У пациентов со съёмными протезами с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений.

Преимущества замковых креплений по сравнению с кламмерными системами:

также должно быть обеспечено достаточное расстояние между альвеолярным гребнем и зубами антагонистами.

комбинированного протеза.

При выборе замкового крепления следует отдавать предпочтение конструкциям, обладающим следующими свойствами:

периодическую чистку съёмной части и контроль.

Классификации аттачменов:

1. По месту расположения.внутрикоронковые

протезирования мостовидными протезами с целью нормализации функции жевания;

дистрофического процесса в околозубных тканях – пародонтита или пародонтоза.

9. Клинические и технические этапы изготовления частичных пластиночных протезов

искусственных зубов.

10. Клинические и технические этапы изготовления дуговых протезов на кламмерной фиксации.

Бюгельный=дуговой протез (синоним) – это съемный протез, который восстанавливает жевательную функцию, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка (является полуфизиологическим).

Первый клинический этап: подготовка полости рта к протезированию, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, получение диагностических моделей и получение оттисков.

Первый лабораторный этап: получение рабочих моделей из гипса 4 класса, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап: определение и фиксации центральной окклюзии.

Второй лабораторный этап: изучение рабочей модели в параллелометре, разметка каркаса дугового протеза на рабочей модели, подготовка модели к дублированию, дублирование модели при помощи силиконовой или гидроколлоидной масс, получение огнеупорной модели, нанесение рисунка каркаса дугового протеза на огнеупорную модель, моделирования каркаса дугового протеза, создание литниковой системы и паковка в опоку, литье каркаса и припасовка каркаса дугового протеза на рабочей модели.

Третий клинический этап: проверка каркаса бюгельльного протеза в полости рта

Третий лабораторный этап: моделирование восковых базисов и постановка искусственных зубов, замена восковых базисов на пластмассу, шлифование и полирования дугового протеза.

Четвёртый клинический этап припасовка, коррекция и фиксация дугового протеза в полости рта. Окончательное полирование каркаса протеза, использование полировальных

резинок для кальция-храмовых сплавов использование щеток. Окончательное полирования проводится с использованием также полировочных паст для окончательного полирование и придания блеска поверхностям каркаса протеза.

11. Границы протезного ложа на беззубой верхней и нижней челюсти.

ГРАНИЦЫ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЯХ

I. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

1. Верхняя (задняя) граница:

o Линия А - проходит по линии перехода твердого нёба в мягкое

oКлинические ориентиры: на 1-2 мм дистальнее (кзади) от слепых отверстий

(fovea palatinae)

oТехника определения: при глотании, произношении звука "А"

2.Передняя граница:

oПроходит по вершине альвеолярного отростка

oНе доходит до переходной складки на 1-2 мм

3.Боковые границы:

oПроходят по середине бугров верхней челюсти

oОгибают крылочелюстные вырезки

4.Дополнительные зоны:

oНёбный торус - при наличии изготавливается индивидуальная ложка с учетом его рельефа

II.НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

1.Внутренняя (язычная) граница:

oПодъязычное пространство - до места перехода слизистой с дна полости рта на альвеолярный отросток

oОбходит снизу и сзади места прикрепления уздечки языка и подъязычных желез

oЗона безопасности: проходит на 2-3 мм выше дна полости рта при поднятом языке

2.Наружная (щечная) граница:

oПроходит по переходной складке

oОгибает уздечку губы и щечные тяжи

3.Задняя граница:

oПерекрывает позадимолярные (ретромолярные) области

oЗаканчивается на наружной косой линии

4.Критические зоны:

oВнутренняя косая линия - требует особой точности при оформлении границ

oПодъязычные железы - не должны перекрываться базисом протеза

III.ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ГРАНИЦ

1. Методы определения:

o Активные движения языка

oПроизношение звуков ("Т-Д", "С-З")

oШирокое открывание рта

oДвижения губ и щек

2.Клинические признаки правильного определения границ:

oОтсутствие балансировки протеза

o Хорошая фиксация при открывании рта и разговоре o Сохранение стабильности при жевании

oОтсутствие болевых ощущений и участков повышенного давления

12.Методика припасовки индивидуальной ложки на верхней и нижней беззубой челюсти (методика Гербста)

Методика Гербста — это способ функционального оформления краёв индивидуальной ложки на беззубых челюстях, позволяющий точно определить границы будущего протеза.

Методика припасовки индивидуальной ложки для верхней челюсти по Ф. Гербсту

Необходимо освободить уздечки верхней губы и щек, создавая для них выемки по краю ложки, затем проверить границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентир для определения границы ложки — место прикрепления крылочелюстной складки к верхней челюсти (не должна быть перекрыта ложкой). Необходимо, чтобы край ложки на твердом нёбе перекрывал линию «А» на 1–2 мм, после чего уточняют границы с помощью проб. Если для уздечки верхней губы не сделана достаточная вырезка на ложке, то она будет сбрасываться при любой пробе.

Широкое открывание рта. При смещении ложки необходимо укоротить ее край (зона 1). Дистальную границу определяют по анатомической форме твердого нёба, расположению линии «А» и углу перехода твердого нёба в мягкое. Положение линии «А» зависит от формы твердого нёба (чем выше нёбный свод, тем медиальнее расположена линия). При плоском нёбе линия «А» расположена дистальнее.

При высоком своде твердого нёба и крутом скате мягкого нёба дистальный край ложки на верхней челюсти должен располагаться непосредственно в месте перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, т.е. точно по линии «А».

При пологом нёбе и плавном переходе твердого нёба в мягкое дистальная граница ИЛ должна перекрывать линию «А» на 2–3 мм.

При формировании дистальной границы во всех клинических случаях необходимо проводить фонетические пробы. Важную роль в стабилизации ПСП играют верхнечелюстные бугры. Поэтому при получении оттисков важно учитывать вестибулярный и дистальный скаты верхнечелюстных бугров. Если ложка смещается, то надо укоротить от верхнечелюстного бугра (зона 2) до скулового отростка.

Засасывание щек. При этих движениях натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти (зона 3).

Вытягивание губ. Звук «У». При смещении ложки следует укоротить ее край в переднем отделе (зона 4).

После припасовки ложки необходимо снять функциональный оттиск. С верхней челюсти его снимают с помощью силиконовых масс, его края формируют теми же пробами, что и при припасовке ложки.

Методика припасовки индивидуальной ложки для нижней челюсти по Ф. Гербсту

По анатомическому оттиску необходимо отлить гипсовую модель и на ней очертить границы ИЛ. На нижней челюсти вестибулярная граница ложки располагается на 2–3 мм выше самого глубокого места переходной складки, перекрывая щечные и губные уздечки; в ретромолярной области — на 2 мм позади слизистого бугорка; на язычной поверхности от бугорка граница проходит отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии, затем вперед несколько ниже, не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

Независимо от способа изготовления ИЛ перед снятием оттиска необходимо провести специальную припасовку: сначала освободить уздечку нижней губы, языка, щечные уздечки, создавая выемки по краю ложки, затем провести пробы, предложенные Ф. Гербстом.

Функциональные пробы по Гербсту

1.Попросить пациента проглотить слюну: при сбрасывании ложки следует укоротить ее край позади бугорка до челюстно-подъязычной линии.

2.Попросить пациента медленно открывать рот: при подъеме задней части ложки нужно укоротить ее край от бугорков до места второго моляра. Разрешено сошлифовать ложку близко к бугоркам (но их нельзя оставлять свободными). При подъеме передней части ложки необходимо сошлифовать ее край с вестибулярной стороны между клыками.

3.Попросить пациента провести языком по красной кайме нижней губы: при подъеме ложки необходимо сошлифовать ее край вдоль челюстно-подъязычной линии.

4.Попросить пациента дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте: место необходимого исправления — на расстоянии 1 см от средней линии подъязычного края ложки. При движении языка влево исправление потребуется справа, при движении языка вправо — с левой стороны.

5.Попросить пациента провести языком по красной кайме верхней губы: края ложки у уздечки языка необходимо исправить вогнутым способом, а не в виде канавки.

6.Попросить пациента совершить активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед: при подъеме ложки необходимо еще раз укоротить ее наружный край между клыками.

Сформировать подъязычный валик из термопластической массы для отображения переднего и бокового отделов подъязычного пространства можно по методу Гербста.

Также существуют методики формирования бортов ИЛ с помощью термопластических и эластических масс, необходимые для уточнения границ базиса и создания объема краев будущего съемного пластиночного протеза. Разогретую в горячей воде термопластическую массу в виде валика необходимо приклеить

к краям ложки, не удлиняя, а утолщая их. Затем массу повторно разогревают, вводят в

полость рта, накладывают на челюсть и равномерно прижимают пальцами, после чего повторно проводят функциональные пробы. После остывания и затвердевания массы необходимо осторожно вывести ложку из полости рта, ощутив легкое присасывание.

В настоящее время используют силиконовые массы пролонгированного действия, которые затвердевают при смешивании с катализатором, сохраняя свои пластичные свойства в течение определенного времени.

13. Функциональные оттиски: определение, методы получения, виды.

Функциональный оттискоттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время каких-либо движений губ, щек, языка. Это негативное отображение анатомических образований (небный валик, альвеолярный бугор, поперечные небные складки и др.), не изменяющих своего положения во время движений нижней челюсти, языка и функции других органов. Получение оттиска состоит из следующих этапов:

1)припасовка индивидуальной ложки;

2)нанесение слепочной массы на ложку;

3)введение ложки с массой в полость рта;

4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб;

5) выведение оттиска и его оценка

Виды:

Компрессионные рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении. Применение компрессионных оттисков рекомендовано при наличии рыхлой слизистой оболочки, обладающей хорошей податливостью. Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, не нагружает альвеолярный гребень; вне жевания он опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, альвеолярный отросток разгружается, чем и предупреждается его атрофия.

Разгружающие получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа. оттиски показаны при податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочки. При этом базис протеза имеет рельеф несжатой слизистой оболочки, что положительно сказывается на фиксации протеза во время функции речи и покоя. Недостатком разгружающего оттиска является то, что буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию, и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию.

Дифференцированные, или комбинированные, оттиски способны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые участки слизистой оболочки протезного ложа. обеспечивает равномерное распределение жевательного давления. Иными словами, при получении функционального оттиска с беззубой верхней челюсти участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т. е. получать дифференцированный оттиск. Следовательно, оттиск надо получать с

помощью двух материалов, обладающих различной степенью текучести. Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее производят механического удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях, соответствующих зонам податливой слизистой оболочки, и значительно более текучей массой получают второй слой.

14. Межальвеолярная высота: определение, методы установления.

Межальвеолярная высота - вертикальное расстояние между альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти. У взрослого человека она фиксируется в течение всей жизни зубами-антагонистами (фиксированная межальвеолярная высота).

Антропометрический метод. Этот метод определения межальвеолярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица. Цейзинг нашел ряд точек, которые делят тело человека по принципу "золотого" сечения. циркуль Герингера, автоматически определяет точку "золотого" сечения. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.

Анатомо-функциональный метод. Техника определения межальвеолярной высоты состоит в следующем. Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. По окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на подбородке. Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их. После введения прикусных валиков расстояние между намеченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется окклюзионной высотой. Она должна быть меньше высоты покоя на 2 - 3 мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то межальвеолярное расстояние повышено. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если окклюзионная высота более чем на 3 мм ниже высоты покоя, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика. При увеличении межальвеолярной высоты губы смыкаются с напряжением, сглаживаются носогубные складки, верхняя губа удлиняется. В этом отношении показательна одна проба. Если коснуться линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно.

Разговорная проба. После определения межальвеолярной высоты анатомофункциональным способом пациента просят произнести несколько букв или слогов (о, и, м, э, п, ф и др.), при этом следят за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной межальвеолярной высоте это разобщение достигает 5-6 мм . Если прикусные валики разобщаются больше чем на 6 мм, следует сделать предложение об уменьшении этой высоты, а если щель менее 5 мм - о возможности увеличения ее.

15. Проверка конструкций частичных и полных пластиночных протезов

Проверка конструкции протеза состоит из трех этапов: 1.Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе. 2.Контроль рабочих моделей.

3.Проверка конструкции в полости рта.

1 Этап Врач осматривает протез в окклюдаторе и обращает внимание на:

•Границы и толщину воскового базиса;

•Постановку искусственных зубов. Изучают положение искусственных зубов по отношению к альвеолярному отростку; положение искусственных зубов по отношению к естественным зубам и ориентировочным линиям; форму, размеры и наличие множественных контактов;

•Расположение элементов кламмеров и правильность их технического исполнения.

2 этап Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соответствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с серединой альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов.

3 этап

•Конструкция дезинфицируется (спиртом, 6% раствором перекиси водорода), охлаждается водой и вводится в полость рта больного. Обращают внимание на правильность определения центрального соотношения челюстей, постановку передних и боковых зубов (цвет, форма, размер). Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклюзиях.

•Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недостатки в смыкании зубов:

1)искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены;

2)передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми и искусственными зубами имеется щель;

3)боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение, как при открытом прикусе.

16. Последовательность проведения последнего технического этапа при изготовлении полного пластиночного протеза. Методы оценки результатов протезирования полным пластиночным протезом

Последний лабораторный этап:

• - окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;

•- подготавливают модели к гипсованию;

•- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;

•- выплавляют базисный воск из кювет;

•- приготовливают базисную пластмассу;

•- подготовливают гипсовые модели к паковке пластмассы,

•- пакуют базисную пластмасу в полимеризационные кюветы;

•- прессуют;

•- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах

•- полимеризуют базисную пластмассу,

•- извлекают полные съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет,

•- механически обрабатывают протезы, полируют.

О ближайших и отдаленных результатах протезирования судят на основании оценки:

1)субъективных ощущений больного;

2)состояния тканей периодонта опорных зубов;

3)степени прочности фиксации протеза;

4)степени возможности больного употреблять различную пищу;

5)результатов и данных жевательных проб;

6)степени восстановления внешнего вида пациента;

7)степени чистоты его речи;

8)данных мостикациографии, свидетельствующих о мере перестройки двигательных рефлексов и выработки полноценных жевательных движений.

Лица, пользующиеся протезами, должны ежегодно проходить осмотры с целью обследования состояния полости рта и самих протезов, а по мере увеличения сроков пользования ими — и для решения вопроса о дате нового протезирования (через 3–4 года).

17. Реакция тканей протезного поля при пользовании полным пластиночным протезом.

Морфологические изменения тканей протезного ложа при пользовании съемными протезами

•по мере увеличения сроков пользования протезами эпителиальный пласт на всем протяжении утолщается, а собственный слой становится меньше.

•образование большого количества различной формы и величины эпителиальных выростов, проникающих на большую или меньшую глубину

всоединительную ткань. По ходу эти выросты раздваиваются и ветвятся, а высота эпителиального пласта уменьшается по направлению к мягкому небу.

• Эластические волокна принимают необычный вид. Они утолщаются, приобретают неровные контуры и иногда собираются в кучки или становятся прерывистыми.

• Коллагеновые волокна также утолщаются. Некоторые изменения наблюдаются и в слизистых железах. Изменения проявляются в разрушении отдельных долек слизистых желез и замещении их жировой тканью, а также

ввоспалительной инфильтрации.

•Процессы деструкции выявляются и в стенках кровеносных сосудов. При этом внутренняя эластическая мембрана сосудов среднего калибра утолщается и разволокняется.

•Увеличивается содержание гликогена

•Гипоксия тканей протезного ложа

•Нарушение кровообращения

•Нарушения кровообращения ограничивают возможность нормального течения окислительно-восстановительных процессов в тканях протезного ложа.

Состояние альвеолярного отростка и надкостницы при пользовании съемными протезами

•Атрофия альвеолярного тростка преимущественно в переднем отдел

•Утолщение надкостницы в первые 3 года

•После 3х лет ношениянадкостница атрофируется, истончается

18. Особенности повторного протезирования больных с полным отсутствием зубов. Процесс адаптации к зубным протезам

При повторном ортопедическом лечении больных последовательность клинических этапов ничем не отличается от общепринятых. При повторном протезировании врач имеет дело с больным, который уже ранее пользовался съемными протезами и психологически к этому подготовлен, значительно быстрее адаптируются к новым протезам, необходимо тщательно исследовать имеющиеся у них протезы.

После проведения определенной коррекции их с успехом можно использовать для получения оттисков.

Межальвеолярную высоту (она утратилась, т.к зубы стерлись) можно восстанавливать, а можно и нет. Если восстанавливать, то поэтапно с помощью кап. С помощью каппы высоту межальвеолярного расстояния поднимают на 3—4 мм выше уровня физиологического покоя. Такой каппой больные должны пользоваться от 3 мес. до 1 года.

После этого больному изготавливают протезы с нормальной высотой нижнего отдела лица. Исследуя имеющиеся у больного протезы, особое внимание обращают на форму и величину искусственных зубов, а также на

конфигурацию зубной дуги, с тем, чтобы не повторить имеющиеся погрешности при конструировании искусственных зубных рядов во вновь изготавливаемых протезах.

Особое внимание необходимо обращать на то, чтобы в новых протезах не была заужена зубная дуга. Если в старых протезах была бипрогнатия, пациенты будут жаловаться на нехватку места для языка.

Особые трудности представляет протезирование больных, у которых на старых протезах возник привычный прикус (прогения, сдвиг в сторону). Новые протезы необходимо делать с правильной постановкой, с высокими буграми (чтобы препятствовали смещению в привычный прикус) и проводить разъяснительную работу с пациентами. Обучать их правильно смыкать челюсти.

адаптация наступает в сроки от 10 до 33 дней.

В.Ю. Курляндский различает 3 фазы адаптации к зубным протезам. 1 – фаза раздражения. Первый день 2 – фаза частичного торможения. С 1 по 5

3– фаза полного торможения. С 5 по 33 При повторном протезирование обычно привыкание за 5-7 дней.

19. Избирательное сошлифовывание зубов: показания, методика проведения.

Показания

•Заболевания пародонта,

•Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

•вторичная профилактики в начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

•Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

•перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

•Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

•Аномалии зубочелюстной системы. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

•Отсутствие физиологической стираемости.

Методика Дженкельсона: Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).

1 посещение

Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

2 посещение

Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.

3 посещение

Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

4 посещение

Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

5 посещение

Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда - ремтерапия.

20. Выбор времени и способа шинирования зубов при заболеваниях пародонта. Общие требования к шинам.

Выбор времени для шинирования. Важно вспомнить, что функциональная перегрузка зубов при заболеваниях пародонта возникает не сразу, а постепенно. Поэтому необходимо по клиническим и рентгенологическим признакам определить время ее появления. Таким симптомом является

патологическая подвижность зубов, свидетельствующая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и на более поздних стадиях болезни, но лучший лечебный эффект достигается, если шинирование зубов проведено при первых признаках функциональной перегрузки. Ортопедическое лечение является одним из действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и оно позволяет надолго сохранить целостность зубного ряда. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта. Одновременно улучшается функция жевания, уменьшаются воспалительные явления в десне, изменяется самочувствие больного.

Выбор времени

Временное шинирование: Устанавливается на срок от одного дня до месяца для стабилизации после травм, после удаления зубного камня и кюретажа, или для фиксации результатов ортодонтического лечения.

Долговременное шинирование: Применяется от одного месяца до одного года для более длительной стабилизации, например, после ортодонтического лечения или в комплексной терапии пародонтита.

Постоянное шинирование: Используется от одного года и дольше для долгосрочной поддержки зубов при запущенных стадиях пародонтита или риске выпадения зубов. Это могут быть съемные или несъемные конструкции, такие как бюгельные протезы или спаянные коронки.

Выбор способа Временное шинирование:

Нити: Чаще всего используются для временного шинирования. Это могут быть арамидные, стекловолоконные или шелковые нити, которые крепятся к зубам с помощью композитного материала.

Долговременное и постоянное шинирование:

Несъемные конструкции:

Стекловолоконные и композитные шины: Используются для временного шинирования при легкой подвижности.

Бюгельные протезы: Предназначены для стабилизации зубного ряда при более серьезных нарушениях, например, при пародонтите.

Мостовидные протезы: Объединяют несколько зубов в единую конструкцию, которую крепят к здоровым зубам.

Съемные конструкции: Применяются при необходимости фиксации нескольких зубов.

Требования

•создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном;

•быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

•не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;

•не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета;

•не препятствовать проведению профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта;

•не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

•не препятствовать медикаментозным и хирургическим воздействиям на пародонтальный карман;

•не нарушать речи больного;

•не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

•создание шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

21. Несъемные и съемные временные шины: показания к каждому виду шин, конструктивные особенности, клинические и технические приемы изготовления

Показания:

Особенности заболевания пародонта – кровоточивость десен, подвижность зубов, зубодесневые карманы и степень обнажения корней

Гигиена полости рта, наличие зубных отложений

Деформация зубных рядов - особенности расположения зубов, степень их смещения

Несъемные протезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Они обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним.

Общим показанием для применения несъемных шин является пародонтит I-II степени с

ограниченной локализацией патологического процесса как во фронтальном, так и в боковых участках зубного ряда.

Виды НЕСЪЕМНЫХ шин:

1. Кольцевая шина.

Это набор спаянных металлических колец, которые, надеваясь на зубы, обеспечивают их прочную фиксацию. Изготовление шины проходит несколько этапов: снятие оттиска, изготовление гипсовой модели, изготовление шины и определение объема обработки зубного ряда для надежной фиксации шины.

2. Полукольцевая шина.

Полукольцевая шина отличается от кольцевой отсутствием полного кольца с внешней стороны зубного ряда. Это позволяет добиться большей эстетичности конструкции. Технология изготовления схожа с кольцевой шиной.

3. Колпачковая шина.

Это ряд спаянных между собой колпачков, надевающихся на зубы, покрывающих его режущую кромку и внутреннюю часть (со стороны языка). Колпачки могут быть цельнолитыми или изготавливаться из отдельных штампованных коронок, которые затем спаиваются между собой. Этапы изготовления: колпачки могут быть цельнолитыми или изготавливаться из отдельных штампованных коронок, которые затем спаиваются между собой.

4. Вкладочная шина.

Метод напоминает предыдущий с той разницей, что вкладыш-колпачок имеет выступ, который устанавливается в углубление на верхушке зуба, что усиливает его фиксацию и всей конструкции шины в целом. Так же, как и в предыдущем случае шина крепится к полным коронкам для придания максимальной устойчивости конструкции.

5. Коронковая и полукоронковая шина.

Полнокоронковая шина используется при хорошем состоянии десны, т.к. риск ее травматизации коронкой велик. Обычно используют металлокерамические коронки, обладающие максимальным эстетическим эффектом. При наличии атрофии альвеолярных отростков челюсти ставят экваторные коронки, которые немного не доходят до десны и позволяют проводить лечение зубодесневого кармана.

Полукоронковая шина представляет собой цельнолитую конструкцию или спаянные между собой полукоронки (коронки только с внутренней стороны зуба). Такие коронки обладают максимальным эстетическим эффектом. Для уменьшения вероятности отслойки полукоронки от зуба рекомендуется использование штифтов, которые как бы «прибивают» коронку к зубу.

6. Интердентальная (межзубная) шина.

Представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укрепляют соседние зубы. Могут использоваться фотополимеры, стеклоиономерный цемент, композитные материалы.

Изготовление: На передних зубах формируют полости с оральной стороны между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущею края к верхней границы полости было не менее 2 мм. После препарирования полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полости вводят штифт и пломбируют их композитным материалом.

7.Шина Треймана, Вайгеля, Струнца, Мамлока, Когана, Бруна и др. Некоторые из этих «именных» шин уже потеряли свою актуальность, некоторые были подвергнуты модернизации.

8. Несъемные шины-протезы являются особой разновидностью шин.

Они объединяют в себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и протезирование отсутствующих зубов. Шина при этом имеет мостовидную конструкцию, где основная жевательная нагрузка приходится не на сам протез на месте отсутствующего зуба, а на опорные площадки соседних зубов.

Пок-я: отсутствие зубов, пародонтит 1-2 ст.

9.Штифтовые шины состоят из штифтов, вводимых в корневой канал, и соединяющей их тонкой (0,3-0,4 мм) металлической литой пластинкой, которая покрывает режущий край и окклюзионную поверхность шинируемых зубов.

Этапы изготовления штифтовой шины:

1. Подготовка корневого канала.

2. Припасовка штифта. Он должен свободно входит в корневой канал минимум на 4-5 мм. Чтобы штифт не сместился при выведении слепка или изготовлении модели, его конец, выступающий из зуба, должен быть загнут для закрепления в слепочной массе.

3. Снятие оттиска со штифтами. Отливка модели. 4. Срезание выступающих частей штифтов и сопоставление моделей в Ц.О.

5. Моделировка шины из воска. Примерка и припасовка шины.

6. Фиксирование шины на зубах цементом.

Съемные шины.

Изготовление съемных шин производится в лаборатории.

Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок.

*При иммобилизации передних зубов - до премоляров, а при шинировании боковых - до клыков.

Съемные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составляющая часть.

1. Шина Эльбрехта.

Предотвращает подвижность зубов во всех направлениях, кроме вертикального. Шина применяется в начал-х стадиях заб. пародонта, когда умеренная жевательная нагрузка не приводит к прогрессированию заболевания. Шина может иметь верхнее (около верхушки зуба), среднее или нижнее (прикорневое) расположение, а также шина может быть широкой.

2. Съемная шина с денто-альвеолярными Т-образными кламмерами

Съемная шина, у которой ретенционная часть кламмера расположена со стороны гингивальной поверхности. Т-образный кламмер, идущий от оральной дуги, располагаясь под экватором, удерживает зуб от смещения в вертикальном и вестибулярном направлении.

3. Частично подвижная съемная шина.

Пок-я: при пародонтите, осложненном дефектами зубного ряда, протяженностью 1< зубов, показано ортопедическое лечение микропротезом, который восстанавливает анатомическую форму зубного ряда и одновременно шинирует группы зубов, ограничивающих дефект.

Изготавливают группу цельнолитых кламмеров. Укрепляют шинирующие кламмера в базисе частичного съемного пластиночного протеза и таким способом объединяют зубы в единый блок, шинирующий и стабилизирующий зубной ряд.

а - шина-протёз на модели протезного ложа; б - каркас шины.

3. Шина-каппа (пластмассовая)

22. Несъёмные постоянные шины при ортопедическом лечении заболеваний пародонта (на зубы с живой пульпой и депулированные).

Это шины, которые более инвазивно зафиксированны в полости рта. Например коронки, под которые обтачиваются или даже депульпируются зубы, внутрикоронковые шины, шины фиксирующие в углублениях зубов.

К несъемным шинам следует отнести: цельнолитые экваторные (колпачковые) коронки,

колпачковую шину Бынина, интердентальную шину Копейкина, колпачковую литую шину со штифтами (при депульпированных зубах).

23. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита и пародонтоза, осложненного частичной потерей зубов

Ортопедическое лечение больных с включенными дефектами зубных рядов и пародонтитом:

мостовидные протезы с фиксацией на коронках или полукоронках

съемные седловидные протезы

съёмные бюгельные шинирующие протезы

комбинация съёмных и несъемных протезов

Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубных рядов и пародонтитом:

комбинация съемных и несъемных шин

съемные бюгельные шинирующие протезы

съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами

Ортопедическое лечение больных с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночно стоящими зубами, пораженными пародонтитом:

съемные пластиночные протезы с балочной фиксацией

24. Кламмера системы Нея. Показания к применению каждого вида кламмера.

25. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита и пародонтоза при сохранении зубных рядов.

-при генерализован.пародонтите и пародонтозе происходит атрофия стенок лунки зуба и расширением периодонтальной щели -- снижается функцион.ценность зубов – функцион. недостаточность пародонта -- патологическая подвижность зубов – использование шин с дугой (н-р, многозвеньевая шина с кламмерами, бюгельный протез)

-при локальном пародонтите – использование шин с литыми элементами, полностью перекрывающими окклюзионную поверхность зубов с поражением пародонта, и продолжить их на зубы, сохранившие резервные силы (н-р, кольцевая, колпачковая, коронковая и полукоронковая шины).

26. Показания к сохранению и использованию корней зубов в целях протезирования. Литая культевая штифтовая вкладка. Виды, показания, техника изготовления.

Общие показания к применению штифтовых конструкций:

•восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);

•аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);

•как опорный элемент мостовидного протеза;

•как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

В частности, состояние корня, который должен соответствовать определенным клиническим требованиям:

производят гингивэктомию).

Культевая штифтовая вкладка, которая после фиксации в канале корня покрывается

искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.). В настоящее время этот вид штифтовых конструкций относится к наиболее эффективным в функционально-эстетическом отношении и применяется даже в самых сложных клинических случаях.

Конструкция такого протеза состоит из трёх частей: штифта, прочно соединённой с ним искусственной культи и искусственной коронки, изготавливаемой отдельно. Форма культи соответствует форме зуба после препарирования его под ту или иную конструкцию искусственной коронки.

Показаний к применению:

снять, а культю использовать в качестве опоры мостовидного протеза.

Известны два способа моделирования литых культевых штифтовых вкладок: прямой и косвенный.

Прямой способ предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы.

При косвенном способе моделирование штифтовой вкладки производится техником на рабочей модели, полученной по силиконовому оттиску с точными отпечатками корневого канала.

Прямой способ моделирования литой культевой штифтовой вкладки

На 1-м клиническом этапе после подготовки культи и корня зуба и его обработки раствором 3 % пероксида водорода или дистиллированной* водой приступают к моделированию штифтовой вкладки из воска. Корень изолируют от попадания слюны ватным тампоном, стенки полости для штифта увлажняют отжатой ватной турундой. Для моделирования используют восковые композиции с минимальной усадкой и зольностью. Палочке моделировочного воска, разогретой до пластичного состояния,

придают конусовидную форму вытягиванием пальцами одного ее конца. Подготовленный таким образом воск под давлением вводят в канал и прижимают к поверхности корня так, чтобы воск полностью заполнил корневой канал и дал хороший отпечаток его поверхности.

Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный и разогретый проволочный штифт требуемой длины диаметром 1,0-1,5 мм. При моделировании культевой части ей придают форму, соответствующую форме зуба, препарированного под запланированную конструкцию искусственной коронки. После охлаждения водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за свободный конец проволочного штифта.

Совпадение кончиков проволоки и воскового штифта свидетельствует о хорошей проходимости корневого канала и получении его негативного отображения на всю длину

В случае параллельности каналов корней, как правило, в молярах нижней челюсти, заготавливают 2-3 проволочных или пластмассовых штифта: один (более длинный) вводят в хорошо проходимый и имеющий более толстые стенки основной канал. Другие штифты