естественного зуба и укрепляются в канале его корня при помощи штифта.

Показания к использованию штифтовых конструкций:

1. При значительном разрушении коронковой части зуба, когда не представляется возможным восстановить его пломбой, вкладкой или коронкой;

2. Для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уровня, который требуется для избранной конструкции штифтового зуба.

Требования к корням зубов:

противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твёрдой, не поражённой кариесом

Конструкция Ричмонда:

Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Её можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Препарируют с вестибулярной стороны до уровня десны, с оральной стороны выступ над десной составляет 2-4 мм. Кольцо, охватывающее культю, изготавливают из золота 900 пробы толщиной 0,25- 0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку получая колпачок (припой - золото 750 пробы). После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надёжную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементировки.

Конструкция Ильиной-Маркасян:

В первое посещение препарируется культя корня зуба, формируется ящикообразная или овальная полость под вкладку. Затем готовится корневой канал, после чего берут размягчённый воск "лавакс" и вдавливают его в полость, одновременно моделируется защитная пластинка. Далее предварительно припасованный штифт из кламмерной

проволоки диаметром 1,0-1,2 мм разогревается и вводится через вкладку в канал. После затвёрдевания воска штифт и вкладку выводят из полости; в лаборатории воск заменяют на металл.

Ильина-Маркосян предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет "амортизатором" или "фиксатором". Вкладку предлагается изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Вкладка надёжно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, которые возникают при жевании. Жевательное давление через вкладку и надкорневую защитную пластинку равномерно передаётся на всю поверхность корня. Ящикообразная полость создаёт риск перелома корня.

Пластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб)

Является самой простой конструкцией. В подготовленный корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм, с выступающей внекорневой частью различной конфигурации, обычно в виде петли. Применение быстротвёрдеющих пластмасс упрощает и ускоряет изготовление штифтового зуба. Протез изготавливается в один сеанс. Установив штифт в канал корня, заготавливают быстротвёрдеющую пластмассу и наносят её на штифт, моделируя форму коронки. По затвёрдении пластмассы штифтовый зуб выводят из корня, вне полости рта шлифуют и полируют, после чего укрепляют в корне цементом.

Преимуществами пластмассового штифтового зуба являются простота, дешевизна изготовления, эстетичность

Недостатки: возможны рассасывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем, поломка штифта или наддесневой пластмассовой части, изменение цвета пластмассы.

32. Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилов)

33. Клинические этапы протезирования паяными мостовидными протезами. Выбор опорных зубов и их оценка.

Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важным этапом ортопедического лечения. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического обследования. Большое значение имеет изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений в области дефекта, состояния пародонта оставшихся зубов, особенно тех из них, которые могут быть использованы в качестве опор.

Идеальными в этом отношении могли бы быть зубы, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Такие клинические условия встречаются редко, тем более что для опоры мостовидного протеза могут быть пригодны в основном лишь те зубы, которые ограничивают дефект. Всех больных с включенными дефектами зубных рядов и нуждающихся в протезировании мостовидными протезами можно разделить на две группы. Первую составляют пациенты, зубы которых отвечают благоприятным клиническим условиям, близкими описанным выше. Вторую группу - больные, опорные зубы которых подвергались лечению. по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита, длительно не обращавшихся к врачу стоматологу-ортопеду по поводу протезирования, и т.п.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы:

служить опорой протеза ри условии качественного пломбирования всех корневых каналов,

клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.

Изготовление паяных мостовидных протезов

Паяные протезы имеют свои плюсы и минусы. Самая главная особенность заключается в том, что используются разные металлы, поэтому вероятность такого типа зубного моста лопнуть намного выше, чем у литого. Тогда он потребует реставрации. Среди недостатков

– возможная непереносимость у пациентов, вероятность развитие гальванизма.

Метод создания такого типа протезов предусматривает следующие этапы:

1- й клинический этап. Выбор метода лечения, препарирование опорных зубов, снятие слепка.

1.1. Обследование, установление полного клинического диагноза, составление плана лечения, выбор метода лечения, выбор конструкции зубного протеза и материала. Оформление заказ-наряда (консультация; анестезия + анестетик - 1; слепок альгинатный 4; коронка штампованная - 2; фасетка - 2.). 1.2.Обезболивание, препарирование зубов, снятие слепков альгинатной оттискной массой для изготовления рабочей модели и вспомогательной модели, их оценка. С заказ-нарядом слепки передаются в зуботехническую лабораторию. Далее в это же посещение при необходимости проводится: 1.3. Определение центральной окклюзии с помощью воскового базиса с прикусными валиками.

2- й клинический этап. Припасовка опорных коронок, снятие слепка для изготовления промежуточной части протеза. 2.1.Медико-техническая оценка коронок. Медикаментозная обработка, припасовка штампованных коронок в полости рта больного на опорные зубы, оценка, при необходимостикоррекция.

2.2. Снятие слепков альгинатной слепочной массой для изготовления промежуточной части мостовидного протеза с верхней и нижней челюсти альгинатной массой с припасованными коронками на опорных зубах, их оценка.

3- й клинический этап Припасовка и коррекция металлического каркаса мостовидного протеза.3.1.Оценка металлического каркаса мостовидного протеза.

Медикаментозная обработка, припасовка каркаса мостовидного протеза в полости рта на опорные зубы, оценка, при необходимости – коррекция 3.2.Определение цвета будущей облицовки.

4- й клинический этап. Припасовка и фиксация мостовидного протеза. Медикотехническая оценка готового мостовидного протеза. Медикаментозная обработка,

припасовка, фиксация мостовидного протеза на опорные зубы с помощью цемента. Рекомендации пациенту по соблюдению гигиены полости рта, уходу и пользованию протезом. Медико-биологическая оценка результата лечения.

34. Показания к применению мостовидных протезов с односторонней опорой. Ошибки при протезировании мостовидными протезами и их последствия

Консольный протез (мостовидный протез с односторонней опорой) – ортопедическая конструкция (в отличие от мостовидных), имеющая точку опоры на одной стороне дефекта зубного ряда.

Показания:

- При замещении дефектов во фронтальной группе зубов. С помощью консольного протеза можно восстанавливать боковой резец с точкой опоры на центральный резец верхней челюсти или клык.

-Также подлежит восстановлению и премоляр с опорой на моляр.

Ошибки при протезировании мостовидными протезами:

1)неправильная оценка клинического состояния опорных зубов =нарушение герметизма, обострение заболеваний.

2)ошибка в выборе количества опорных зубов = приводит к патологическим изменениям в тканях пародонта, расшатыванию и потере зубов.

3)расширение показаний к мостовидиым протезам = нередко мостовидные протезы изготавливаются при отсутствии четырех боковых зубов (обоих премоляров, первого и второго моляра). В таких случаях может возникнуть функциональная травматическая перегрузка опорных зубов.

4)нарушение окклюзионных отношений с антагонистами = функциональная перегрузка.

5)нарушение правил моделирования тела мостовидного протеза по отношению к слизистой оболочке, опорным коронкам, высоте бугров жевательной поверхности= создание излишне выраженных жевательных бугров, большой площади касания со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, отсутствии достаточной площади спая тела протеза с коронками, что часто приводит к отрыву тела мостовидиого протеза и повреждению слизистой оболочки.

35. Методы определения центральной окклюзии при частичной потере зубов, центрального соотношения при частичной и полной потере зубов.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся

антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.

Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

-формирования протетической плоскости;

-определения высоты нижнего отдела лица;

-фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твёрдого нѐба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают

сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти.

При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек.

Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Методы определения центрального соотношения при полной потере зубов

Центральное соотношение – определение оптимального положения нижней челюсти по отношению к верхней в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверсальной.

Методы определения ЦС:

1.Анатомический. Основан на восстановлении правильной конфигурации лица: губы не западают, спокойно соприкасаются друг с другом на всём протяжении, носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты. Однако этот метод субъективен.

2.Анатомо-физиологический. Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2–3 мм. Врач определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

3.Аппаратурный. Суть: аппарат регистрирует положение нижней челюсти, в котором мышцы способны развивать максимальное усилие - это соответствует центральному соотношению челюстей. Для пациента изготавливают жёсткие индивидуальные ложки, их окантовывают и вводят в рот. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты, которые мешают закрыть рот и устанавливают высоту прикуса.

4.Антропометрический= метод Канторовича. Основан на том, что трети лица пропорциональны.

Многокомпонентные системы на основе природных или синтетических смол и восков, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Подразделяются на обратимые и необратимые.

Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и не могут использоваться повторно.

Обратимые не теряют пластических свойств при многократном использовании, могут подвергаться стерилизации нагреванием.

Минусы: остаточная деформация, наличие «оттяжек» в оттиске, высокая плотность.

Методика применения: размягчить в воде (40-60 градусов) до тестообразной консистенции и внести в оттискную ложку.

Полисульфидные или тиоколовые (эластомеры) (КОЕ-флекс, тиодент) (2 пасты: полисульфидный каучук, наполнитель и катализатор)

Серосодержащие оттискные массы, основу которых составляют меркаптаны, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать пластичные соединения. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной.

Плюсы: пластичны, дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа, не имеют усадки даже при длительном хранении.

Минусы: неприятный запах сероводорода, даже при наличии отдушки, недостаточная эластичность отпечатка, высокий процент деформации сжатия.

Методика применения: две пасты смешивают 1:1, вносят в оттискную ложку. В полости рта застывает в течение 5-7 минут.

РАЗГРУЖАЮЩИЕ – без давления (при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков, повышенной чувствительности).

Слепочный материал должен без искажения отражать каждую деталь слизистой оболочки полости рта. Поэтому оттискные массы должны

обладать высокой текучестью и не требовать для снятия оттиска большого усилия.

Альгинаты (гидроколлоиды) (GC Aroma Fine, Dust Free3)

Основу составляет натриевая соль альгиновой кислоты.

Плюсы: высокая эластичность (при резкой и кратковременной нагрузке), текучесть, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простота применения.

Минусы: при постоянной и длительной нагрузке возникает остаточная деформация, отсутствует прилипание к оттискным ложкам, возникает усадка в результате потери воды (уже через 15—20 минут), малая механическая прочность.

Методика применения: порошок замешивается с водой (9гр.порошка на 20мл воды 20 градусов, сначала отмеряется необходимое количество воды, затем добавляется порошок) в течение 20-30 секунд, вносится в оттискную ложку (перфорированную для лучшей адгезии). После застывания оттиска необходимо сразу отлить гипсовую модель.

Полиэфирные массы (эластомеры) (Импрегум, Pentamix 3M). Обладают тиксотропностью – при давлении текут, при отсутствии давления – стабильны. Применяются в форме пасты средней консистенции — основной и катализаторной. Положительные и отрицательные свойства, как и у силиконовых.

Методика применения: замешивают в смесителе, либо ручной спрособ (база+катализатор в соотношении 7:1). Время замешивания 45 сек.

2. Состав керамических масс для изготовления коронок

Фарфор - смесь полевого шпата, каолина, кварца и красителей. Полевой шпат является очень распространенным минералом. Температура его плавления от 1150 до 1200 °С. Полевые шпаты, используемые для стоматологического фарфора, представляют собой смеси натриевого и калиевого полевого шпата. Натриевый полевой шпат называется альбитом, калиевый - микроклином или ортоклазом. Последний - основной материал для получения стоматологической фарфоровой массы.