1. Лечение нр-ассоциированной яб

На 1-ом этане лечения назначается эрадикационная терапия. В настоящее время в педиатрии для этой цели рекомендованы следующие препараты (табл. 3)

Препараты для эрадикационной терапии (суточные дозы)

Коллоидный субцитрат висмута (де-нол) 4 мг/кг

Амоксициллин (флемоксин-солютаб) 25 мг/кг (не более 1г/сут),

Кларитромицин (клацид) 7,5 мг/кг (не более 500 мг/сут)

Рокситромицин (рокситромицин-лек) 5-8 мг/кг (не более 300 мг/сут)

Азитромицин (сумамед) 10 мг/кг (не более 1 г/сут)*

Макмирор 15 мг/кг

Фуразолидон 10 мг/кг (20 мг/кг?)

Метронидазол (трихонол) 40 мг/кг

Омепразол (париет, лосек) 0,5 мг/кг

Ранитидин (зантак) 300 мг/сут

Квамател 20—40 мг/сут

* — азитромицин назначается на 3 дня, начиная с 4-го дня тройной терапии

Существует несколько современных схем лечения НР у детей. Однонедельная тройная схема с де-нолом:

- Де-нол;

- флемоксин -солютаб (или рокситромицин, или азитромицин, или кларитромицин);

- макмирор (или фуразолидон).

- Де-нол;

- окситромицин (или кларитромицин);

- амоксициллин (флемоксин-солютаб).

Однонедельная тройная терапия с ингибиторами протонной помпы:

- Омепразол;

- рокситромицин (или кларитромицин, или азитромицин);

- макмирор (или фуразолидон).

- Омепразол;

- рокситромицин (или кларитромицин, или азитромицин);

- амоксициллин.

Весьма эффективен, на наш взгляд, следующий вариант трой­ной терапии: омепразол, де-нол, флемоксин-солютаб.

В ряде случаев рекомендуется назначение квадротерапии. Соглас­но существующим ныне рекомендациям, показаниями к ее проведе­нию являются выделение антибиотикорезистентных штаммов НР, невозможность определения чувствительности штамма к антибиоти­ку, а также неудачное предыдущее лечение [Щербаков П.Л. и др., 2001 ].

Схема однонедельной квадротерапии выглядит так:

- Де-нол;

- амоксициллин (или рокситромицин, или кларитромицин, или азитромицин);

- макмирор (фуразолидон);

- омепразол (или ранитидин).

В качестве комментария можно сказать, что в большинстве слу­чаев у педиатра нет возможности определить ни резистентность, ни чувствительность штаммов НР к антибиотику. Вследствие это­го, на наш взгляд, показаниями к назначению квадротерапии при ЯБ у детей является выявление множественных бульбарных и ретробульбарных язв, а также предшествующие неудачные попытки достижения эрадикации.

Также не вполне оправдано ограничение противоязвенной те­рапии лишь одним (недельным) курсом. При использовании схем с де-нолом целесообразно продлить лечение де-нолом до 2 недель, максимально используя репаративный эффект препарата.

В случае применения схем с ИПП вряд ли оправдана внезапная его отмена по истечении недельного срока, поскольку в этом слу­чае остается высокая степень вероятности развития феномена «ри­кошета». На наш взгляд, более правильным является вариант про­дления антисекреторной терапии еще на 1-2 недели с постепенной отменой препарата и назначением после этого антацида сроком на 7-10 дней.

Вопрос о программе 2-го этапа лечения ЯБ решается после про­ведения контрольной ФЭГДС (через 3-4 недели после первичного выявления язвенного дефекта) с контролем эрадикации НР тем же способом, которым была подтверждена его колонизация.

Адекватное заживление язвенного дефекта и сопутствующих эрозий не требует от врача большой лекарственной активности. Достаточно назначить антацидный препарат и прокинетик (в слу­чае выявленияГЭРи (или) ДГР), а также 3-4-недельный курс седативной терапии лекарственными средствами растительного про­исхождения (валериана, пустырник, пион и др.). На этом же этапе можно постепенно подключать препараты, регулирующие адекват­ный отток желчи, экзокринную функцию поджелудочной железы, деятельность ВНС.

В случае замедленного образования рубца или эпителизации язвенного дефекта, сохранении высокой степени воспаления в желудке и ДПК, остаточного эрозивного поражения рекомендуется назначение на 2-м этапе лечения цитопротекторов — сукральфата, вентера, метилурацила и др. (см. раздел ХГ и ХГД), а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию в слизистой оболочке (трентал).

В тяжелых случаях или при частом рецидивировании заболева­ния целесообразно назначение парентерально солкосерила или актовегина (8-10 инъекций через день).

Современные рекомендации по лечению НР-ассоциированных заболеваний предписывают после проведения эрадикационной те­рапии назначение эубиотиков и пробиотиков (линекса, хилак-форте, бифидум-бактерина и т.д.) для устранения негативного влияния антибактериальных препаратов на микробиоценоз кишечника. Длительность лечения устанавливается индивидуально.