Клиническая картина

Клинические проявления ЯБ у детей нередко отличаются от таковых у взрослых. В частности, чем моложе ребенок, тем менее спе­цифичны его жалобы. У детей школьного возраста симптоматика больше напоминает комплекс жалоб взрослых, но она менее четко очерчена. В целом ряде случаев язва является почти случайной находкой во время проведения эндоскопического исследования.

Как уже отмечалось, наиболее часто у детей встречается дуоде­нальная локализация язвенного дефекта, а язвы, расположенные дистальнее угла желудка, по своим патогенетическим особенностям и клинической картине практически идентичны дуоденальным В связи с этим, описывая особенности клинической картины ЯБ у детей, мы будем в основном ориентироваться на антро-пилорическое и дуоденальное расположение язвенного дефекта.

По мнению большинства исследователей медиогастральные и фундальные язвы у детей не имеет специфической клинической картины.

Клиническая симптоматика у детей с ЯБДК зависит от фазы заболевания, степени выраженности гастродуоденита и моторных нарушений (ГЭР, ДГР).

В комплексе жалоб детей с ЯБ необходимо выделять 3 основ­ных синдрома: болевой, диспепсический, астеновегетативный. Наиболее ярко они проявляются в фазу обострения заболевания.

Боли, как правило, носят приступообразный, реже — ноющий характер. Они обычно средней продолжительности или длитель­ные, с локализацией в эпигастральной, пилородуоденальной обла­стях или в области пупка. Типичный мойнигановский ритм боли (голод — боль, пища — облегчение) отмечается обычно в фазу обо­стрения заболевания, но не более чем у каждого четвертого боль­ного. У большинства детей даже в острую фазу не удается выявить четкой связи с приемом пищи; боли носят несистематический ха­рактер, возникая в разное время суток без отчетливого провоциру­ющего фактора.

Тем не менее, определенное диагностическое значение имеют боли натощак, частично купирующиеся приемом пищи, и «поздние отсроченные боли», возникающие через 2-3 часа после еды. Ноч­ные боли характерны для небольшого числа детей (10-15%), в ос­новном старшего школьного возраста. Редко отмечается иррадиа­ция боли в поясничную область и зону правого подреберья.

Диспепсические жалобы у детей также более выражены в фазу обострения ЯБДК. Как правило, превалируют тошнота, изжога, отрыжка, рвота; у '/3 детей отмечаются периодические запоры. Неустойчивый стул встречается примерно у каждого десятого па­циента. Аппетит у большинства больных ЯБДК сохранен или по­вышен.

Признаки астеновегетативного синдрома выявляются более чем у половины больных и представлены головными болями, быстрой утомляемостью, раздражительностью, общим недомоганием.

Более чем у 2/3 больных выявляются признаки вегетативной дистонии с преобладанием парасимпатикотонии: повышенная по­тливость, красный стойкий дермографизм, артериальная гипото­ния, брадикардия и т.д.

У некоторых больных, особенно с длительным язвенным «ста­жем», формируются характерные черты личности: эмоциональная лабильность, легкая ранимость, повышенная возбудимость, эго­центризм и др.

При объективном исследовании, как правило, определяется бо­лезненность при пальпации в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, реже — в правом и левом подреберье. У 3/4 больных выявля­ются положительные симптомы Менделя, у 2/3 — положительные «пузырные» симптомы, указывающие на поражение билиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей), у '/3 — болезнен­ность при пальпации в точке Мейо — Робсона, что позволяет запо­дозрить вовлечение в процесс поджелудочной железы (по типу ре­активного панкреатита).

При адекватной терапии на фоне снижения интенсивности бо­левого синдрома постепенно уменьшаются диспепсические проявления, исчезает болезненность при пальпации живота, улучшается общее самочувствие детей. Последнее нередко становится причиной прекращения планового лечения, вплоть до полного от­каза от него (особенно в подростковом возрасте), что приводит к рецидиву всех инициальных симптомов, но на новом, более серьезном уровне.