Критерии оценки гэрб у детей:

1. Степень выраженности ГЭР:

ГЭР без эзофагита.

ГЭР с эзофагитом:

1.2.1 .Морфологические изменения:

а)I степень;

б)II степень;

в)III степень;

г)IV степень

1.2.2.Моторные нарушения: А., Б., В.

2.Тяжесть течения:

Легкая.

Средне-тяжелая.

Тяжелая.

3.Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Бронхолегочные.

Оториноларингологические.

Кардиологические.

Стоматологические.

4.Осложнения ГЭРБ:

Пищевод Барретта.

Стриктура пищевода.

Постгеморрагическая анемия.

Пример диагноза. ГЭРБ (ГЭР II В степени), средне-тяжелое те­чение. Сопутствующая патология: бронхиальная астма (ГЭР-зависимая не аллергическая) средней степени тяжести, межприступный период.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение ГЭРБ обычно состоит из нескольких компонентов, что определяется многофакторностью ее патогенеза. Оно должно быть направлено на решение следующих задач:

уменьшение агрессивности желудочного содержимого;

повышение антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера;

уменьшение времени контакта слизистой оболочки пищево­да с желудочно-кишечным содержимым (регургитатом);

защита слизистой оболочки пищевода от повреждения регургитатом.

Лечебные мероприятия при ГЭРБ базируются на трех «китах»:

комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом нормализация образа жизни, режима дня и питания;

консервативная терапия;

хирургическая коррекция.

Лечение детей раннего возраста

Рассмотрим вначале некоторые аспекты лечения детей раннего (грудного) возраста, страдающих срыгиванием. У большинства из них диагноз ГЭРБ выглядел бы одиозным, однако главный меха­низм развития болезни — ГЭР— уже сформировался и необходи­мо начинать специфическую антирефлюксную терапию не дожи­даясь момента «созревания» защитного кардиального механизма.

Одним из важнейших компонентов лечения является постуральная терапия — терапия положением. У грудных детей она заключается в кормлении ребенка, находящегося в положении под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ноч­ное время целесообразно приподнимать головной конец кроват­ки на 10-15 см.

Постуральная терапия в «моноварианте» может оказаться ма­лоэффективной. В этом случае необходима диетическая коррекция. Она заключается в добавлении в пищу сгущенных или коагулиро­ванных смесей, содержащих клейковину рожкового дерева, амилопектин и др. Наиболее известными из таких смесей являются: «Нестаргель», «Фрисовом», «Нутрилон антирефлюкс», «Сэмпер».

Смеси с загустителями рекомендованы Е8РСНАН для лечения ГЭР у грудных детей. Необходимо помнить о том, что кормление таких детей должно быть дробным и малыми порциями.

Вопрос о медикаментозном лечении грудных детей с синдро­мом срыгивания решается строго индивидуально, а выбор програм­мы зависит от конкретного случая и не подлежит схематизации.

Лечение детей старшего возраста

Немедикаментозное лечение

Перечень немедикаментозных мероприятий, рекомендованных больным с ГЭРБ, в настоящее время практически стандартизован. Каждое из положений этой программы имеет достаточное обосно­вание. Основные ее компоненты представлены в табл. 1.

Следует помнить, что важнейшее значение для больного ребен­ка имеет терапия положением, особенно в ночное время. Это про­стейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содер­жимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомен­дацией. Попытка выполнить это за счет увеличения числа или ве­личины подушек является ошибкой. Оптимально подкладывать под ножки кровати бруски высотой до 15 см.

При составлении программы диетотерапии у детей с ГЭРБ еле дует учитывать, что в большинстве случаев это заболевание сочетается с гастритом, гастродуоденитом, заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы, кишечника. Поэтому в качестве «базисной» диеты следует рекомендовать соответствующие диетические столы: 1-й, 5-й, 4-й.

Медикаментозная терапия

1.ГЭРБ (ГЭР без эзофагита):

а)антацидная терапия (фосфалюгель, маалокс, альмагель, топалкан, гавискон и др.);

б)прокинетики (мотилиум, церукал, и др.). Пример базисной лечебной программы:

фосфалюгель по 1 пакетику 3-4 раза в день, до еды, курс —2-3 недели;

мотилиум по1 таблетке 3-4 раза в день, за 15-20 минут доеды, курс — 2-3 недели.

2.ГЭРБ (ГЭР с рефлюксэзофагитом I степени):

а)антациды;

б)прокинетики.

Пример базисной лечебной программы:

фосфалюгель, 3-4 недели;

мотилиум, 3-4 недели.

Нередко целесообразно повторить этот курс через 1 месяц.

В терапевтических «стандартах» регламентируется назначение антисекреторных препаратов — Н2-ГБ или ИПП при I степени рефлюкс-эзофагита. Мы не считаем подобную рекомендацию обяза­тельной в детской клинической практике.

3.ГЭРБ (ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени):

а)антациды;

б)прокинетики;

в)антисекреторные препараты -- Н2-ГБ (группа ранитидина, группа фамотидина).

Пример базисной лечебной программы:

-фосфалюгель, 3-4 недели;

-мотилиум, 3-4 недели (повторить курс через 4 недели); фамотидин (квамател), по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день, 3-4 недели.

В ряде случаев, например, при средне-тяжелой форме ГЭРБ, Н2-ГБ могут назначаться более длительно (до 6 недель), но в половинной суточной дозе, в вечернее время, не позднее 20 часов. Следует помнить о необходимости постепенной отмены препаратов этой группы у детей (желательно под «прикрытием» антацидов).