Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Осложненное течение ГЭРБ в детском возрасте встречается не часто, хотя во взрослой практике отмечается в 30-40% случаев заболевания. Наиболее частым осложнением ГЭРБ является пептический эрозивно-язвенный эзофагит, который наблюдается в 2-7%случаев. Эрозии и изъязвления крайне редко являются причиной тяжелых кровотечений, также редким исходом пептической язвы пищевода является его перфорация.

Грозным осложнением ГЭРБ являются стриктуры пищевода, которые возникают при рубцевании язвенных дефектов.

Одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Барретта.

Синдром Барретта, впервые описанный в 1950 году, является клинико-морфологическим понятием и проявляется клини­ческой картиной тяжелой ГЭРБ, образованием пептических эзофагеальных язв и очаговой гетеротопией слизистой оболочки желудка и (или) тонкого кишечника в пищеводе. Это заболева­ние большинство авторов расценивают как осложнение ГЭРБ, хотя не исключают и возможность формирования метаплазии врожденного характера. Известно также, что примерно в 30% случаев данный синдром осложняется развитием аденокарциномы пищевода.

Вопрос об истинной частоте встречаемости синдрома Барретта к детском возрасте остается открытым, но становится все более очевидно, что изменения, присущие этому синдрому встречаются у детей в последние годы все чаще. Свидетельством этого является рост частоты выявления различного рода папиллом в абдоминаль­ном отделе пищевода, нередко на 2-3 см и более проксимальнее Z-линии, типичных очагов гетеротопии, «высоких» эрозивных эзофагитов.

Очень редкое выявление язв пищевода у детей рождает ил­люзию о невысокой частоте встречаемости синдрома Барретта. С позиций описания «классического» барреттовского пи­щевода это, вероятно, оправдано, однако достаточно высокая частота выявления ГЭРБ у детей (10-20% по данным разных авторов) и синдрома Барретта у взрослых, с учетом длитель­ности формирования метапластических процессов предпола­гает определенную «барреттовскую» настороженность уже в детском возрасте.

С морфологической точки зрения выделяют 4 формы синдрома Барретта:

характерная или определенная;

кардиальная;

фундальная;

индифферентная или «пестрая».

Последняя, в сочетании с дисплазией слизистой оболочки, яв­ляется наиболее прогностически неблагоприятной в плане малигнизации.

В детском возрасте это заболевание в своем «классическом» ва­рианте встречается достаточно редко, однако высокая частота вы­явления ГЭРБ у детей и синдрома Барретта у взрослых, с учетом длительности формирования метапластических процессов, застав­ляет по-другому взглянуть на проблему ранней диагностики этой патологии именно у детей.

Одно из грозных осложнений ГЭРБ — развитие постгеморра­гической анемии, которая может возникнуть как при хиатальной грыже, ущемление которой травмирует слизистую оболочку диаф-рагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного по­ражения слизистой оболочки пищевода. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, гипо- или норморегенераторная. Уровень содержания железа в сыворотке крови снижен, а железосвязывающая способность повышена.