Недостатки ЦФЦ:

Недостатки ЦОЭЦ:

фиксирующих материалов на полимерной основе и СИЦ

ЦИНК-ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Zn-ПКЦ применяются:

пломбирования зубов.

Порошок Zn-ПКЦ представляет собой оксид цинка, в некоторых случаях с содержанием от 1 до 5 % оксида магния. В цементах некоторых марок может присутствовать от 10 до 40 % оксида алюминия или другого упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого вещества в состав цемента может быть включено также несколько процентов фторида

К преимуществам Zn-ПКЦ относят слабое раздражающее действие на пульпу и хорошую адгезию к твёрдым тканям зуба.

Недостатки:

перемешаны), материал необходимо использовать, пока его поверхность имеет блеск и до образования «тянущихся» нитей; 4) необходимость идеально чистых поверхностей для того, чтобы проявились адгезионные свойства.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Порошок представляет собой тонко измельченное стекло фторсиликата кальция и алюминия с размером частиц около 40 мкм для пломбировочных материалов и менее 25 мкм для цементирования. Жидкость — 50%-ный водный раствор сополимера полиакрилитаконовой или другой поликарбоновой кислоты, содержащий около 5 % винной кислоты. Также есть материалы, где сополимер добавляется к порошку, а раствор содержит только винную кислоту, и такие, где все ингредиенты содержатся в порошке, а жидкость состоит из воды.

Среди положительных свойств выделяют:

1) химическое связывание с тканями зуба — происходит посредством водородных связей карбоксильных групп радикалов с подлежащим слоем чистой эмали и дентина, которые стабилизируются относительной влажностью среды (не менее 80 %); сила водородных связей составляет 3–14 мПа;

обусловливает насыщение переходного слоя (между СИЦ и дентином) фторсодержащими апатитами, которые менее подвержены растворению, чем апатиты дентина, что имеет большое значение для предупреждения рецидивного кариеса;

АКРИЛОВЫЕ ПОЛИМЕР-ЦЕМЕНТЫ (НЕНАПОЛНЕННЫЕ)

Порошок АПЦ представляет собой тонко измельченный полимер метилметакрилата или сополимер, содержащий пероксид бензоила в качестве инициатора. В состав порошка могут

входить также минеральный наполнитель и пигменты (оксид цинка, диоксид титана). Жидкость состоит из мономера метилметакрилата, содержащего аминный ускоритель. Мономер частично размягчает частицы полимера и одновременно полимеризуется под воздействием свободных радикалов, образующихся при взаимодействии пероксида и амина. Затвёрдевшая масса состоит из новой полимерной матрицы, объединяющей нерастворенные, но набухшие гранулы первоначального («старого») полимера.

К числу преимуществ АПЦ относятся сравнительно высокая прочность, жесткость и низкая растворимость.

Недостатки АПЦ:

материала и твёрдых тканей зуба;

ЦЕМЕНТЫ НА ОСНОВЕ ДИМЕТАКРИЛАТОВ (НАПОЛНЕННЫЕ)

Порошок КЦ — тонко измельченное боросиликатное или кварцевое стекло, содержащее органический пероксид в качестве инициатора. Жидкость состоит из смеси BIS-GMA (или подобного ароматического диметакрилата), разбавленной алкилдиметакрилатом с низкой вязкостью. В качестве катализатора используется амин. Некоторые КЦ содержат фосфатный мономер для улучшения адгезии.

Преимущества КЦ с этапом адгезивной подготовки:

окончательного отвёрдевания, поскольку, когда материал приобретает каучукообразную консистенцию, его удаление затрудняется и может привести к возникновению краевых дефектов).

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ

1. Особенности этиопатогенеза, клинические формы, диагностики повышенной стираемости зубов.

Можно прежде всего сказать, что стираемость зубов бывает физиологическая (стираемость временных зубов/равномерная стираемость постоянных зубов в процессе жевания) и патологическая. Далее только про патологическую.

Повышенная стираемость зубов - это полиэтиологичное заболевание, характеризующийся убылью твердых тканей, не характерный для биологического возраста пациента. По МКБ-10 относится к «Другим заболеваниям твердых тканей зубов». От 15 до 50 % населения планеты страдают данным заболеванием. В развитии заболевания участвуют общие и местные факторы.

Общие факторы: общесоматическая патология (Психичексие нарушения, эндокринная патология, болезни крови, ССС, ревматизм, б.Шегрена, расстройства обмена веществ). Наследственность – при синдроме Стетона-Капдепона, нарушения кальцийфосфорного обмена и тд.

Местные факторы: функциональная и морфологическая недостаточность, перегрузка зубов, вторичная частичная адентия, аномалии положения отдельных зубов, нарушения прикуса, парафункция жевательных мышц (Бруксизм), проф.вредности (например, где в воздухе много механических частичек), химические воздействия, хроническая механическая травма зубов, вредные привычки.

В иностранной литературе применяются как узкие термины: «attrition», «abrasion», «erosion», «abfraction», так и более широкие: «toothwear» и «toothsurfaceloss». «Attrition» (потертость) означает убыль твердых тканей на окклюзионной поверхности зуба в результате контакта с антагонистами. «Abrasion» (сошлифовывание) - процесс, локализующийся в пришеечной области и на жевательной поверхности, результатом которого является уменьшение объема эмали, дентина или реставраций, вызванное не контактами поверхностей зубов, а другими факторами, например механическим воздействием щеткой с жесткой щетиной, зубным порошком. «Erosion» (эрозия) характеризуется как убыль эмали и дентина в результате поверхностной деминерализации вследствие воздействия химических факторов, например кислот. Локализуется дефект на вестибулярных пришеечных, оральных, жевательных поверхностях. Расположение напрямую зависит от источника поступления кислоты.

Относительно патогенеза повышенного стирания выделяют ряд факторов, которые напрямую влияют на возникновение данной патологии: увеличенная окклюзионная нагрузка, экзогенные (к ряду этих факторов относится рацион питания, профессиональные вредности и нерациональное протезирование без учета коэффициента трения материала протеза с эмалью зуба и шероховатости материала) и эндогенные факторы (нарушения обмена веществ, эндокринные патологии, синдром бруксизма, заболевания желудочно-кишечного тракта).

Классификация.

Классификация физиологического стирания твердых тканей зубов Д.А. Энтина (1938

г.):

o До 30 лет – стирание эмали;

o К 40 годам – обнажение дентина;

o К 70 годам – стирание до пульповой камеры.

Классификация физиологического стирания твердых тканей зубов А.Г. Молдованова,

Л.М.Демнера(1979 г.):

oI форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до

25-30 лет);

o II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет);

oIII форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина

(старше 50 лет).

Классификация клинических форм повышенного стирания твердых тканей зубов А.Л.

Грозовского(1946 г.):

горизонтальная;

вертикальная;

смешанная.

Классификация форм повышенного стирания твердых тканей зубов по степени распространенности В.Ю. Курляндского (1962 г.):

локализованная;

генерализованная.

Классификация повышенного стиранияпо глубине поражения твердых тканей Бракко:

I. Стирание эмали режущих краев и бугров;

II. Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина;

III. Уменьшение высоты коронки до 2/3;

IV. Распространение процесса до уровня шейки зуба.

Классификация повышенного стирания по глубине поражения твердых тканей зубов М.Г. Бушана(1979 г.):

I степень - укорочение в пределах 1/3 длины коронки зуба;

II степень - укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки;

III степень - укорочение коронки зуба на 2/3 и более.

Клинически помимо вышеперечисленных видов повышенного стирания твердых тканей зубов различают 2 формы:

oкомпенсированная – происходит вакантная гипертрофия –рост альвеолярного гребня.

oДекомпенсированная – компенсаторного роста не происходит и снижается ВНОЛ.

ВНОЛ-высота нижнего отдела лица.

Клиника:

Генерализованная компенсированная:

-уменьшение вертикальных размеров всех зубов;

-отсутствие изменений в положении нижней челюсти с сохранением ВНОЛ;

-деформация окклюзионной поверхности с уменьшением глубины резцового перекрытия;

-зубоальвеолярное удлинение в области всех коронок зубов;

-уменьшение МАР;

-возможно дистальное смещение нижней челюсти.

Генерализованная декомпенсированная:

-снижение ВНОЛ;

-выраженность носогубных и подбородочных складок;

-опущение углов рта;

-старческое выражение лица;

-возможно дистальное смещение нижней челюсти.

При локализованной форме поражаются отдельные зубы или группы зубов.

Локализованную декомпенсированную форму наблюдают при отсутствии жевательных зубов на одной или обеих челюстях, а также в случае отсутствия антагонирующих пар в боковой группе, что в свою очередь сопровождается снижением ВНОЛ. Для локализованной компенсированной формы характерно уменьшение высоты коронок отдельных зубов, сопряженное с вакатной гипертрофией альвеолярной кости.

Вертикальная локализованная форма повышенного стирания чаще всего наблюдается при глубоком блокирующем прикусе (глубокая резцовая окклюзия). При этом происходит стирание вестибулярной и небной поверхности нижних фронтальных зубов и небной поверхности верхних зубов данной группы.

При повышенном стирании зубов в первую очередь нарушаются эстетические параметры вследствие изменения анатомической формы зубов, а при прогрессировании патологического процесса нарушаются функция жевания и фонетика. Убыль твердых тканей зубов различной степени может сопровождатьсягиперестезией.

Диагностика

1) Сбор анамнеза - рекомендуется выяснять и фиксировать в истории болезни:

-сопутствующую соматическую патологию;

-принимаемые лекарственные препараты;

-наличие профессиональных вредностей;

-вредные привычки;

-наличие сопутствующих стрессогенных факторов;

-сроки возникновения повышенного стирания;

-наличие ранее проводимого стоматологического лечения;

-учитываются жалобы пациента или уточняются у его законных представителей (на боль и дискомфорт в области конкретного зуба, изменение внешнего вида зуба, сроки появления жалоб);

-произошло ли изменение прикуса.

2)Сбор жалоб -

-косметический дефект, обусловленный прогрессирующей убылью твердых тканей

зубов;

-повышенная чувствительность зубов;

-чувство оскомины и шероховатость эмали;

-ощущение прилипания антагонирующих пар зубов;

-острые края зубов;

-травма слизистой оболочки;

-внешние изменения, связанные со снижением ВНОЛ;

-нарушение пережевывания пищи;

-болевые ощущения в области жевательных мышц и ВНЧС;

-наличие щелчков и хруста в области ВНЧС.

3)Физикальное обследование (Все как обычно)

1. Внешний осмотр челюстно – лицевой области:

- оценка симметричности конфигурации лица;

- оценка пропорциональности верхней, средней и нижней третей лица;

- оценка выраженности носогубных и подбородочной складок.

2. Внутриротовое обследование:

-определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

(N=38-56мм);

-наличие девиации/дефлекции при открывании рта;

-наличие стирания режущих краев фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, а также фасеток стирания твердых тканей боковой группы зубов;

-оценка глубины поражения и распространенности повышенного стирания твердых тканей зубов;

-оценка состояния зубных рядов, наличие дефектов;

-оценка состояния, а также видов зубных протезов;

-наличие острых краев зубов и зубных протезов;

-определение вида смыкания зубных рядов;

-наличие зубоальвеолярных деформаций зубных рядов;

-оценка объема и характера траекторий протрузионных и латеротрузионных движений нижней челюсти.

3. Пальпация.

При повышенном стирании твердых тканей зубов необходимо проводить пальпацию жевательных мышц (собственно жевательной, височной и заднего брюшка двубрюшной мышцы) с целью оценки наличия болевых ощущений, а также пальпацию ВНЧС для выявления присутствия щелчков и хруста.

4)Лабораторные исследования - в случае выявления этиологических факторов,

способствующих развитию повышенного стирания твердых тканей зубов, в частности различных общесоматических заболеваний, а именно эндокринной системы

5)Фотопротокол

6)Анализ КДМ (контрольно-диагностические модели) - Анализ диагностических моделей позволяет оценить наличие аномалий соотношения зубных рядов, аномалии формы зубов и зубных рядов, изучить особенности окклюзионной поверхности зубных рядов, в том числе площадь и локализацию фасеток стирания зубов.

7)Лучевая диагностика

8)ЭОД

2.Методы ортопедического лечения больных с повышенным стиранием твёрдых тканей зубов с применением современных диагностических и лечебных методик и видов протезов

3.Ортопедическое лечение больных с повышенной стираемостью твердых тканей несъемными конструкциями. Показания к применению вкладок, коронок, несъемных конструкций зубных протезов. Этапы ортопедического лечения

4.Ортопедическое лечение больных с повышенной стираемостью твердых тканей комбинированными несъемными съемными конструкциями. Показания к применению. Этапы ортопедического лечения.

Ответ распространяется сразу на 3 вопроса. Показания к применению вкладок, коронок, несъемных зубных протезов см.в предыдущих вопросах.

Задачей стоматологического ортопедического лечения повышенного стирания твердых тканей зубов в первую очередь является выявление этиологического фактора и его устранение. Кроме того, лечение патологии у данной категории лиц заключается не только в реконструкции анатомической формы и восстановлении целостности зубов и зубных рядов, но и в восстановления утраченной межальвеолярной высоты и физиологичного положения нижней челюсти, нормализации функцииосновных звеньев ЗЧС (в том числе функции мышц и ВНЧС), стабилизации функции жевания, в эстетической реабилитации пациента, а также в предупреждении дальнейшего стирания зубов.

Этапы лечения повышенного стирания зубов:

1. Подготовительный.

-терапевтическая и хирургическая подготовка полости рта;

-нормализация положения нижней челюсти с восстановлением высоты нижнего отдела лица;

-устранение зубоальвеолярного удлинения;

-восстановление межальвеолярной высоты.