10 Стандарт операционных процедур «Оценка функционального состояния пациента»

10.1. Стандарт «Измерение температуры тела в подмышечной впадине»

Цель:измерить температуру тела пациента.

Показания:лихорадочные состояния.

Исполнитель:медицинская сестра отделения

Подготовка к манипуляции:

1. Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании).

2. Объяснить цель, ход и суть манипуляции, получить согласие пациента.

Оснащение:

• медицинский термометр;

• салфетки/поло­тенце;

• температурный лист;

• контейнер с дезинфектантом.

Порядок выполнения процедуры:

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

1. Встряхнуть термометр до отметки столбика ртути ниже 35 °С.

2. Осмотреть подмышечную область пациента и осушить салфетками (полотенцем).

3. Поместить резервуар термометра в подмышечную область на 10 минут.

1. Извлечь термометр и определить его показания.

2. Оценить результат.

3. Сообщить пациенту показания термометрии.

4. Погрузить термометр в дезинфектант.

5. Результат термометрии зафиксировать в температур­ном листе.

10.2. Стандарт «Определение пульса на лучевой артерии»

Цель:определить основные свойства пульса – частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания:оценка функционального состояния пациента

Исполнитель:медицинская сестра отделения

Подготовка к манипуляции:

1.Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании).

2.Объяснить цель, ход и суть манипуляции, получить согласие пациента.

Оснащение:

• часы или секундомер;

• температурный лист;

• ручка с красным стержнем.

Порядок выполнения процедуры:

1. Вымыть и высушить руки.

2. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

3. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.

4. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд.

5. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

6. Оценить наполнение пульса.

7. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса.

8. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе наблюдения – цифровым способом.

9. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения - цифровым способом.

10. Вымыть и осушить руки.

10.3. Стандарт «Измерение артериального давления»

Цель:определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания:по назначению врача

Исполнитель:медицинская сестра отделения

Подготовка к манипуляции:

1.Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании).

2.Объяснить цель, ход и суть манипуляции, получить согласие пациента за 15 минут до начала.

Оснащение:

• тонометр;

• фонендоскоп;

• ручка с синей пастой;

• температурный лист;

• спиртовые салфетки.

Порядок выполнения процедуры:

1. Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

2. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросить пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободный руки.

3. Выбрать правильный размер манжетки.

4. Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил только один палец.

5. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.

6. Проверить положение стрелки тонометра относительно отметки «0» на шкале манометра.

7. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.

8. Закрыть вентиль «груши», другой рукой, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).

9. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями тонометра.

10. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД (АДс).

11. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД (АДд).

12. Выпустить весь воздух из манжетки.

13. Снять манжетку.

14. Уложить тонометр в чехол.

15. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

16. Оценить результат высоты АД и пульсового давления. Сообщить пациенту результат измерения.

17. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое).