5.3. Аппараты ингаляционного наркоза
Аппарат ингаляционного наркоза – устройство для создания анестезирующих газопаровых систем и их подачи через дыхательный контур больному.
В настоящее время в учреждениях здравоохранения используются различные аппараты ИН, отличающиеся эксплуатационными характеристиками, назначением, сложностью и др. признаками, наиболее существенными из которых являются назначение, характер потока газов и тип дыхательного контура.
В зависимости от назначения, аппараты ИН можно разделить на следующие.
Универсальные аппараты постоянного потока, передвижные, для использования в стационарных условиях в отделениях анестезиологии и хирургии.
Портативные аппараты для отделений нейрохирургического профиля и для оказания экстренной помощи, к которым относятся аппараты непрерывного потока, прерывистого потока, наркозные ингаляторы.
По характеру потока газов в дыхательном контуре различают аппараты:
Постоянного потока с испарителями анестезиков высокого сопротивления или наркотических веществ низкого сопротивления.
Прерывистого потока, обеспечивающие поток анестезирующих газопаровых смесей во время вдоха под действием дыхательного усилия больного.
В зависимости от схемы построения дыхательного контура различают аппараты, работающие по открытому, полуоткрытому или полузакрытому контурам.
Современный аппарат ИН состоит из следующих основных узлов и систем:
системы высокого давления, обеспечивающей подачу к основным узлам аппарата сжатых медицинских газов: кислорода и закиси азота;
дозиметра, обеспечивающего плавное или дискретное дозирование и измерение расходов кислорода и закиси азота;
испарителя жидких наркотизирующих веществ, служащих для формирования парогазовой смеси жидких анестезиков с кислородом или воздухом;
дыхательного контура для обеспечения подачи больному или отведения от него парогазовой смеси, в состав которого обычно входят клапаны регуляции, адсорбер, шланги и присоединительные элементы;
устройства для искусственной вентиляции легких;
контрольно-измерительных приборов.
Обобщенная структурная схема аппарата ИН представлена на рис. 86.
Газы (кислород и закись азота) из баллонов подаются в редукторы (1), где их давление снижается и затем поступают в дозиметр (2), формирующий газовую смесь определенного состава. Затем эта смесь поступает в испаритель (3) жидких анестезиков и насыщаясь их парами до установленной концентрации накапливается в дыхательном мешке (5). Расположенный в контуре предохранительный клапан (4) служит для сброса через выходное отверстие излишка газа, когда давление в дыхательном контуре превышает установленное. Готовая смесь поступает в дыхательный контур, который может быть собран по открытой, полуоткрытой или полузакрытой схеме.
Рис. 86. Функциональная схема аппарата ИН: 1 – редуктор; 2 – дозиметр; 3 – испаритель; 4 – предохранительный клапан; 5 – дыхательный мешок; 6 – адсорбер; 7 – нереверсивный клапан; 8 – клапан выдоха; 9 – клапан вдоха; 10 – маска
В открытом контуре воздух для дыхательной смеси поступает в аппарат через испаритель из атмосферы и выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу через клапан выдоха.
При работе по полузакрытому дыхательному контуру происходит возврат выдыхаемого газа, очищенного в адсорбере (6) от СО2 в дыхательный контур и к пациенту, для чего адсорбер с клапанами вдоха (9) и выдоха (8) соединяется с воздуховодом.
При работе по полуоткрытому дыхательному контуру вместо адсорбера к воздуховоду присоединяется нереверсивный клапан (7), через который наркозная смесь вдыхается пациентом из аппарата, а выдыхается в атмосферу. Поступление наркотической смеси в дыхательные пути больного обеспечивается его самостоятельным дыханием или при помощи ИВЛ, осуществляемой вручную сжатием мешка или автоматическим аппаратом ИВЛ.