МОЗ України від 30.07.2012  №577)

Акт огляду медико-соціальною експертною комісією

157/о

Виписка з акта огляду медико-соціальною експертною комісією

157-1/о

Висновок про час настання інвалідності

157-2/о

Довідка про результати визначення у застрахованої особи ступеня втрати професійної працездатності у відсотках

158/о

Виписка з акта огляду медико-соціальною експертною комісією про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги

158-1/о

Виписка з акта огляду медико-соціальною експертною комісією

158-2/о

Статистичний талон експертного обстеження № 1

159/о

Медико-експертна справа

160-3/о

Повідомлення підприємству, установі, організації про результати огляду медико-соціальною експертною комісією

162/о

Довідка про невизнання інвалідом

167/о

Довідка про причинний зв'язок смерті з професійним захворюванням або трудовим каліцтвом

168-1/о

Акт визначення причинного зв'язку смерті з професійним захворюванням або трудовим каліцтвом

168-2/о