Дифференциальная диагностика

Чаще всего дифференциальный диагноз при ЯБ у детей прово­дится с целой группой так называемых «симптоматических» язв [Закомерный Л.Г., 1996]. К этой группе относятся: «стрессовые» язвы, возникающие вследствие разнообразных раздражителей (травмы, шока, оперативных вмешательств, сепсиса, сердечно-ле­гочной, печеночной, почечной недостаточности); язвы Курлинга, возникающие при обширных ожогах, язвы Кушинга, обусловлен­ные черепно-мозговой травмой.

Важнейшее звено патогенеза этих язв — ишемия слизистой обо­лочки вследствие чрезмерного выброса в кровь катехоламинов.

Клинические проявления подобных язв скудны, болевой синд­ром встречается редко, а признаком дебюта заболевания нередко является желудочно-кишечное кровотечение с возможным пробо­дением язв. Основная локализация стрессовых язв — желудок, реже - пилоробульбарный отдел.

Лекарственные язвы. При лечении некоторых заболеваний ис­пользуют препараты с ульцерогенным действием: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, резерпин, кофеин, ацетилсалициловую кислоту, цитостатикии др. При их длительном и (или) бесконтрольном приеме нарушается защитный барьер СОЖ, усиливается активация соляной кислоты и пепсина, что, наряду с нарушениями микроциркуляции, способствует язвообразованию.

Чаще всего такие язвы протекают бессимптомно, манифести­руя своим осложнением (кровотечение, прободение). На опреде­ленном этапе приема лекарств могут появляться боли в эпигастрии, тошнота, изжога сразу после приема препарата. Локализация язв — пилороантральный отдел, реже — ДПК.

Синдром Золлингера — Эллисона — «молниеносный язвенный диатез», характеризуется образованием множественных язв желудка и ДПК. Причинами развития этого состояния являются: гастрин-продуцирующая опухоль головки поджелудочной железы или стен­ки ДПК, либо первичная гиперплазия G-клеток желудка, продуци­рующих гастрин. Результатом является резкая активация кислотно-пептического фактора, приводящая в конечном итоге к ульцерации.

Заболеванию присущи все клинические «атрибуты» ЯБ, но пред­ставленные намного ярче. Решающим фактором диагностики ста­новится определение уровня гастрина в крови, значения которого при синдроме Золлингера — Эллисона превышает норму в несколь­ко раз.

В литературе также описаны гепатогенные, панкреатогенные, эндокринные язвы, особенности патогенеза и клиники которых обусловлены характером основного заболевания.

Лечение

Лечебная тактика при ЯБ базируется на нескольких основных принципах: снижение кислотно-пептической агрессии, эрадикация НР, создание условий для репарации язвенного дефекта. Решение этих задач достигается с помощью режимных и диетических реко­мендаций, а также адекватной медикаментозной терапии.

Немедикаментозная терапия

Большинству больных с ЯБ показана госпитализация в специа­лизированное гастроэнтерологическое отделение, где должны быть обеспечены необходимые условия для лечения. Практика показы­вает, что нередко родители больных детей отказываются от госпитализации, предпочитая лечиться на дому. Это допустимо лишь в случаях неосложиенного течения ЯБ.

При амбулаторном ведении таких больных необходимо со­блюдение нескольких правил: отстранение ребенка от занятий в школе (до проведения контрольной эндоскопии), обеспечение ща­дящего режима дня с организацией полупостельного режима, ограничением телевизионного и компьютерного времени. Тре­буется также создание максимально комфортных с психологи­ческой точки зрения условий и тщательное выполнение всех вра­чебных рекомендаций (особенно для подростков).

Диета. Основные принципы диетотерапии не отличаются от таковых при ХГД. Назначается 1-в стол сроком на 3 месяца с постепенным переходом на общий стол. Рекомендуемое ранее частое дробное питание в настоящее время признано нефизио­логическим; оптимальным является 4-5-кратный прием пищи через равные интервалы времени.

Медикаментозная терапия