жевательное давление
31. Особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов винирами. Материалы для изготовления виниров. Клинические и технические этапы.
Виниры - несъёмный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба, а также для восстановления (или изменения) цвета зуба.
Классификация:
В зависимости от материала:
1. |
Пластмасса |
2. |
Композиционные материалы |
3. |
Керамика |
По методу изготовления:
1. Виниры, полученные клиническим (прямым) методом 2. Виниры, полученные лабораторным (непрямым) методом.
Керамические виниры в лаборатории могут быть изготовлены посредством нескольких методов: послойного нанесения, литьевого прессования, фрезерования (с помощью CAD/CAM-технологий).
По времени использования:
1. |
Постоянные |
2. |
Временные |
Временные изготавливают из композитов (или пластмассы) и применяют на период изготовления постоянных виниров.
Преимущества: требуют значительно меньшего препарирования тканей опорного зуба - лечение ими менее инвазивно, а отсутствие металлического каркаса позволяет оставлять границу препарирования на уровне десневого края, не нарушая динамического равновесия в зубодесневой борозде.
В сравнении с композитными винирами керамические обладают большей износостойкостью, цветовой стабильностью. На их гладкой поверхности меньше скапливается зубной налет.
Недостатки: необходимость в относительно дорогостоящем оборудовании для их изготовления.
Показания: на полностью прорезавшихся постоянных зубах; возможно использование при несостоятельности ранее изготовленных металлокерамических конструкций, например для реставрации сколов керамической облицовки.
Противопоказания: абсолютное - наличие повышенных (стрессовых) нагрузок на винир; относительное - низкие клинические коронки зубов.
Клинико-лабораторные этапы лечения винирами, изготовленными непрямым (лабораторным) способом:
Клинические этапы:
1. |
Осмотр, обследование, постановка диагноза, составление плана лечения, |
получение информированного добровольного согласия пациента на лечение. |
|
2. |
Определение цвета зуба. |
3. |
Анестезия. |
4. |
Препарирование зубов. |
Препарирование зуба включает следующие этапы: |
|
• |
препарирование вестибулярной поверхности; |
• |
препарирование апроксимальных поверхностей; |
• |
препарирование режущего края; |
• |
препарирование нёбной поверхности (при необходимости). |
Препарирование вестибулярной поверхности начинают с нанесения на препарируемую поверхность поперечных борозд, ограничивающих глубину сошлифовывания твёрдых тканей зуба калибровочным алмазным бором с заданным диаметром 0,3-0,5 мм.
Затем твёрдые ткани зуба сошлифовывают на заданную глубину до создания ровной поверхности. В пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяют благоприятный для тканей краевого пародонта желобовидный уступ. В большинстве случаев уступ достаточно расположить на уровне десневого края. Когда зуб сильно изменен в цвете, то уступ погружают в зубодесневую борозду, но не более чем на половину ее глубины.
Препарирование апроксимальных поверхностей зуба имеет два варианта. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда (а). В этом случае по апроксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм.
Согласно другому варианту, рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба, перекрывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зубов (тремы, диастемы, шиловидные зубы и т.п.) (б).
Препарирование режущего края зуба.
Здесь также возможно два варианта: препарирование с сохранением режущего края или с его перекрытием.
В случае препарирования (перекрытия) режущего края производят его сошлифовывание на 0,5-1,0 мм, а при необходимости - и до 2 мм.
Препарирование нёбной поверхности зуба.
При необходимости препарирования этой поверхности следует четко определить границу и глубину препарирования. Глубина препарирования должна обеспечивать будущему виниру прочность. Граница препарирования не должна располагаться в зоне окклюзионного контакта с зубами-антагонистами. Перекрытие режущего края и нѐбной поверхности придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубовантагонистов.
Завершают препарирование финишной обработкой поверхности зуба мелкодисперсными алмазными борами (например, с красным маркировочным кольцом). Врачу необходимо устранить все острые края и углы, образующиеся при переходе одной поверхности в другую.
5. Получение оттисков.
Это могут быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или